Содержание к диссертации
Введение
Глава I. Современные представления об аутомикрофлоре кожи человека и значение электрических параметров его биологически активных точек в её регуляции 11
Собственные исследования
Глава II. Контингент, материалы, направления и методы исследования 48
Глава III. Общая характеристика поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи у больных с заболеваниями органов дыхания 77
Глава IV. Электропунктурная диагностика и характеристика биологически активных точек, их аутомикрофлора у больных бронхо-легочной патологией в ходе лечения иглорефлексотерапией 112
Глава V. Персистирующие свойства аутомикрофлоры кожи, выделенной от больных с бронхо-легочной патологией в области БАТ и изолятов из других объектов 135
Глава VI. Исследование факторов патогенности аутомикрофлоры кожи, выделенной из области БАТ у больных с бронхо-легочной патологией в процессе иглорефлексотерапии в сравнении с другими источниками 168
Глава VII. Чувствительность к антибиотикам штаммов АМФК в области БАТ у здоровых людей и у больных с бронхо-легочной патологией в разных стадиях болезни и в процессе ИРТ 196
Заключение
- Современные представления об аутомикрофлоре кожи человека и значение электрических параметров его биологически активных точек в её регуляции
- Общая характеристика поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи у больных с заболеваниями органов дыхания
- Электропунктурная диагностика и характеристика биологически активных точек, их аутомикрофлора у больных бронхо-легочной патологией в ходе лечения иглорефлексотерапией
- Персистирующие свойства аутомикрофлоры кожи, выделенной от больных с бронхо-легочной патологией в области БАТ и изолятов из других объектов
Введение к работе
Аутомикрофлора тела человека довольно хорошо изучена разными исследователями. Но только в отдельных работах она рассмотрена с позиций связи её особенностей с разной внутренней патологией организма.
Так, описана биологическая характеристика аутомикрофлоры у людей и животных после воздействия на них радиации (Клемпарская Н.Н. с соавт., 1966; Троян Л.В., 2000), у больных с травматологической патологией (Кузьмин И.И., 1999) и некоторые другие.
Особенности аутомикрофлоры кожи у больных с бронхо-легочными заболеваниями приведены в трудах лишь отдельных исследователей, но при этом не показана её характеристика в периоды обострения и ремиссии. Совсем не обнаружено сообщений о состоянии и качестве аутомикрофлоры в области биологически активных точек (БАТ) кожи в эти периоды с учетом электропроводности в них и динамики преобразования под влиянием проводимой иглорефлексотерапии (ИРТ). Вместе с тем, это может иметь важное значение как индикатор степени поражения организма, излеченности больного и как прогностический признак при оценке состояния здоровья пациента. Их совокупность в конечном итоге может помочь правильному ведению больного и своевременной целенаправленной коррекции лечебно-профилактических мероприятий.
Целью настоящей работы явилось изучение состояния аутомикрофлоры кожи в области биологически активных точек у больных с бронхо-легочной патологией и её качественно-количественных изменений в процессе иглорефлексотерапии Основными задачами при этом служили:
Выяснение уровня электрической проводимости в области БАТ кожи у больных с бронхо-легочной патологией (БЛП) в стадиях обострения и ремиссии до и в процессе ИРТ в сравнении со здоровыми людьми.
Исследование общей микробной обсемененности кожи в области БАТ аутомикрофлорой у здоровых и больных в разные периоды болезни, до и в динамике ИРТ.
3.' Анализ родо-видового состава микробных культур АМФК, выделенных в области БАТ, установление динамики их количества и качественной биологической характеристики по параметрам:
а) плотности инфицирования АМФК в области БАТ;
б) факторов патогенности штаммов - основных ферментов,
гемотоксина;
в) основных факторов персистенции - антилизоцимной (АЛА) и
антиинтерфероновой (АИА) активности, их сочетаний;
г) состояния, чувствительности АМФК к антибиотикам по
стадиям болезни и в процессе ИРТ.
4. Установление роли аутомикрофлоры в области БАТ как индикатора эффективности ИРТ больных с бронхо-легочной патологией в разные периоды болезни.
