Введение к работе
Актуальность проблемы
Несмотря на внедрение в клиническую практику новейших достижений науки и техники, применение самых современных лекарственных антимикробных препаратов, число гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, и послеоперационных гнойных осложнений продолжает оставаться на довольно высоком уровне (B.C. Савельев и соавт., 1983; Р.Т. Панченков и соавт., 1984-1986; В.М. Буянов, С.Д.Атаев,1990; В.В. Кунгурцев с соавт., 1992; В.К. Гостищев и соавт., 1992). Это объясняется и тем, что в организации этиотропнои терапии острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и, особенно, их грозного осложнения перитонита, появились некоторые особенности, связанные:
со значительным снижением эффективности антибактериальных препаратов в связи с возникновением и существованием в природе устойчивых штаммов микроорганизмов (Луцевич Э.В., 1992; Ярема И.В., 1994);
с неправильным использованием имеющихся антимикробных веществ, неоправданным измерением назначаемых дозировок, снижением частоты введения и длительности применения лекарств (В.Д. Федоров, 1989, В.К. Гостищев, 1992);
несвоевременным определением типа микрофлоры в рапе и чувствительности ее к антибиотикам от запросов практической медицины и в связи с этим, назначения препаратов, не чувствительных к микроорганизму, что приводит к нежелательным последствиям (B.C. Савельев, 1987).
Ликвидировать негативные стороны существующей антибактериальной терапии можно несколькими путями:
а) модернизировав методики изучения бактериальной загряз
ненности и своевременным определением чувствительности мик
роорганизмов к антибактериальным препаратам. (Б.С. Брискнн,
1988);
б) открыв новые антибактериальные вещества, обладающие
широким спектром действия;
в) применяя препараты в очень высоких концентрациях, зна
чительно превышающих иногда предельно допустимые дозы, что,
естественно, создает угрозу для жизнедеятельности микроорганиз
ма;
г) шире применяя в клинической практике сочетайное введе
ние различных по своей антибактериальной направленности лекар
ственных препаратов, обладающих синергизмом действия (В.В.
Кунгурцев 1992);
д) применяя в клинической практике патогенетически обоснованные пути введения лекарств, позволяющие концентрировать непосредственно в очаге поражения, усиливающие действия инва-зирования или отвечающим за защитные функции организма при микробной агрессии (А.С. Ермолов, 1986, Ю.Е. Выренков, 1984).
Открытие и применение сульфаниламидов в клинической практике повысило эффективность проводимой терапии (Макаров В.А. 1986 г, Л.А. Миносян 1991).
Комплексная антибактериальная терапия, предполагающая введение антибиотиков совместно с другими антимикробными веществами (сульфаниламиды, антисептики, диоксид ин и др.), широко стала применяться в хирургии. Образующие комплексы лекарств синергичны в своем терапевтическом действии. Одной из составных частей этих комплексов является сульфаниламидные препараты. Производные сульфаниловой кислоты, введенные парентерально или в общий кровоток подвергаются самым разнообразным воздействиям (ацетилирование, прочная связь с белком, воздействие микрофлоры кишечной трубки и т.д.), приводящих к снижению терапевтического эффекта. Можно предположить, что сульфаниламид, введенный в лимфатическую систему, будет в значительно меньшей степени подвергаться инактивирующим воздействиям и концентрация его в жидкостях и тканях организма может быть довольно высокой. Кроме того, лекарственное вещество данным методом введения будет подводится к горячим точкам пассажа бактерий в общий кровоток и, обладая антимикробными действием при высокой концентрации, значительно улучшит результаты лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных перитонитом путем эндолимфатического введения сульфаниламидов.
Задачи исследования
-
Экспериментально разработать эффективность эндолимфа-тической сульфаниламидной терапии при лечении острого перитонита.
-
Изучить в эксперименте фармакодинамику сульфаниламидных препаратов при их эндолимфатическом введении (в норме при перитоните).
-
Определить эффективность эндолимфатической сульфаниламидной терапии у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости.
4. Выявить возможные осложнения, связанные с введением в лимфатическую систему сульфаниламидных препаратов, и разработать меры их профилактики.
Научная новизна
Впервые экспериментально обоснован и апробирован в клинике метод эндолимфатической сульфаниламидной терапии.
В эксперименте изучена фармакокинетика сульфаниламидных препаратов, сульфаленамеглюмпна, бисептола и сульфатола при их введения в лимфатическую систему.
Установлены оптимальные концентрации, дозы и кратность введения сульфаниламидов в лимфатическую систему для получения положительного лечебного эффекта. Разработаны показания к эндолимфатической терапии сульфален-меглюммном, биспсто-лом-480 и сульфатоном.
Практическая ценность
Метод эндолимфатической сульфаниламидной терапии в комплексе лечебных мероприятий у больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости позволяет добиться улучшения результатов терапии, значительно снизить сроки пребывания в стационаре, уменьшить количество осложнений в послеоперационном периоде и снизить летальность. Предложена техника, схема и объем рациональной эндолимфатической сульфаниламидной терапии, которые могут быть использованы в хирургических стационарах лечебных учреждений всех уровней.
Полученные положительные результаты лечения больных перитонитом позволяют внедрить эпдолимфатическую сульфаниламидную терапию в клиническую практику, как эффективный и экономичный способ терапии перитонита.
Внедрение в практику
Полученные данные широко испо.. " шлексном ле-
чении больных острыми воспалительными з''"тигваниямп органов брюшной полости в ГКБ № 40 и 52 г. Москвы, ЦРБ г. Мцеиска Орловской области и РКБ г. Махачкалы, Республики Дагестан.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифософского, Москва (1987);
второй региональной научно-практической конференции "Проблемы клинической лимфологии", посвященной 60-летию проф. СУ. Джумабаева, Андижан (1990);
заседании Дагестанского общества хирургов им. А.В. Вишневского (1993);
заседании юбилейной сессии, посвященной 40-летию Дагестанского общества хирургов, Махачкала (1996);
совместном заседании кафедр хирургических болезней № 1, 2, 3, общей хирургии лечебного факультета, кафедры хирургии стоматологического факультета и оперативной хирургии с топографической анатомией Дагестанской медицинской академии, 04.03.1997.
научно-практической конференции хирургических кафедр №1, №2, №3 и кафедры хирургических болезней стоматологического факультета ММСИ, оперативной хирургии и клинической лимфологии РГМАПО. Москва, 04.04.1997;
Основные положения работы опубликованы в 5 научных статьях.
![Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4339/209564.png "Натрия гипохлорит и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении желчного перитонита (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Горбов Леонид Валентинович")
