Содержание к диссертации
Список принятых сокращений
ГЛАВА І
1.1. Введение. Общая характеристика работы
ГЛАВА II
Обзор литературы
2.1. Общие проблемы антибиотикорезистентности
2.2.Проблёмы антибиотикорезистентности в оториноларингологии
2.3 .Этиологическая характеристика основных клинических форм гнойно-септических инфекций ЛОР-органов
2.4.Краткая характеристика антибактериальных препаратов с позиции оториноларингологии
2.4.1. В-лактамы
2.4.2. Макролиды
2.4.3. Лйнкосамйды
2.4.4. Тетрациклины
2.4.5. Фторхинолоны
2.4.6. Препараты других групп
2.5.Механизмы формирования антибиотикорезистентности
2.6.Комплексная система терапии
2.7.Иммуномодуляторы и пробиотики в комплексном лечении хронических инфекций ЛОР-органов
2.7.1. Пробиотики
2.8.Терапия - применение вакцинных препаратов
2.9.Микробиологические- препараты
2.9.1. Аутовакцины
ГЛАВА III
3.1. Методы исследования
3.1.1. Клинические методы исследования
3.1.2. Микробиологические исследования 39
3.2. Статистическая обработка результатов 43
ГЛАВА IV
4.1. Результаты собственных исследований 44
4.1.1. Результаты микробиологического исследования контрольной группы 44
4.1.2. Антибиотикотерапия, проводимая в контрольной группе 48
4.1.3 .Исследование микрофлоры пациентов в ЛОР-стационаре 50
4.1.4. Антибиотикочувствительность выделенных микроорганизмов 53
4.1.5. Результаты динамического пятилетнего мониторинга 56
4.1.6. Применение аутоштаммов 58
4.1.7. Результаты микробиологического исследования основной группы пациентов до применения аутоштаммов 62.
4.1.8.Результаты микробиологического исследования основной группы пациентов после применения аутоштаммов 66
ГЛАВА V
5.1. Иммунологические исследования 72
ГЛАВА VI
6.1. Клинические примеры 76
ГЛАВА VII
7.1. Обсуждение полученных результатов 84
ГЛАВА VIII
8.1. Выводы 95
8.2, Практические рекомендации 96
9.1. Список литературы
Введение к работе
Бактериальные инфекции являются важной и актуальной проблемой практической медицины. ЕГ тоже время их лечение представляет определенные сложности. С одной стороны, при этих заболеваниях может быть достигнуто радикальное излечение больного, в отличие от многих других, неинфекционных заболеваний, с другой стороны, инфекционное заболевание представляет собой сложный, динамический процесс, обусловленный особенностями микроорганизмов и макроорганизма, в результате чего невозможно представить абсолютные рекомендации по лечению конкретных нозологических форм у различных больных. Подходы к лечению одного и того же заболевания могут изменяться в зависимости от страны, региона, лечебного учреждения и лечебного отделения, а такжеів зависимости от возраста больных, сопутствующих заболеваний и т. д. (10;112).
Неуклонный рост числа инфекционных заболеваний и гнойно-воспалительных осложнений в клинике ставит проблемы антибиотикотерапии на одно из первых мест в системе медикаментозного лечения (30,52, 142).
Сложности антибактериальной терапии, прежде всего, связаны с разнообразием возбудителей заболеваний, их различной чувствительностью и резистентностью к лекарственным препаратам, даже в пределах одного вида, бактерий и их частой сменяемостью, состоянием макроорганизма (иммунный статус, возраст, сопутствующие заболевания), трудностью выявления и идентификации патогенных микроорганизмов, частым возникновением смешанных инфекций и т.д. (101,102,219).
Нерациональное назначение антибиотиков приводит к формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов, селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно затруднена. При этом происходит не только снижение эффективности лечения, но и изменение нормальной микрофлоры организма, её естественной антагонистической активности, что облегчает проникновение в организм больного патогенного возбудителя (36,38,212).