Научная новизна и теоретическая значимость полученных наблюдений:
- Впервые установлены особенности электропроводности БАТ у больных с бронхо-легочной патологией в периоды обострения и ремиссии, их согласованность с клиническими сдвигами и влияние на микробиологические параметры АМФК.
. - Впервые изучена и дана характеристика плотности и родовидового состава поверхностной и глубокой АМФК в области БАТ у больных с бронхо-легочной патологией в стадии обострения и ремиссии.
Впервые показана взаимосвязь патогенности и персистентности штаммов АМФК из области БАТ с электропроводностью в них, синхронизирующейся с состоянием здоровья больного.
- Впервые установлены закономерности в динамике особенностей качественно-количественной характеристики АМФК в области БАТ при иглорефлексотерапии: снижение ее плотности, изменение родо-видового состава, уменьшение патогенности и персистентности, повышение и восстановление чувствительности к антибиотикам.
Выявленные закономерности имеют важное фундаментальное значение и вносят существенный вклад в учение о биологически активных точках и энергетических каналах.
Практическая ценность диссертационной работы состоит в ряде моментов, применимых и используемых в практической медицине.
- Разработан и внедрен в практику микробиологический способ
оценки эффективности иглорефлексотерапии больных с бронхо-
легочной патологией в стадии обострения и ремиссии.
- Разработан способ микробиологического прогноза по
результатам ИРТ пациентов с бронхо-легочной патологией в стадии
обострения и ремиссии.
- На основе изучения АМФК проведена оценка, отбор и
рекомендован перечень наиболее действенных БАТ для ИРТ
больных с БЛП в стадии обострения и ремиссии.
Получен комплекс новых данных по снижению негативного влияния АМФК - патогенности и персистентности штаммов аутомикрофлоры кожи в области БАТ в процессе ИРТ в разные периоды БЛП.
Предложено применение ИРТ при БЛП как вспомогательного фактора коррекции чувствительности штаммов АМФК к антибиотикам. Он может быть использован и частично внедрен в систему учебного процесса профильных кафедр и ФПК.
- Разработан,' внедрен и защищен Авторским удостоверением
№ 2529 от 08.09.03 патентного отдела ВГМУ «Способ определения
ДНК-азной активности бактерий».
- Подготовлен к печати «Атлас топографо-анатомического
размещения биологически активных точек на нижних и верхних
конечностях человека», получивший положительные отзывы
специалистов.
- Подготовлено к печати пособие по использованию АМФК в области БАТ как индикатора здоровья бронхо-легочной системы и ее излеченности ИРТ.
Апробация материалов диссертации проведена на разных научных уровнях: на I Международном Тихоокеанском конгрессе по Традиционной медицине (Владивосток, 1998), на Международном конгрессе ортопедов - травматологов «Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии» (Ярославль, 1999), на Международном конгрессе «Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века» (Москва, 2000), VIII Всероссийском съезде микробиологов, паразитологов, эпидемиологов (Москва, 2001), на Микробиологическом симпозиуме с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты микробиологии на Дальнем Востоке» (Владивосток, 2002), на I, II, III Тихоокеанских научных конференциях студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2000, 2001, 2002). По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ.
Структура диссертации традиционна. Она состоит из введения, обзора литературы (1 глава), собственных исследований, включающих 6 глав, заключения, общих выводов, рекомендаций для внедрения результатов исследования в медицинскую науку и практику, указателя литературы, состоящего из 119 отечественных и 83 иностранных источников. Текст диссертации размещен на 265
страницах, проиллюстрирован 90 таблицами, 23 рисунками, 1 схемой.
Положения, выносимые на защиту:
У больных с бронхо-легочной патологией в стадии обострения и ремиссии снижена электропроводность в области БАТ, оказывающая негативное влияние на микробиологические параметры АМФК в них. В процессе лечения ЭП входит в «физиологический коридор», синхронно с ней меняется клинический статус больного, улучшаются микробиологические показатели АМФК.
АМФК в области БАТ претерпевает качественно-количественные изменения в процессе обострения болезни, её ремиссии и иглорефлексотерапии.
