Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА І.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хирургическое лечение посттравматических стриктур уретры 9
1.1.1 .Паллиативные методы лечения посттравматических стриктур
уретры 11
1.1.2. Радикальные методы хирургического лечения посттравматических
стриктур уретры 13
1.1.3. Использование клеевых композиций для герметизации швов в
урологической практике 19
2.1. Микроциркуляторное русло уретры
Этапы изучения строения микроциркуляторного русла уретры 22
Основные методы оценки микроциркуляции 26
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Лазерная допплеровская флоуметрия - как метод оценки
микроциркуляторного русла 30
Характеристика индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата 36
Характеристика тканевого латексного клея 38
Общая характеристика эксперимента 41
Материалы и методы клинических исследований 44
Особенности модифицированной методики уретро-уретроанастомоза...55
Статистические методы обработки результатов 55
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
Динамика морфологических изменений при моделировании стриктуры уретры у кроликов 56
Динамика изменений микроциркуляции при моделировании стриктуры
уретры у кроликов 63
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО СТРИКТУРАМИ УРЕТРЫ
Результаты обследования больных со стриктурами уретры 72
Результаты лечения больных со стриктурами уретры после концевого уретро-уретроанастомоза 76
Результаты лечения больных после концевого уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея 82
Результаты лечения больных после концевого уретро-уретроанастомоза с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата 87
Сравнительный анализ клинических результатов лечения больных со
стриктурами уретры в исследуемых группах 90
ГЛАВА 5. СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ УРЕТРЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.
Состояние микроциркуляции уретры в норме и при стриктурах уретры..96
Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-уретроанастомоза 100
Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-уретроанастомоза с применением тканевого латексного клея 105
5.4 Состояние микроциркуляции уретры после концевого уретро-
уретроанастомоза с применением тканевого латексного клея и индол-3 -
карбинола и эпигаллокатехин-3 галлата 108
5.5 Сравнительный анализ показателей микроциркуляции уретры в
исследуемых группах 112
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 116
ВЫВОДЫ 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 122
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 123
Введение к работе
Среди повреждений органов мочеполовой системы у мужчин травма мочеиспускательного канала занимает первое место (16, 25, 35, 53, 134, 160). Одним из тяжелых осложнений последствий травмы уретры, влекущим за собой длительную утрату трудоспособности, а нередко и инвалидность больного, является ее рубцовое сужение. Больные с посттравматическими стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении, сложных реконструктивно-восстановительных операциях. Применение нерациональных методов лечения приводит к развитию осложнений и рецидивов, что в дальнейшем затрудняет мероприятия по восстановлению проходимости уретры. Успех любой реконструктивно-восстановительной операции на уретре зависит от оптимального выбора метода хирургического вмешательства с учетом локализации, длины и сложности стриктуры, техники выполнения операции, послеоперационного ведения больного, также от общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений (85, 87, 91, 94, 97, 194, 205).
Для устранения причин неудач, и с целью повышения эффективности хирургического лечения больных с посттравматической стриктурой уретры возникает необходимость изучения и решения многих вопросов, в частности выбора хирургического метода при операциях по поводу протяженных стриктур уретры, усовершенствование способа формирования уретрального анастомоза, тактики послеоперационного ведения больных.
Герметизация анастомоза, профилактика кровотечения из мелких вен парауретральной зоны позволят улучшить результаты пластики уретры при протяженных стриктурах. Большой интерес вызывает способ укрепления линии анастомоза обработкой клеевыми композициями, в частности тканевым латексным клеем. Уникальные состав и качество клея позволяет выполнять роль связующего звена между процессами альтерации и репарации, матрицы и стимулятора регенерации (11, 45, 78, 119, 126), что определяет показания к его применению для дополнительной герметизации
линии швов, а гемостатические свойства позволили применить его для профилактики кровотечений из мелких вен парауретральных тканей.
В нашей клинике разработана и внедрена в практику модифицированная методика пластики протяженных стриктур уретры с предварительной оценкой состояния микроциркуляции и выбором оптимальной зоны резекции.
