Введение к работе
Актуальность проблемы Опыт борьбы с дифтерией показал, что её эффективность, в первую очередь, определяется специфической вакдинопрофи-лактикой, многолетнее осуществление которой привело к значительному снижению заболеваемости в 60-70-е годы [МЛХазанов, 1967; ЛА.Фаворова, 1981]. Благополучие этих лет сменилось в конце 70-х годов активизацией эпидемического процесса дифтерийной инфекции как за рубежом, так и у нас в стране [НЛДевятова, ТВ.Ступакова, 1979; МН.Ткачё'ва.с соавт., 1980; A.Windorfer, 1976, 1977; T.Wogmann, 1977; RAdamzyk, 1980]. Более интенсивный рост, с ежегодным увеличением числа заболевших в 2-4 раза, произошёл в 90-е годы [НММаксимова, 1991; ЕБРусакова, 1993; МІІНаркевич, иМ.Тымчаковская, 1996]. Активизация эпидемического процесса бьша обусловлена преимущественно за счёт вовлечения взрослого населения, доля которого в разные годы составляла от 66 до 96 % [С,З.Туморіша, ВВДалматов, 1990; С.СМаркина, 1996].
Учитывая сложившуюся эгашситуацгао на территории России с 1991-1993 гг. начала проводиться массовая иммунизация взрослых против дифтерии. Однако, увеличение охвата прививками взрослого населения с 4% в 1991 г. до 66% в 1994 г. не привело к снижению заболеваемости дифтерией среди них [ААШапошников, АХТурьянов, АДЦарегородцев, 1996]. Рост заболеваемости дифтерией среди взрослых в 1994 г. по сравнению с началом массовой иммунизации - 1991 г.- в 31 раз [Е.Русакова, 1996], высокий удельный вес заболевших дифтерией среди привитых взрослых (40-72%), а также регистрация среди них токсических форм (0,58%) [ВВДалматов, СЗ.Туморина, 1996] ставит вопрос об эффективности существующей вакци-нопрофилактики в современных условиях [ААШапошников, АХТурьянов, 1996].
До сих пор нет единого мнения о тактике иммунизации взрослых. Одни авторы считают достаточной однократную иммунизацию их АДС-М анатоксином [СЗ.Туморина, 1989; ШУШаксимова, 1991; ВБДалматов, 1996], другие настаивают на необходимости повторных введений дифтерийного анатоксина для обеспечения надёжной защиты от инфекии [ИВ.Фельдблюм , Н-НБасова и др., 1991; ЕВ.Русакова, 1993]. В связи с чем, в сегодняшней ситуации возникла необходимость поиска путей совершенствования специфической профилактики среди взрослого населения.
Цель исследования
Провести сравнительную оценку эпидемиологической и иммунологической эффективности вакцинации взрослых против дифтерии при использовании различных доз дифтерийного анатоксина и схем иммунизации.
Задачи исследования
-
Изучить проявления эпидемического процесса дифтерийной инфекции у взрослых в период интенсивного роста заболеваемости дифтерией.
-
Оценить эпидемиологическую эффективность используемой в настоящее время тактики иммуїшзации взрослых АДС-М анатоксином.
-
Определить иммунологическую эффективность однократной, двукратной и трехкратной иммунизации взрослых АДС-М анатоксином в различных возрастных группах.
-
Изучить кинетику иммунного ответа на введение АДС-М анатоксина у лиц с хронической патологией в анамнезе и лиц, работающих с профессиональными вредностями.
-
Изучить возможность использования для вакщшации взрослых АДС анатоксина, содержащего 30 У дифтерийного анатоксина в одной прививочной дозе.
-
Дать рекомендации по совершенствованию тактики иммунизации взрослых против дифтерии.
Научная новизна исследования
-
Определена эпидемиологическая и иммунологическая эффективность иммунизации взрослых АДС-М анатоксином в различных возрастных группах в условиях эпидемического распространения дифтерии.
-
Выявлена неравнозначность имунного ответа на однократное введение ЛДС-М анатоксина у лиц практически здоровых, с хронической патологией в анамнезе, а также лиц, работающих с профессиональными вредностями.
-
Впервые в условиях эпидемиологического опыта обоснована возможность и целесообразность использования для вакцинации взрослых, ранее непривитых от дифтерии, АДС анатоксина, содержащего 30 Lf дифтерийного анатоксина в одной прививочной дозе.
-
Выявлены иммуномодулирующие свойства бальзама 'Ъерёзка" и вето-рона, используемьге в сочетании с дифтерийньм анатоксином для иммунизации лиц с хронической патологией в анамнезе и работающих с профессиональными вредностями.
Практическая значимость работы
выполненная с использованием эпидемиологических, иммунологических и статистических методов исследований, работа позволила оценить существующую тактику иммунизации взрослых против дифтерии и решить ряд научно-іврактических вопросов в осуществлении вакцинопрофилактики взрослых в Пермской области;
выявленные особенности эпидемического процесса дифтерийной инфекции у взрослых на современном этапе, а также полученные результаты об низкой иммунологической эффективности однократной иммунизации взрослых АДОМ анатоксином позволили рекомендовать дифференцированную тактику иммунизации взрослых, с учётом возраста прививаемого и состояния его здоровья;
разработанный принцип сочетанного использования дифтерийного анатоксина и фитоиммуномодуляторов, позволил увеличить зацщщённость от инфекции лиц из группы риска низкого иммунного ответа;
предложенная нами схема иммунизации взрослых АДС анатоксином, ранее непривитых от дифтерии, обеспечит гарантировашгую защиту от дифтерии с наименьшими экономическими затратами.
Внедрение в практику
Материалы настоящих исследований были использованы:
при подготовке приказа областного управления здравоохранения и областного центра Госсанэпиднадзора гЛерми №60/28 от 21 февраля, 1996 г.'О мерах по стабилизации и снижению заболеваемости дифтерией в области";
при подготовке информационного письма "Использование АДС анатоксина и фитоиммуномодуляторов для вакцинации взрослых против дифтерии" (Пермь, 1996);
при подготовке ежемесячного информационного бюллетеня информационно-аналитического центра Госкомсанэпиднадзора России "Эффективность вакцинопрофилактикіг дифтерии среди детей и взрослых и перспективы стабилизации и снижения заболеваемости" (Москва, 1996);
при подготовке регионального закона 'ТЗакцинопрофилактика" в Пермской области.
Результаты работы используются в преподавании эпидемиологиии студентам Пермской государственной медицинской академии и врачам на курсах повышения квалификации в процессе чтения лекций и проведения практических занятий.
