Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Урогенитальные инфекционные заболевания, обусловленные как патогенными, так и условно-патогенными микроорганизмами, наносят значительный экономический и демографический ущерб Исследования, проведенные в клиниках разных стран, свидетельствуют о том, что нарушения репродуктивной функции человека среди инфицированных лиц в 50-90% случаев вызваны моно - либо смешанной хламвдийной инфекцией (Серов и др, 2003). По данным Л К. Глазковой (2001), лишь у 32,9% женщин воспалительный процесс гениталий обусловлен только Clamydia trachomatis, у 67,1% регистрируется смешанная хламидийная инфекция. Чаще всего хламидии сочетаются с уреаплазмами в 12,5%, гарднереллами - 14,8%, одновременно с теми и другими - 13,6%. В то же время статистически достоверные данные о распространенности смешанной хламидийной инфекции среди различных групп населения, составе микробных ассоциаций немногочисленны и зачастую достаточно противоречивы. Факторы, связанные с риском заражения урогенитальными инфекциями, на первый взгляд, очевидны: незащищенные половые контакты, большое количество половых партнеров, представляющих так называемое рискованное половое поведение (Кубанова и др., 2004; Jepser et al, 2003) В то же время отмеченные тенденции к дальнейшему повышению уровня заболеваемости урогенитальными инфекциями обусловлены не только прошедшей «сексуальной революцией», но и совершенствованием методов лабораторной диагностики латентных и вялотекущих форм заболеваний урогенитального тракта.
Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных симптомов значительно осложняют клиническую диагностику смешанных хламидийных инфекций. В этих случаях решающее значение при постановке диагноза приобретают лабораторные методы исследования (Козлова и др., 2003; Lau et al., 2002) Однако, к выбору методов диагностики и интерпретации полученных результатов при
4 выявлении урогенитального хламидиоза, особенно его смешанных форм, нет единого подхода В настоящее время предложено большое количество лабораторных тестов, обладающих различной чувствительностью и специфичностью. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Разнообразие применяемых методов и тест-систем создают предпосылки для разночтений при интерпретации результатов исследования, а, следовательно, и в постановке диагноза. Это диктует необходимость разработки оптимального для практики алгоритма лабораторного обследования на урогенитальный хламидиоз, и, главным образом, его микстформ, с учетом биологических особенностей патогенов-ассоциантов. Такой метод, как нам представляется, должен быть построен по принципу «от простого и относительно экономичного метода - к более сложному и соответственно более дорогостоящему».
Цель настоящего исследования - оптимизация лабораторной диагностики урогенитальной хламидийной инфекции.
Основные задачи исследования
Определить уровень инфицирования возбудителями урогенитальных инфекций населения г. Перми.
Оценить результативность диагностических тестов, используемых для выявления различных урогенитальных инфекций у лиц, обратившихся в диагностический центр с клинически выраженными и бессимптомными формами инфекции, а также у беременных женщин.
3. Дать сравнительную оценку диагностической значимости
традиционных методов выявления урогенитального хламидиоза в случае
моно - и микстинфекции.
4 Разработать алгоритм лабораторного обследования больных моно -и смешанной хламидийной инфекцией с учетом биологических особенностей микробных ассоциантов.
Научная новизна. Дана комплексная оценка степени информативности различных методов лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза в
5 зависимости от биологических особенностей микробных ассоциантов. Обосновано, что в качестве скрининг-теста на определение возбудителей урогенигальных инфекций, целесообразно использовать полимеразную цепную реакцию. Установлено, что сочетанное использование полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа значительно повышает степень эффективности лабораторной диагностики урогенигальных инфекций и практически во всех случаях позволяет выявлять как моно - , так и смешанную хламидийную инфекцию.
В результате анализа большого объема клинического материала с
использованием «прямых» и «непрямых» методов лабораторной диагностики
выявлен высокий уровень инфицированности возбудителями
урогенигальных инфекций различных групп населения При этом обнаружено, что при сочетанием использовании ПЦР и ИФА обнаружена широкая циркуляция уреа - и микоплазм среди жителей г. Перми. На основании данных комплексного лабораторного обследования установлена высокая частота встречаемости возбудителей урогенигальных инфекций у практически здоровых лиц и беременных женщин.
Теоретическое и практическое значение работы. Полученные данные расогаряют представление об урогенигальной хламидийной инфекции и методах ее диагностики. В практическом плане результаты проведенных исследований позволяют оптимизировать лабораторную диагностику урогенигальных инфекций и свидетельствуют о необходимости проведения комплексного лабораторного обследования с использованием полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа при подозрении на моно - или смешанную хламидийную инфекцию. Достаточно высокий уровень инфицирования возбудителями урогенигальных инфекций практически здорового населения, обуславливает целесообразность проведения профилактических осмотров у лиц сексуально-активного возраста с использованием скрининг-теста на основе ПЦР
б Обоснована необходимость обследования на урогенитальныи хламидиоз беременных женщин для своевременного выявления данной инфекции.
Разработанный алгоритм лабораторного обследования больных смешанной хламидайной инфекцией может быть использован для практического применения в лечебно-профилактических учреждениях венерологического и гинекологического профиля.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В результате целенаправленного использования комплекса
взаимодополняющих диагностических методов обследования с применением
«прямых» и «непрямых» тестов выявляется высокая степень
инфицированности возбудителями урогенитальных инфекций населения г. Перми.
2 Сочетанное использование ПЦР и ИФА обеспечивает эффективную диагностику урогенитального хламидиоза, в том числе его смешанных форм.
3. Диагностика смешанной хламидайной инфекции должна проводиться с учетом биологических особенностей микробных ассоциантов
Внедрение результатов исследований в практику. Результаты исследований внедрены в работу Пермского областного кожно-венерологического диспансера (614000 Пермь, Леонова, 37 Тел: (342) 269548) и лабораторно-диагностического центра ООО «Лабдиагностнка» (614000 Пермь, ул. 9-е МАЯ, 18а. Тел: (342) 2298333). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах кожно-венерических болезней, микробиологии, вирусологии й иммунологии Пермской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской Научно-практической конференции «Медицинская микробиология - XXI век», Саратов, 2004; Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины», Пермь, 2005; Межрегиональной
7 конференции «Иммунология вчера, сегодня, завтра», Пермь, 2005. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ
Связь работы с научными программами. Работа выполнена в соответствии с общим планом НИР «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (номер госрегистрации 01 200502713)
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 221 источника, из них 128 отечественных и 93 зарубежных. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 7 рисунками.
