Введение к работе
Актуальность темы
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - одно из наиболее часто встречающихся нарушений мочеиспускания. В развитых странах мира симптомы гиперактивности присутствуют более чем у 50 млн. человек (Chappie С, 2004). В России общее число больных ГАМП составляет 10,5 млн. человек (Лоран О.Б., 2003): 2% населения (0,9 млн.) возрасте от 18 до 40 лет и около 16% населения (9,6 млн. человек) в возрасте 41-75 лет и старше. В общей популяции ГАМП чаще страдают женщины. У мужчин симптомы ГАМП в 40-60% обусловлены наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Мазо Е.Б., 2005).
Симптомы ГАМП значительно снижают качество жизни больных, вынуждая их ограничивать свою социальную активность.
Большинство исследований по этой проблеме посвящено лечению больных ГАМП (Неймарк А.И. и соавт., 2003; Пушкарь Д.Ю., 2003; Кривобородов Г.Г., 2002). В то же время вопросы патогенеза данного заболевания изучены недостаточно. Имеются отдельные исследования о значении нарушений уродинамики в механизме развития ГАМП (Щавелева О.Б., 2003).
Существующие теории, основанные на патофизиологических особенностях возникновения ГАМП, можно разделить на две категории: основанные на нейрогенном происхождении ургентного недержания мочи (DeGroat, 1997) и теории миогенной дистрофии детрузора (Brading A.F., 1997; Eibadawi А., 1995). Однако, эти исследования не носят систематизированного характера, отсутствуют комплексные исследования изменений сфинктерно-детрузорного аппарата и микроциркуляции мочевого пузыря, оценки функции мышц тазового дна.
Большой арсенал методов лечения, применяемых для лечения ГАМП, и разнообразие точек их приложения (центральная нервная система, симпатическая и парасимпатическая нервная система, дет-рузор) доказывает, что патогенез ГАМП сложен, а детальное изучение механизмов развития данной патологии могло бы привести к появлению эффективных способов терапии ГАМП.
Таким образом, высокая частота патологии мочевого пузыря у женщин, проявляющаяся симптомами ГАМП, с отсутствием чётких единых взглядов на патогенез развивающихся изменений, а также
неудовлетворительные результаты лечения определяют актуальность проблемы и обосновывают необходимость совершенствования комплексного изучения механизмов развития этого заболевания.
Цель исследования
Определить роль нарушений уродинамики и микроциркуляции мочевого пузыря в генезе гиперактивного мочевого пузыря.
Задачи исследования
-
Выявить основные уродинамические нарушения, приводящие к развитию ГАМП у женщин;
-
Определить характер микроциркуляторных нарушений методом лазерной допплеровской урофлоуметрии у больных ГАМП;
-
Установить значение мышц-леваторов в развитии симпто-мокомплекса ГАМП;
4) Разработать методику лечения ГАМП с учетом выявлен
ных нарушений уродинамики и микроциркуляции.
Научная новизна
-Впервые выявлено, что у больных ГАМП развиваются мик-роциркуляторные нарушения в стенке мочевого пузыря, проявляющиеся замедлением кровотока, что приводит к детрузорной гиперактивности, обусловливающей симптоматику ГАМП;
Впервые обнаружено, что развитие ГАМП сопровождается уродинамическими нарушениями: усилением сократительной способности детрузора мочевого пузыря и сфинктера уретры с увеличением амплитуды их электрической активности, приводящими к усилению эвакуаторной способности мочевого пузыря;
Впервые оценена роль нарушений мышц тазового дна в развитии ГАМП; изотоническое сокращение мышц-леваторов приводит к снижению эффективного сечения мочеиспускательного канала, обусловливает увеличение уретрального давления, что сопровождается увеличением детрузорного давления.
Практическая значимость
Разработан метод дифференциальной диагностики ГАМП и стрессового недержания мочи у женщин на основе оценки прироста максимальной амплитуды сфинктера уретры, сфинктера мочевого
пузыря и детрузора при проведении пробы с сокращением мышц тазового дна во время ЭМГ мочевого пузыря.
Разработан способ лечения ГАМП путем стимуляции больше-берцового нерва, заключающийся в фиксации накожного электрода в области проекции данного нерва, позволяющий снизить биоэлектрическую активность мочевого пузыря на уровне детрузора и сфинктера уретры и восстановить показатели состояния леваторных мышц.
Комплексная консервативная терапия с использованием анти-холинэргических препаратов и дополненная физиолечением с применением магнито-лазера на надлобковую область показана пациентам с ГАМП с преобладанием в клинической картине императивных нарушений.
Больным, у которых в симптомокомплексе ГАМП преобладают явления поллакиурии, целесообразно в качестве лечения проведение чрескожной тибиальной стимуляции.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
У женщин с ГАМП развиваются нарушения микроциркуляции мочевого пузыря, заключающиеся в замедлении кровотока;
-
В развитии ГАМП имеют место уродинамические нарушения в виде повышения биоэлектрической активности детрузора и сфинктера уретры; леваторные мышцы находятся в состоянии изотонического сокращения;
-
Комбинированная терапия с использованием антихолинэр-гических препаратов, физиолечения и чрескожной тибиальной стимуляции приводит к нормализации показателей уродинамики, микроциркуляции и состояния леваторных мышц, что характеризуется снижением как числа мочеиспусканий за сутки, так и уменьшением выраженности императивной симптоматики.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Второй Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004); на дорожном семинаре «Актуальные проблемы урогинекологии» (Барнаул, 2004); на научно-практической конференции молодых ученых «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2004); на совместном заседании кафедры патофизио-
логии, функциональной и ультразвуковой диагностики, кафедры урологии и нефрологии (Барнаул, 2005).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы урологических отделений Отделенческой клинической больницы станции Барнаул и городской больницы №11.
Получены приоритетные справки на способ лечения гиперактивного мочевого пузыря и способ диагностики стрессового недержания мочи у женщин.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 18 рисунками.
Список литературы включает 188 источников, из которых отечественных работ - 44, иностранных - 144.
Весь материал диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором. Эндоскопические методы обследования выполнены врачами урологического отделения Отделенческой клинической больницы на станции Барнаул.
![Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс]](/i/i/4231/206183.png "Роль пептидов желчного пузыря женщин, больных холециститом, в формировании гинекологической патологии [Электронный ресурс] Рачков Игорь Ананьевич")
![Особенности метаболизма и структурно-функциональные изменения желчного пузыря у женщин при желчнокаменной болезни и ожирении [Электронный ресурс]](/i/i/4414/208646.png "Особенности метаболизма и структурно-функциональные изменения желчного пузыря у женщин при желчнокаменной болезни и ожирении [Электронный ресурс] Поляруш Наталия Александровна")