В ходе ИРТ штаммы АМФК снижают свою патогенность, персистентную активность, частично восстанавливают и повышают чувствительность к антибиотикам.
3. Аутомикрофлора кожи в области БАТ отражает состояние
здоровья человека и может быть использована как его индикатор
для целей индикации клинического статуса больного, прогноза
дальнейшего течения заболевания, контроля эффективности ИРТ и
оценки степени излеченности больного.
4. У больных БЛП показана высокая информационная значимость БАТ разного назначения, отражающая тесную взаимозависимость ЭП, функционально - биологической напряженности АМФК и уровня здоровья больных БЛП. Это вносит существенный вклад в учение о БАТ и энергетических каналов.
Современные представления об аутомикрофлоре кожи человека и значение электрических параметров его биологически активных точек в её регуляции
Микрофлора или эумикробиоз - это совокупность сложившихся в, процессе длительной эволюции и селекции наиболее приспособившихся к условиям существования в организме хозяина микробиоценозов всех биотопов тела человека. Наиболее сложные и многочисленные микробиоценозы характерны для кожи, полости рта, носа, глотки, вагины, толстого кишечник, сообщающихся с окружающей средой. Не смотря на это, они характеризуются относительным постоянством микробных сообществ.
Аутомикрофлора, по определению Н.Н. Клемпарской, Г.А. Шальновой (1966), представлена микробами, вегетирующими на коже, слизистой оболочке глаз, дыхательных путей, в кишечнике и мочеполовом тракте человека, с которыми он всегда находится в контакте. Это связано с тем, что нормальная микрофлора представляет собой открытый биоценоз микроорганизмов, имеющийся у здоровых лиц и животных в окружающей среде (Петровская В. Г., Марко О.П., 1976).
Микрофлора, по мнению О.В. Чахава (1972), состоит из индигенной или характерной для данного вида животных и человека и из случайной, временной. R. Dubos (1965) ранее выделял в ней 3 группы микроорганизмов: 1. Аутохтонная - это микроорганизмы, участвовавшие в эволюции видов. 2. «Нормальная» - микробы, широко распространенные в окружающей среде. 3. Случайно приобретенные патогенные микроорганизмы.
Р.В. Price (1938), подобно О.В. Чахава (1972), выделял среди них две группы, a W.C. Nobl (1986), как и R. Dubos (1965), дополнительно называл третью разновидность представителей аутомикрофлоры кожи. К ним были отнесены:
1. Транзиторные виды - микроорганизмы, попадающие на кожу в результате контаминации и не размножающиеся на ней.
2. Временные резиденты, попадающие на кожу в результате загрязнений, размножающиеся на ней и находящиеся здесь непродолжительное время.
3. Постоянные резиденты, обитающие на коже постоянно. Н.Н. Клемпарская, О. Г. Шальнова (1966), С.A. Evans et all. (1950), основываясь на собственных исследованиях, классифицировали аутомикро флору кожи на поверхностную, находящуюся на чешуйках эпидермиса, и глубокую, расположенную в протоках потовых и сальных желёз.
Одной из основных особенностей аутомикрофлоры человека является относительная стабильность определённого для каждого участка тела микробного пейзажа (Перетц Л.П., 1955; Клемпарская Н.Н., Шальнова Г.А., 1966; Блохина И.Н. с соавт., 1972; Петровская
В.Г., Марко О.П., 1976; Шендеров Б.А., 1987; Целипанова Е.Е. с соавт., 2003; Smith R.F., 1970; Nobl W.C., 1986). Перенос микробов аутофлоры с одной части тела в другую, к которой они не адаптированы, даёт их быструю гибель. Так, в опытах Н.Н. Клемпарской, Г.А.Шальновой (1966) отмечено отмирание кишечных палочек, обычно обитающих в кишечнике, при переносе их на кожный покров и в ротовую полость.
Внешние факторы оказывают незначительное влияние на относительно стабильный состав микрофлоры, а внутренние (например, физиологическая активность кожи) обеспечивают ее сбалансированность (Smith R.F., 1970).
