Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно мировой статистике, околс. 10% мунчин в возрасте половой активности отмечают различные нарушения копулятивной функции. 10-15% супружеских пар бездетны не по своему желанию. Примерно в 45% случаев бесплодных браков причиной является заболевание мужчины. Среди различных расстройств половой функции у мужчин одним из основных является нарушение эякуляции. Наиболее часто встречается и детально изучена ускоренная (преждевременная) эякуляция. Отсутствие же эякуляции (анэякуляторное сношение, анэякуляция) встречается относительно редко и представляет недостаточно изученное и трудно поддающееся лечению расстройство половой функции.
Под анзякуляцией следует понимать отсутствие семяизвержения при нормально протекающем половом сношении или лвбой другой форме половой активности, независимо от продолжительности акта. Являясь резко выраженным нарушением копулятивной функции, отсутствие семяизвержения определяет и абсолютное бесплодие. Анзякуляция не является нозологической формой, однако, благодаря четкой очерченности и клинической значимости, этот феномен приобретает определенное самостоятельное значение..
Сложность проблемы состоит в многообразии этиологических факторов и форм анэякуляции. Диапазон причинных факторов простирается от хирургических,вмешательств на органах малого таза до психогенных расстройств и тонких эндокринных нарушений.
В единичных диссертационных работах и публикациях, касающихся анэякуляции ( Горохов М.Э.,1985 г., Иоселиани Б.Н..1991.
f.'.даров Ф. Б., 1993), обсуждаются лишь отдельные аспекта этой проблемы. Множество терминов, используемых для обозначения отдельных форм анэякуляции, свидетельствует об отсутствии адекватной классификации анэякуляции. Недостаточно изучены патогенетические механизмы отсутствия эякуляции при отдельных нозологических формах, не разработаны диагностические подходы и алгоритм обследования этой категории больных. Отсутствуют обоснованные рекомендации по терапии и профилактике данного расстройства. Так, например, в наиболее авторитетном отечественном руководстве по сексопатологии под редакцией Васильченко Г.С.(Частная сексопатология. Под ред. Васильченко Г.С.1983, т,2, с.279) этому вопросу посвящено лишь несколько отрок. Исключение составляет достаточно подробно изученное отсутствие эякуляции после оперативных вмешательств на предстательной железе и шейке мочевого пузыря, а также травм спинного мозга.
Таким образом, была очевидна целесообразность и важность изучения всех аспектов феномена анэякуляции. в том числе этиологических факторов, патогенетических механизмов, частоты возникновения при отдельных нозологических формах, а такие диагностики, терапии и профилактики.
Пель исследования: на основании углубленного изучения частоты, причинных факторов и механизмов развития анэякуляции. разработать классификацию этого феномена, алгоритм обследования пациентов и основные принципы лечения.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели
\
считали необходимым решить следующие задачи:
-
Определить частоту отдельных нозологических форм и патогенных факторов в общей структуре причин анэякуля-ции.
-
Выявить значение анзякуляции в этиологии муаского бесплодия.
-
Установить вероятность возникновения анэякулявди при некоторых урологических и неврологических заболеваниях.
-
Изучить отдельные формы анзякуляции и ее патогенетические механизмы при ряде заболеваний.
-
Разработать классификации анзякуляции. алгоритм и объем обследования больных.
-
Повысить эффективность лечения больных, страдающих анэякуляцией. а такае предложить основные меры профилактики ее возникновения.
Научная новизна.
-
Впервые изучена структура этиологических факторов анзякуляции и определено их значение. Установлена вероятность возникновения анзякуляции при сахарном диабете, забрюшинной лимфаденэктомии. радикальных операциях по поводу рака прямой кишки.
-
Впервые на большом клиническом материале определена роль анзякуляции в этиологии мужского бесплодия.
r 4 -
-
Изучены основные патогенетические механизмы и их зависимость от формы анэякуляции.
-
Доказана эффективность некоторых новых лекарственных препаратов и Физических факторов в терапии больных, страдающих анэякуляциеи.
Практическая ценность работы.
-
Создана классификация анэякуляции. уточнена терминология.
-
Разработан алгоритм и необходимый объем исследований больных, страдающих анэякуляцией.
-
Даны, конкретные рекомендации по распознаванию формы анэякуляции. лечению и профилактике ее с учетом особенностей этиологического фактора и патогенетического механизма.
Основные положения - выносимые на зашиту.
1. Анэякуляция представляет резко выраженное нарушение
копулятивной функции мужчины, определяющее абсолютное беспло
дие. Она проявляется тремя основными формами: асперматизм
(27%).' ретроградная эякуляция (42%) и нарушение эмиссии спермы
' в уретру (312).
2. Этиологические факторы анэякуляции крайне разнообраз
ны. Наиболеечасто в данной роли выступают операции на предс
тательной железе и шейке мочевого пузыря (21.2%) и сахарный
диабет (15.4%). :
Основными патогенетическими механизмами являются: механическое повревдение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, периферические нейропатии токсического, метаболического и травматического характера, нейрогенше расстройства мочевого пузыря и его сфинктерного аппарата, нейротропное действие лекарственных препаратов, задержка психосексуального развития (соматическая, психогенная, социогенная), инволюционная дезинтеграция нейрогуморальних процессов и психосексуальных проявлений.
-
В процессе выявления причины и формы анэякуляции. с целью оградить больного от инвазивньк и низкоинформативных исследований, экономии времени и материальных затрат, целесообразно использовать предлагаемый алгоритм обследования, окончательный диагноз следует формировать на основе разработанной классификации, учитывающей разнообразие этиологических факторов и особенности патогенеза различных форм данного расстройства. "
-
Лечебнуэ тактику следует определять в каждом случае в зависимости от этиологического фактора анэякуляции и особенностей патогенеза. При определенных видах анэякуляции весьма эффективно использование селективного адреномиметика Гутрона, нового отечественного лазерно-электроимпульсного аппарата "Ярило" и электровибратора усовершенствованной конструкции.
-
Большое внимание должно уделяться профилактике анэякуляции. учитывая резко выраженный характер копулятивной функ-
иик. абсолютное бесплодие и ограниченные возможности терапии (около 24 положительных результатов).
Внедрение результатов работы в практику.
Результаты исследования применяются в практике 3 урологического отделения ГКБ 50, урологического отделения поликлиники N1 ГУВД г.Москвы, в обучении студентов 4 и 6 курсов лечебного факультета на кафедре урологии ШСЙ им. Н. А. Семашко и чтении лекций слушателям факультета усовершенствования врачей (ФУВ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Аггообапия работы. Основные материалы диссертации доложены:
на 14 международном симпозиуме по оперативной андроло-гии (март 1995. Лондон). ^_
на научной конференции кафедры урологии и кафедры хирургии ММСИ им. Н.А.Семашко (22.09.95);
на заседании заседании Московского научного общества урологов (январь 1996);
на симпозиуме "Новое в урологии, андролопш, дерматовенерологии: наука и практика" (29.03.96 Москва);
на научной коференции урологического отделения МОНИКИ им. Н.Ф. Владимирского (П. 04.96):
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста, иллюстрирована 29 рисунками. 10 таблицами и состоит из
введения, обзора литературы, 3 * глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы.' содержащего 30 отечественных и 173 зарубежных источников.