При выполнении таких операций мы применили тканевой латексный клей с целью герметизации анастомоза уретры, профилактики кровотечения из парауретральных тканей и уменьшения ишемии зоны анастомоза.
С целью улучшения результатов концевого уретро-уретроанастомоза нами исследовано влияние индол-3 -карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата, обладающего антиоксидантными свойствами и стимулирующего репаративные процессы в области анастомоза уретры.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью диссертационного исследования является оптимизация результатов реконструктивно-пластических вмешательств при стриктурах уретры.
ЗАДАЧИ
Изучить особенности микроциркуляции нормальной и патологически измененной уретры в экспериментальных условиях.
Изучить влияние тканевого латексного клея на состояние уретро-уретроанастомоза у экспериментальных животных.
Изучить в эксперименте влияние индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата на процессы заживления анастомоза уретры.
Изучить микроциркуляцию в уретре в норме и установить характер микроциркуляторных изменений при стриктурах уретры.
Разработать методику определения оптимальной зоны резекции при реконструктивных операциях у больных со стриктурами уретры.
Изучить результаты оперативного лечения у больных со стриктурами
уретры после уретро-уретроанастомоза с применением тканевого
латексного клея и индол-3 -карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата. НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые применен малоинвазивный метод оценки микроциркуляции в уретре с использованием лазерной допплеровской флоуметрии и определены его диагностические и прогностические возможности у больных со стриктурами уретры.
Впервые изучена микроциркуляция слизистой уретры в норме, при стриктурах и разработаны методы ее коррекции.
Модифицирована методика концевого уретро-уретроанастомоза с учетом особенностей микроциркуляции с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.
Разработаны рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и лечении больных со стриктурами уретры. ПРАКТИЧЕСКАЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Диссертационное исследование показало эффективность применения лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляторных нарушений при стриктурах уретры и динамического контроля состояния микроциркуляции после оперативного лечения.
Модифицирована методика концевого уретро-уретроанастомоза с учетом особенностей микроциркуляции, с использованием тканевого латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата.
В результате исследования разработаны и внедрены в практику рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и лечении больных со стриктурами и облитерациями уретры, применению тканевого латексного клея, и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в комплексном лечении протяженных стриктур уретры.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным и
высокоэффективным методом диагностики состояния микроциркуляции уретры.
Параметры микроциркуляции уретры при стриктурах резко снижены.
Применение тканевого латексного клея при концевом уретро-уретроанастомозе позволяет уменьшить количество накладываемых швов, уменьшить ишемию зоны анастомоза, способствует герметизации анастомоза.
Применение индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата способствует репарации уретро-уретроанастомоза, формированию эластичной соединительной > ткани, более раннему и полному восстановлению микроциркуляции слизистой уретры.
Использование модифицированной методики концевого уретро-уретро анастомоза позволило в нашем исследовании снизить частоту рецидивов стриктур уретры с 30,6 до 8,8%.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Результаты проведенных исследований, разработанный метод диагностики состояния микроциркуляции уретры и лечения используются в учебном процессе на кафедре урологии с курсом института последипломного образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет», в урологических отделениях Государственных учреждений здравоохранения города Уфы: РКБ им. Г.Г. Куватова, Больницы скорой медицинской помощи, городской клинической больницы №8.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ из них 2 в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАКом.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные результаты диссертационного исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкоурологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в
урологии» (ГЛЦ Абзаково, 2009г.), Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (г. Саратов, 2009г.), заседании республиканского отделения РОУ (протокол № 23 от 24.04.2009г.), совместном заседании кафедр хирургического профиля Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башгосмедуниверситет» (протокол № 128 от 30.05.2009 г.), апробации на научно-координационном совете ФГУ НИИ урологии Росмедтехнологий 23.06.2009г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 147 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, применения латексного клея и индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галлата в эксперименте, результатов клинических исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 58 таблицами и 46 рисунками. Указатель литературы включает 231 источник, из которых 101 - зарубежный.