. Состав микрофлоры кожи, размножение и гибель её представителей контролируются, прежде всего, самим организмом с помощью чисто механических факторов - десквамации эпителия кожи (Lacey R.W., 1968), а также бактерицидными веществами секретов слизистых и кожи. Среди них в коже обнаружен липид, экстрагируемый ацетоном, обладающий сильным бактерицидным действием (Rickets C.R. et all., 1951; Aly R. et all., 1972). Помимо него на поверхности кожи присутствуют специфические антибактериальные субстанции типа иммуноглобулинов - IgA, IgD, IgE, IgG, а также антидифтерийный и противостолбнячный антитоксины, лизоцим (Целипанова Е.Е. с соавт., 2003; Nobl W.C., 1986).
Состояние аутомикрофлоры тела человека находится в тесной зависимости от жизнедеятельности макроорганизма, являющегося для нее средой обитания. Изменения состояния его здоровья и функциональной полноценности систем, ограничивающих развитие комменсалов, сразу сказывается на качественных и количественных особенностях микробных ассоциаций, вегетирующих на покровах или в полостях организма (Клемпарская Н.Н., Шальнова Г.А., 1966; Першина Г.С., 1973; Ланкина М.В., 2002; Плахтий Л.Я. с соавт, 2003; Целипанова Е.Е. с соавт., 2003).
Однако, существует и обратная связь - влияние микрофлоры на организм хозяина (Петровская В.Г., Марко О.П., 1976; Башкина О.А. с соавт., 2003). Так, назначение антибиотикотерапии резко нарушает экологический баланс в нормальных микробных ассоциациях, а это влечет появление новых заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями, представителями нормальной флоры (Николаева И.В. с соавт., 2001).
Общая характеристика поверхностной и глубокой аутомикрофлоры кожи у больных с заболеваниями органов дыхания
Количественная характеристика \_/ поверхностной аутомикрофлоры кожи (АМФК) прослежена нами в нескольких направлениях: в зависимости от контингента и возраста обследуемых, особенностей клинического проявления болезни, _ вида питательной среды, использованной для посева-отпечатка, степени обсемененности, биологически активных точек (БАТ). Исследование у разного контингента показало, что ниже всего микробная обсемененность была у здоровых людей, выше у больных с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, находящихся на санаторно-курортном режиме и максимальная - у пациентов с бронхо-легочной патологией (БЛП) в острой стадии болезни (рис. 1). Общее количество колоний на 1 кв. см. посева- отпечатка с кожи обследованного контингента: пациенты с БЛП в стадии (II), здоровые обострения (I), пациенты с БЛП в стадии лица (III). \ Однако, эти показатели варьировали в зависимости от состава питательной среды, использованной для посева-отпечатка (табл. 5).
Общее количество колоний поверхностной АМФК у разного контингента на различных средах. Контингент обследованных лиц Общее количество колоний поверхностной АМФК (M±m / на 1 кв.см) Достоверность различий(P) Среда Коростелева Кровяной МПА Пациенты БЛП в стадии обострения 6.7 ±0.7 13.7±1.0 0.05 Пациенты БЛП в стадии ремиссии 5.3 ±0.6 8.3 ± 0.6 0.05 Здоровые лица 2.2 ±0.3 5.1 ±0.4 0.05
Изучение поверхностной аутомикрофлоры кожи на разных средах показало, что общее количество колоний (ОКК) микроорганизмов, на 1 кв.см в посевах-отпечатках на кровяном мясо-пептонном агаре значительно выше, чем на среде Коростелева, причем, как в группе здоровых лиц, так и у пациентов с бронхо-легочной патологией, особенно в острый период болезни. При этом, показатели общей микробной обсемененности при исследовании на среде Коростелева у больных значительно (в 2-3 раза) превышают его у здоровых лиц. Помимо этого имеется тенденция к разнице также и между двумя обследуемыми группами больных, хотя и не столь ощутимая (р 0.05).
Так на среде Коростелева количество колоний поверхностной микрофлоры составило у больных с обострением БЛП 6.7±0.7 кол./кв.см; у пациентов с БЛП в стадии ремиссии 5.3±0.6 кол./кв. см; у здоровых лиц - всего 2.2±0.3 кол./кв. см.
