Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенные формы аппендикулярного перитонита встречаются в 19,2-40%) наблюдений, среди которых удельный вес разлитого и общего перитонита составляет 4,3-17% (Рошаль Л.М., 1996). Если летальность за последнее десятилетие удалось снизить, то процент осложнений, преимущественно гнойно-септического характера (продолженный перитонит, гнойники брюшной полости, эвентрации кишечника и кишечные свищи), требующих повторных вмешательств, остается достаточно высоким. (Глумов В.И., 1993; Цуман В.Г., 1996; Щитинин В.Е.,2000).
Релапаротомия при перитоните у детей выполняется в 1,9-12,87% (Генералов А.И., 1982; Олейник B.C., 1986; Бродский Б.Ф., 1993). Летальность при релапаротомии достигает 15-22% (Цуман,1993 В.Г.; Мицкевич Б.И., 2000; KaraguzelG.et all., 1998).
На современном этапе изучения проблемы распространенного гнойного перитонита в качестве главного патогенетического звена признана эндогенная интоксикация (Б.Д. Савчук, 1979; Ю.Н. Белокуров, 1986; В.К. Гостищев, 1992).
Поиски новых технических приемов, позволяющих эффективно воздействовать на эндогенную интоксикацию, привели к широкому внедрению методов экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемо- и лимфосорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови).
Все методы экстракорпоральной детоксикации воздействуют на одну из составляющих эндогенной интоксикации - эндотоксемию (Ерюхин И.А. и др., 1989; Чаленко В.В., Катушев Ф.Х., 1990), и имеют значение как лечебный фактор только при полноценной санации брюшной полости, устраняющей источник непрерывного поступления токсинов (Ерюхин И.А. и др., 1995; Кузин М.И., 1996).
Открытым остается вопрос, как следует закашивать операцию: зашивать брюшную стенку наглухо (Бессер Ю.В., 1986; Рошаль Л.М. и др., 1996) или с применением дренирования (Генералов А.И., 1979).
Учитывая недостатки, присущие всем дренажным системам, и понимая важность и опасность влияния анаэробов на послеоперационное течение распространенного перитонита, многие «взрослые» хирурги стали стремиться к открытому ведению брюшной полости (Макоха Н.С., 1984; Мильков Б.О. и др., 1985; Дамбаев Г.Ц. и др., 1997: Макарова Н.Л. и др., 2000).
В детской хирургии сообщения о применении открытого дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните ограничиваются немногочисленными публикациями с небольшим количеством случаев (Муха-метзянов P.M. и др., 1986; Муратов И.Д. и др., 1995; Свазян, В.В.,1999).
Много разногласий возникает при оценке методов и эффективности лапа-ростомии и ее модификаций (Кузин М.И., 1996; Комаров Н.В. и др., 1996).
Некоторые детские хирурги (Коновалов А.К. и др., 1991) высказывают крайне негативное отношение к лапаростомии, как методу весьма травматичному и сопряженному с большим количеством тяжелых хирургических осложнений.
Это побудило нас выполнить анализ собственных наблюдений, разработать показания, оценить эффективность и усовершенствовать методику лапаростомии.
Цель исследования. Улучшить результаты комплексного лечения распространенного гнойного перитонита аппендикулярного генеза у детей использованием лапаростомии.
Задачи исследования:
-
Определить клинико-лабораторные проявления интоксикационного синдрома в послеоперационном течении распространенного гнойного аппендикулярного перитонита в условиях глухого шва брюшной полости.
-
Изучить в эксперименте влияние повышенного внутрибрюшного давления при распространенном перитоните на жизненно важные функции организма.
-
Показать дстоксикационные возможности лапаростомии при распространенном гнойном аппендикулярном перитоните у детей.
-
Оценить эффективность лапаростомии в лечении послеоперационого распространенного перитонита.
-
Определить показания к продленной лапаростомии.
-
Усовершенствовать методику санации брюшной полости при аппендикулярном гнойном перитоните в условиях лапаростомии.
-
Провести сравнительный анализ лечения детей с распространенным гнойным аппендикулярным перитонитом в двух группах, где использовались глухое ушивание брюшной полости и лапаростомия.
Научная новизна исследования.
Впервые в детской хирургии на большом клиническом материале по-азана высокая эффективность лечения распространенного гнойного аппенди-улярного перитонта с применением лапаростомни.
Доказано, что ланаростоми обладает эфферентными детоксикацион-ыми возможностями при перитоните.
Впервые в эксперименте выявлено отрицательное действие повышен-ого внутрибрюшного давления при наглухо ушитой брюшной полости на ердечно-сосудистую, дыхательную системы и функцию почек в условиях аспространенного перитонита, что является патогенетическим обоснованием
использованию лапаростомни в лечении распространенного гнойного пери-энита.
Показана высокая эффективность лапаростомни в лечении распро-граненного послеоперационного перитонита.
Сформулированы четкие показания к применению продленной лапа-остомии при аппендикулярном гнойном перитоните.
Разработаны и применены полиэтилен-марлевый протектор и абсор-ирующая повязка для открытого ведения брюшной полости при перитоните іатент на изобретение №2132557 «Способ измерения отделяемого из брюш-ой полости при перитоните» от 27.06.99г.], методика вентрального ротирова-ия больных с лапаростомией.
Практическая значимость исследования.
Доказана целесообразность использования лапаростомни в лечении распро-граненного гнойного аппедикулярного перитонита у детей как метода эффектного дренирования и санации брюшной полости. Сформулированы показа-ия к применению продленной лапаростомни. Разработаны и применены поли-гилен-марлевый протектор, абсорбирующая повязка и методика вентрального отирования больных с лапаростомией. Простота методики, снижение количе-гва послеоперационных осложнений в 9 раз, и низкая летальность - 1,28% при імьіх тяжелых формах распространенного гнойного перитонита подчеркива-»т практическую значимость выполненной работы.
Внедрение результатов в практику.
Результаты диссертационного исследования используют в преподавании на афедре детской хирургии Новокузнецкого ГИДУВа. Методика лапаростомни,
в модификации клиники, внедрена в практику детских хирургических отдел ний 4-ой и 7-ой детских больниц г.Новокузнецка, детских хирургических отд лений городов: Томска и Южного Кузбасса: (Киселевска, Междуреченск Прокопьевска).
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на областном обществе хирургов (Новокузнецк, 1992 г.).
на итоговой научно-практической конференции «Медицинская наука практике» (Новокузнецк, 1994г.).
на I Съезде Педиатров России (Москва, 1995г.).
на Международной выставке-ярмарке «ИНТЕРМЕД» в работе научн практического семинара «НОВОЕ В ХИРУРГИИ И ЭНДОСКОПИИ» (Россг Новокузнецк, 1998г.).
на Ученом Совете хирургического факультета ГИДУВа г.Новокузнец 29 июня 2000г.
на кафедре детской хирургии КГМА 13 октября 2000г., г.Кемерово межкафедральном заседании кафедр хирургии №1 и №2 КГМА, 3 нояб 2000г., Кемерово.
Структура и объем диссертации.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