Для оториноларингологии данная проблема не менее актуальна и связана в первую очередь с высокой частотой острых и хронических гнойных инфекций ЛОР-органов (частота встречаемости составляет около 75%), высокой частотой рецидивов, слабой эффективностью антибактериальной; терапии. Течение хронических инфекций сопровождаются неизбежным снижением локального иммунитета и факторов естественной резистентности,, что обуславливает необходимость» проведения иммунокорегирующих мероприятий.
В настоящее время в качестве иммуномодуляторов в комплексном лечении хронических инфекций ЛОР-органов широкое распространение получили такие препараты, как ИРС-19, Иммудон, Симбиофлор и. ПроСимбиофлор. Терапевтический1 эффект этих препаратов, основан на способности стимулировать факторы естественной резистентности и адаптивного иммунитета. И в тоже время, использование этих препаратов не привело к радикальному снижению количества рецидивов заболевания.
Таким образом, поиск новых подходов к терапии хронических инфекций ЛОР-органов и. возможность повышения эффективности проводимой, терапии до настоящего времени являются одной из приоритетных задач. Цель работы:
Изучение этиологической структуры и чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, вызывающих острые и хронические инфекции ЛОР-органов и использование аутоштаммов для повышения эффективности проводимой терапии. Задачи исследования:
1. Изучение структуры возбудителей гнойных бактериальных заболеваний ЛОР-органов (синуситов, отитов, тонзиллитов) у пациентов с рецидивирующей инфекцией на догоспитальном этапе.
2. Изучение структуры и количественного содержания микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам у пациентов в условиях специализированного ЛОР-отделения.
3. Выделение аутоштаммов этиологически значимых возбудителей с последующей их идентификацией.
4. Изучение микробиологической и клинической эффективности созданных аутоштаммов.
Научная новизна:
Впервые проведен многолетний динамический мониторинг спектра возбудителей острых и хронических инфекций ЛОР-органов и их чувствительности к антибактериальным препаратам на догоспитальном и госпитальном этапах.
Впервые обосновано использование аутоштаммов в комплексной терапии хронической инфекции с целью лечения и профилактики антибиотикорезистентной инфекции.
Предложен новый способ коррекции микрофлоры ЛОР-органов при хронической рецидивирующей инфекции с использованием аутоштаммов. Практическая значимость:
Получены данные о влиянии антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов на формирование острых и хронических инфекций ЛОР-органов.
Обоснованы подходы к комплексной терапии гнойных патологий ЛОР-органов на основании чувствительности микроорганизмов возбудителей и мониторинга антибиотикорезистентности основных возбудителей инфекций ЛОР-органов.
Внедрение результатов исследования:
Материалы диссертационной работы использованы в клинической практике ЛОР-отделений, консультативной ЛОР-поликлинике ГКБ № 1 им. Пирогова, в учебном процессе кафедры оториноларингологии л/ф и кафедры микробиологии и вирусологии РГМУ. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Возбудители современных острых и хронических форм гнойных аэробных бактериальных инфекций ЛОР-органов кардинально отличаются между собой по своему качественно-количественному составу.
2. Необходимо проведение динамического мониторинга состояния микробного фона основных возбудителей заболеваний ЛОР-органов.
3. При назначении антибактериальных препаратов необходимо учитывать данные локального мониторинга антибиотикорезистентности.
4. Использование аутоштаммов в лечении хронических гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР - органов характеризуется высокой микробиологической и клинической эффективностью.
Апробация работы:
Основные положения диссертации и полученные результаты доложены на совместной научно-практической конференции кафедры микробиологии и вирусологии, а так же кафедры оториноларингологии л/ф РГМУ 2008г., на секции гнотобиологии Московского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов им. И.И. Мечникова 2007 г. Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 в центральной печати. Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, результатов собственных исследований, клинических примеров, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций; указателя литературы. Библиография включает 222 литературных источника, в том числе 99 отечественных 123 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 6 диаграммами, 2 схемами, 4 графиками.