В посевах - отпечатках на кровяном МПА прослеживается та же закономерность, но более выраженная. Число колоний АМФК в области БАТ у больных с БЛП в стадии обострения составило 13.7±1.0 кол./кв. см; а в стадии ремиссии - 8.3±0.6 кол./кв. см; у здоровых лиц - только 5.1±0.4 кол./кв. см.
Количественная оценка общей микробной обсемененности проводилась также по степени плотности выросших колоний (Подволоцкая А.Б., 2000). Результаты их дифференциации на среде Коростелева отражены в табл. 6, на кровяном МПА - в табл. 7.
Во всех трех обследованных группах прослеживается одинаковая закономерность: явное преобладание первой степени обсемененности с последующим уменьшением количества отпечатков со второй - третьей степенью, вплоть до полного отсутствия IV степени плотности колоний на среде Коростелева в группе здоровых лиц.
При сравнении результатов ОКК на среде Коростелева двух групп с патологией органов дыхания видно, что обсемененность кожи II, III степени выше в первой группе соответственно в 1.3 -3.0 раза (р1 0.05; р2 0.05) т. е. у пациентов с заболеваниями в стадии обострения.
На кровяном МПА сохраняется та же закономерность, но уровень ОКК в группе больных с обострением выше, хотя частота с I степенью отстает от других групп.
Поскольку исследование АМФК проводилось в проекции точек акупунктуры, которые располагаются по всей поверхности тела человека, то была изучена степень обсемененности в зависимости от локализации их на теле (табл. 8-10).
Из полученных данных видно, что локализация точки акупунктуры на кожной поверхности тела особо не отражается на степени плотности АМФК, но больше зависит от особенностей обследованных. У пациентов с бронхо-легочной патологией (табл. 8, 9) III - IV и даже II степень обсемененности АМФК в области БАТ отмечены в большом количестве отпечатков. Однако, зависимости степени плотности АМФК от их локализации на теле человека не зафиксировано. Она отмечена как на верхних, так и на нижних конечностях.Анализируя качественную характеристику микрофлоры, мы обращали особое, внимание на более опасные маннитпозитивные
АМФК в области БАТ в зависимости от возраста контингента. Исследование в каждой группе отдельно показало, что у пациентов с патологией органов дыхания (табл. 11, 12) зависимость степени обсемененности микробами от возраста чаще проявлялась в старшей возрастной группе.
Общая характеристика плотности поверхностной АМФК в области БАТ у пациентов с обострением БЛП разного возраста на среде Коростелева.
Общая характеристика плотности поверхностной АМФК в области БАТ у пациентов с БЛП в стадии ремиссии разного возраста на среде Коростелева.
Всего:Абс.число(Mim)% 194 ЮО.ОіО.О 31 ЮО.ОіО.О 46 ЮО.ОіО.О 31 ЮО.ОіО.О 55 ЮО.ОіО.О 31 ЮО.ОіО.О По результатам данных таблиц IV степень в группе острых больных доходила до 16.1±6.6%, а в группе пациентов в стадии ремиссии была еще выше - 22.5±7.5%.
У более молодого контингента частота обсемененности АМФК IV степени была невысока, за исключением возрастной группы 21-30-летних пациентов в стадии ремиссии, у которых частота такого уровня обсемененности доходила до 15.2±5.3%.
Необходимо отметить также высокую частоту III степени плотности АМФК у самых молодых пациентов в возрасте 15-20 лет с острой формой заболевания (21.2±7.1%).
У здоровых лиц отпечатков АМФК IV степени плотности не было, а частота отпечатков I степени была достаточно велика, варьируя от 100.0±0.0% у молодых до 83.1±4.6% в самой старшей группе (табл. 13).,
Электропунктурная диагностика и характеристика биологически активных точек, их аутомикрофлора у больных бронхо-легочной патологией в ходе лечения иглорефлексотерапией
Анализ отечественных и зарубежных исследований различных свойств БАТ указывает на возможность получения диагностической информации от этих точек. Изменения электрических параметров определенных БАТ могут указать локализацию патологического процесса, его динамику, в том числе и в ходе лечения (Портнов Ф.Г., 1982). Некоторые авторы отмечают возможность диагностики при этом самых ранних стадий заболеваний (Оганесян О.В., Нечушкин А.И., Новикова Е.Б., 1981; Портнов Ф.Г., 1982).
