Введение к работе
Актуальность проблемы. Тревожная тенденция роста патологии мочевыделительной системы в структуре заболеваемости детского и взрослого населения обусловливает повышенное внимание к ней медицинской науки и практики. За последние 5 лет число больных с данной патологией увеличилось вдвое (М.С.Игнатова, 1996). Эпидемиологические исследования, проведенные в Приморском крае, также свидетельствуют о росте уро-нефрологической заболеваемости среди детского и взрослого населения, причем в сравнении с соответствующими данными по России, в Приморском крае уровень заболеваемости выше у взрослых на 15%, у детей на 30% (П.Ф.Кику, 1996).
Длительные курсы медикаментозной терапии при заболеваниях почек способствуют развитию резистентности к антибактериальной терапии, аллергизации организма, учащаются случаи лекарственных осложнений в виде тубулоинтерстициальных повреждений (Ю.Е. Вельтищев, 1990, И.В.Тареева, 1993). Наличие метаболических нарушений в почечной ткани, проявляющиеся кристаллуриями в детском возрасте, снижают защитные свойства всей системы, вследствие чего происходит хронизация процесса, раннее развитие хронической почечной недостаточности (М.С.Игнатова, Е.А.Харина, О.И.Ярошевская, 1994). Это диктует необходимость разработки для данной категории больных рациональных методов реабилитационной терапии, направленных на ликвидацию остаточных проявлений патологического процесса и связанных с ним функциональных нарушений. Такими методами являются санаторно-курортные реабилитационные комплексы с использованием углекислых минеральных вод, перспективность которых доказана исследованиями научных школ Пятигорского, Томского НИИ курортологии и физиотерапии, Всероссийского центра медицинской реабилитации и физиотерапии. Однако эффективность действия минеральных вод при заболеваниях почек у взрослых и детей изучалась преимущественно в западных и южных здравницах ( курорты Трусковец, Железноводск, Кисловодск, Саир.ме, Краинка, Кука).
Сложность проблемы санаторно-курортной реабилитации почечных больных ДВ региона обусловлена не только особенностями формирования и течения данной патологии в условиях муссонного климата юга Дальнего Востока, отягощенной наслед-
ственностью, нерациональным питанием, ухудшением экологической обстановки, но и нарушением этапного лечения уронеф-рологического больного, в частности, отсутствием как такового этапа восстановительного лечения с использованием комплекса курортных факторов. Целостность реабилитационного процесса данной категории больных Приморского края нарушена из-за резко ограниченной в настоящее время возможности санаторно-курортного лечения в известных западных и южных здравницах, при растущей потребности в таковом детского и взрослого населения и дефицита курортов уронефрологического профиля.
Несмотря на отсутствие на Дальнем Востоке специализированных бальнеолечебниц для больных с патологией почек, Приморский край располагает уникальными и весьма ценными в бальнеологическом отношении гидроминеральными ресурсами, которые по целебным свойствам не уступают известным минеральным водам западных регионов (Боржоми, Смирновская, Сла-вяновская, Кукинская). На перспективность их использования при пиелонефрите указывал Р.Ф. Езерский (1977). Исследованиями И.Л. Алексеевой (1988) доказана эффективность внутреннего приема минеральной воды источника Пасечный у детей с первичным пиелонефритом и фосфатурией. Необходимо отметить преимущество лечения на региональных курортах, в связи с отсутствием фактора дизадаптации к условиям непривычного климата при переезде в другие климатические пояса. Все это свидетельствует о необходимости интенсивного освоения местных источников минеральных вод с целью их использования для больных уронефрологического профиля.
Цель исследования. Научное обоснование бальнеотерапии углекислой минеральной водой Уссурского участка Шмаковского месторождения и разработка оптимальных методов ее использования на основе изучения ответной реакции организма у больных с хроническим пиелонефритом и метаболическими нарушениями.
Задачи исследования:
1. Изучить действие разных доз углекислой минеральной воды Уссурского участка Шмаковского месторождения на показатели водно-электролитного обмена и функции почек у здоровых крыс в эксперименте.
-
Изучить действие разных доз Шмаковской минеральной воды на состояние водно-электролитного обмена и функциональное состояние почек крыс в условиях экспериментального нефрокальциноза.
-
Изучить ответную реакцию организма и разработать лечебные комплексы с использованием углекислой минеральной воды Шмаковского типа для больных с хроническим вторичным пиелонефритом и метаболическими нарушениями.
Научная новизна. Впервые в эксперименте изучено действие разных доз углекислой гидрокарбонатной магниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения на состояние водно-электролитного обмена, функции почек у здоровых крыс и при экспериментальной дизметаболической кальцификацни почек, что позволило установить биотропную дозу для внутреннего приема минеральной воды Шмаковского типа, составляющую 1% от массы тела в сутки. Впервые изучена ответная реакция организма и научно обосновано комплексное использование Шмаковской минеральной воды у больных с хроническим вторичным пиелонефритом и метаболическими нарушениями. Впервые доказана возможность использования бальнеотерапии углекислой минеральной водой Шмаковского типа и корригирующих средств у больных с хроническим пиелонефритом и повышенным риском развития уролитиаза, что позволило расширить показания для внутреннего приема минеральной воды.
Практическая значимость работы. Определена возможность комплексной бальнеотерапии углекислой гидрокарбонатной маг-ниево-кальциевой воды Уссурского участка Шмаковского месторождения у взрослых и детей с хроническим вторичным пиелонефритом и метаболическими нарушениями. Расширены показания для внутреннего приема Шмаковской минеральной воды у больных с факторами риска по развитию оксалатного и уратного уролитиаза.
Внедрение результатов в практику. На основании выявленных закономерностей действия комплексной бальнеотерапии минеральной водой Шмаковского типа на водно-электролитный обмен и функциональное состояние почек в экспериментально-клинических исследованиях оформлены:
-
Информационное письмо для врачей-курортологов, организаторов здравоохранения и медицинской общественности Приморского края "Внутреннее применение минеральной воды Уссурского участка Шмаковского месторождения при заболеваниях почек у взрослых и детей".
-
Методические рекомендации для врачей учреждений санаторно-курортного и профилактического профиля "Бальнеотерапия минеральной водой Шмаковского типа больных с заболеваниями почек".
Положения выносимые на защиту.
-
Биотропная доза углекислой минеральной воды Шмаковского типа составляет 1 % от массы тела.
-
Минеральная вода Шмаковского типа оказывает протекторное действие при экспериментальном нефрокальцинозе.
-
Комплексное использование минеральной воды Уссурского участка Шмаковского месторождения у больных с хроническим вторичным пиелонефритом и метаболическими нарушениями оказывает терапевтическое действие.
Апробация работы. Матери&ты диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 10-летию санатория "Изумрудный" курорта Шмаковка (Шмаковка, 1993), на конференции молодых ученых ВГМИ (Владивосток, 1993), на Краевом обществе физиотерапевтов и курортологов (Владивосток, 1994, 1995), на научно-практической конференции "Первичная профилактика и медицинская реабилитация заболеваний сердечно-сосудистой системы мышьяковистыми минеральными водами" (Ю-Сахалинск, 1996), на Краевом обществе нефрологов (Владивосток, 1996), на совместном заседании отделов ИМКВЛ СО РАМН, лаборатории цитофизиологии и фармакологии ИБМ ДВО РАН, кафедры педиатрии № 2 ВГМУ (1996).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 134 страницах, содержит 26 таблиц, 19 рисунков. Работа состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов. Указатель литературы включает 177 наименований работ отечественных и 38 - иностранных авторов. .
