Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на то, что проблема лечения стриктур уретры неоднократно поднималась на многих съездах и конференциях урологов, она остается сложной и актуальной до сих пор. Рецидивы после радикальных, восстановительных операций при стриктурах уретры колеблются от 7,7% до 29,1% (Тарасов Н. И. и соавт., 1990; Ткачук В. Н., Комяков Б. Н., 1990; Лоран О. Б. и соавт., 1991; Газымов М. М. и соавт., 1992; Малетин А. Г. и соавт., 1992; Трапезникова М. Ф. и соавт., 1997), а после эндоскопических вмешательств на уретре — от 20% до 50% (Камалов А. А. и соавт., 1998; Matouschek Е. et а]., 1975; Sachse Н., 1978; Djulepa J. et al., 1983).
Лечение любого заболевания, в том числе и такого серьезного, как стриктура уретры, должно быть патогенетически обоснованным (Русаков В. И., 1962—1997 гг.).
Большое значение в патогенезе рецидивов стриктур уретры играют полнота иссечения рубцовых тканей, характер шовного материала, четкое сопоставление концов резецированной уретры, характер и продолжительность применения уретрального дренажа, адекватность отведения мочи и изоляция раны уретры от ее неблагоприятного воздействия, а, также состояние защитных сил организма (Русаков В. И., 1957, 1962, 1987, 1997; Ткачук В. Н„ Комяков Б. К., 1990; Ситды-ков Э. Н. и соавт., 1991 и др.).
Сужение просвета уретры приводит к грубому, порой необратимому нарушению уродинамики нижних и верхних мочевых путей, развитию пиелонефрита, мочекаменной болезни, уретральных свищей, простатовезикулиту, появлению хронической почечной недостаточности (Тараканов В. П., 1984; Анкудинов А. Г., 1986; Герасимов С. В., 1991; и многие другие), что еще более усложняет лечение и уменьшает шансы больных на выздоровление.
Сложный комплекс клинических проявлений стриктуры уретры с вовлечением в процесс всех мочеполовых органов и возникновением различных осложнений оказывает отрицательное влияние на все органы и системы организма и, конечно, снижает защитные реакции организма.
В последние годы особое внимание в патогенезе различных заболеваний уделяется роли высокореакционных радикалов кислорода — продуктам свободно-радикальной патологии. Регуляцию уровня свободных радикалов осуществляет антиоксидантная защитная система (Голиков С. Н. и соавт., 1986; Дубинина Е. Е., 1989; Бубнова В. И., 1993; Слюса-рев С. Л., 1994; Сорокин А. Б., 1995; Лазарев И. А., 1998; Черногубова Е. А., 1998).
Большое значение в успехе хирургического лечения стриктур уретры имеет применение средств, повышающих защитные реакции организма. Поэтому, учитывая ту огромную роль, которую играет в метаболических процессах организма антиоксидантная защита крови, необходимо учитывать ее состояние и при нарушениях — проводить коррекцию анти-оксидантными препаратами, а также другими методами, влияющими на уровень активности АО ферментов крови.
Цель и задачи исследования. В работе поставлена цель — изучить зависимость клинического течения стриктуры уретры от функционального состояния антиоксидантной системы, разработать патогенетические методы коррекции гомеостаза в процессе хирургического лечения больных.
Для достижения поставленной цели были поставлены сле= дующие задачи:
-
Изучить результаты хирургического лечения больных со стриктурами уретры в клинике хирургических болезней №2 РГМУ за последние 10 лет.
-
Показать клиническое значение внедрения единых оптимальных методик лечения и комплексного подхода к нему в хирургии стриктур уретры.
-
Исследовать антиоксидантный статус у больных со стриктурами уретры.
-
Оценить эффективность применяемых методов воздействия на антиоксидантную систему: сс-токоферолом, внутри-уретральным введением дибунола и хронолазеротерапии.
-
Разработать и внедрить методику хронолазеротерапии при хирургическом лечении больных со стриктурами уретры,
6. Изучить непосредственные результаты лечения больных со стриктурами уретры и дать сравнительную характеристику результатов при хирургическом лечении с применением и без применения методов коррекции антиоксидантнои системы.
Научная новизна работы. Впервые в клинической практике исследована антиоксидантная клеточная и внеклеточная активность крови в динамике хирургического лечения больных со стриктурами уретры. Обоснована целесообразность сочетания хирургических методов лечения с антиоксидантнои терапией у больных со стриктурами уретры. Разработан новый способ биоуправляемой хронолазеротерапии у больных со стриктурами уретры в процессе их хирургического лечения.
Практическая значимость работы. В работе показана целесообразность комплексного клинико-биохимического обсле-
дования больных со стриктурами уретры. Выявленные кли-нико-биохимические корреляции позволяют рекомендовать
определение свободнорадикального окисления и антиоксидантнои клеточной и внеклеточной активности крови в качестве новых дополнительных диагностических тестов, судить
. о динамике заболевания, прогнозировать течение болезни и осуществлять контроль эффективности проводимого лечения. Полученные результаты работы обосновывают необходимость применения антиоксидантнои терапии в сочетании с хирургическим лечением стриктур уретры. Проведение анти--оксидантной терапии а-токоферолом, раствором дибунола и применение метода хронолазеротерапии позволяют добиться улучшения результатов хирургического лечения больных со стриктурами уретры и не требуют значительных материальных затрат.