Электрофизиологическими методами было установлено, что в ответ на заболевание кожа реагирует изменением своих электрических характеристик. К таким свойствам кожи, поддающимся сравнительно простому изучению, относится болевая чувствительность, региональная температура, электропроводность, электрический потенциал различных участков кожи и т. д. (Подшибякин А.К., 1955, 1974; Ромоданов А.П., Богданов Г.Б., Лященко Д.Т., 1977, 1979; Панченко Е.Н., Яценко В.Л., 1978; Портнов Ф.Г., 1982; Вогралик В.Г., 1986; Пузин М.Н., Гречко В.Е.,1986; Вогралик В.Г., Вогралик М.В., 2001).
Кожная поверхность в проекции БАТ характеризуется низким эдектрическим сопротивлением и соответственно - повышенной электропроводностью в сравнении с окружающей тканью (Подшибякин А.К., 1955; Оганесян О.В., Нечушкин А.И., Новикова Е.Б., 1981; Портнов Ф.Г., 1982; Пузин М.Н., Гречко В.Е.,1986; Niboyet J.E.H., 1958).
Во время иглотерапии, при введении, игла погружается в электролитную среду. В связи с градиентом различных температур на ней возникает электрический потенциал. Таким образом, введение иглы изменяет местный электрический заряд, что влияет на электрический заряд всего организма (Оганесян О.В., Нечушкин А.И., Новикова Е.Б., 1981; Портнов Ф.Г., 1982).
По мнению М.Н. Лузина, В.Е. Гречко (1986), электропроводность точек акупунктуры является наиболее информативным параметром для характеристики состояний различных систем и органов человека. Исходя из этого, целью настоящего раздела работы явилось определение возможности оценки состояния организма и эффективности лечения с учетом изменений электропроводности точек, а также определение сочетания изменений электропроводности БАТ с изменениями аутомикрофлоры кожи и ее свойств в проекции этих БАТ.
Если в вопросе электропунктурной диагностики подходить с позиции соответствия «орган - точка», то можно ожидать значительной погрешности такого измерения, поскольку на результат однократного определения электрических параметров БАТ влияет множество различных, трудно учитываемых факторов.
В таких условиях наиболее оптимальным вариантом является исследование группы точек, находящихся в функциональной зависимости от какого-либо органа или системы организма. К тому же использование точек только одного меридиана может ограничить возможности электропунктурной диагностики (Портнов Ф.Г., 1982; Вогралик В.Г., 1986). Это связано с тем, что традиционная древневосточная медицина существенно отличается от европейской, т.е. определенное заболевание может связываться с нарушениями в различных меридианах также, как и поражение определенного меридиана может приводить к клиническим проявлениям, характерным для совершенно разных заболеваний.
В нашей работе была использована методика риодораку (Ryodoraku, ryo - хорошо, do - электропроводность, raku - линия), предложенная в 1950 году J. Nakatani и модифицированная Ф.Г. Портновым (1982). Данный метод заключается в измерении электропроводности «репрезентативных измерительных точек» (representative measurement point - RMP), в основном совпадающих с «точками-источниками» (т-юань). Для уменьшения погрешности в нашем исследовании был расширен круг изучаемых точек. Помимо т-юань электропроводность измерялась в т-Ло, т-Си, а также в области точек, в которые в последующем проводилось иглоукалывание.
Персистирующие свойства аутомикрофлоры кожи, выделенной от больных с бронхо-легочной патологией в области БАТ и изолятов из других объектов
Известно, что условно-патогенные микроорганизмы, обладающие персистирующими свойствами, вызывают наиболее тяжелые формы заболеваний и, как правило, дают осложнения, благодаря формирующимся иммунодефицитам (Бухарин О.В., 1987; Червинец В.М., 2002). Поэтому, исследуя нормальную и условно-патогенную микрофлору, выделенную от пациентов с бронхо-легочной патологией в области биологически активных точек (БАТ), мы стремились изучить такие наиболее важные гуморальные показатели персистенции как антилизоцимная и антиинтерфероновая активность (соответственно АЛА и АИА), их сочетание (АЛА+АИА), а также динамику их состояния в процессе лечения иглорефлексотерапией (ИРТ).
Обследуемый и наблюдаемый нами контингент составили 63 пациента с бронхо-легочной патологией как в стадии обострения (пациенты пульмонологического отделения ГКБ 1), так и в стадии реабилитации, т. е. проходящие санаторно-курортное лечение на базе санатория - профилактория ПИППКРО. Контрольную группу составили 16 здоровых лиц. Возраст пациентов варьировал от 15 до 66 лет. Наибольшее количество пациентов было женского пола 85.7%, мужчин - всего 14.3%. Штаммы, выделенные от них в области БАТ, явились главным объектом исследования (I группа -штаммы от пациентов ГКБ 1, II - от пациентов санатория профилактория, III - от здоровых лиц). Для сравнения в качестве дополнительного фонового контроля бактериологически и на персистентность изучены культуры из воздуха кабинета ИРТ. Данные штаммы составили IV группу микроорганизмов. Последние, по нашему мнению, могли оказать влияние на микробный пейзаж у леченных и обследуемых лиц.
Всего персистирующая активность микроорганизмов изучена у 297 изолятов, 245 из числа которых принадлежали обследованному контингенту, 52 штамма - воздуху кабинета ИРТ. Наибольшее количество культур, выделенных в ходе исследования, составили представители родов Staphylococcus и Micrococcus. Они были представлены 13 видами: S. aureus (30 штаммов), S. epidermidis (51 штамм), S. saprophyticus (93 штамма), М. luteus (62 штамма), M.varians (33 штамма), Str. equi (1 штамм). Семейству Enterobacteriaceae принадлежали P. mirabilis (11 штаммов), P. vulgaris (5 штаммов), Е. coli (3 штамма), Enterobacter aerogenes (2 штамма), Hafnia alvey (3 штамма), Klebsiella pneumoniae (1 штамм). Кроме них были изучены 2 изолята Candida albicans.
По обследованным группам штаммы распределялись следующим образом. От пациентов ГКБ 1 в стадии обострения исследовано 88 выделенных штаммов - представителей 5 видов: S. aureus, S.saprophyticus, S. epidermidis, M. luteus, M. varians. От пациентов санатория-профилактория ПИППКРО в стадии ремиссии изучено 108 штаммов, принадлежащих 12 видам: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, M. luteus, M. varians, P.vulgaris, P.mirabilis, E. coli, Str. equi, Kl. pneumoniae, Enterobacter aero genes, Candida albicans.
От здоровых лиц выделено и исследовано 49 культур-представителей 8 видов: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus, M. luteus, M. varians, P. vulgaris, Hafnia alvey, Enterobacter aerogenes.
При исследовании воздуха в кабинете ИРТ изолированы, а затем изучены 52 штамма, относящихся только к 4 видам: S. aureus, S. saprophyticus, S. epidermidis, M. luteus.
Антилизоцимную активность, как указано в главе II, определяли по методу О.В.Бухарина, Б.Я. Усвяцова с соавт. (1984), антиинтерфероновую - по способу О.В.Бухарина, В.Ю. Соколова (1990) с использованием в качестве тест-культур соответственно M.lysodeikticus и Cory neb acterium xerosis ГИСК 181 (4060). 5. 1. Частота выявления АЛА и АИА у штаммов АМФК, выделенных из разных источников.
Результаты исследования до лечения показали (табл. 48), что антигуморальная персистирующая активность бактерий (АИА и сочетание АЛА и АИА), выделенных от больных с бронхо-легочной патологией на разных стадиях болезни (I, II группа) была выше, чем у здоровых лиц. Микроорганизмы же, полученные из воздуха кабинета ИРТ, проявили самую низкую персистирующую активность по сравнению с обследованными группами людей, в том числе и здоровых. Вся основная их масса (90.4±4.1%) не обладала ни АЛА, ни АИА.
