Введение к работе
Актуальность проблемы
Чрезвычайные ситуации сопровождаются воздействием на организм человека множества неблагоприятных эколого-профессиональных факторов, что сопряжено с высокой вероятностью возникновения и развития острых заболеваний кожи, хронических дерматозов или же обострения хронических кожных процессов у личного состава спасательных формирований на фоне снижения показателей естественной резистентности. [Беляев Г.М., Ющенко Л.П., Балычев В.П., 1978; Егоров Н.А., Демьянова Т.Б., 1979; Довжанский С.И., Шерстнева В.Н., Ивановская К.Н., 1983; Захаров В.П., 1987; Алчангян Л. В., Прохоренков, В. И., Устинович Л. П., Плотников А. В., 1989.; Рахматов А.Б., 1990; Петров В.П., 2004; Смирнов И. А., 2004; Евдокимов В.И., 2010].
Высокий уровень заболеваемости хроническими дерматозами объясняется стремительным темпом жизни, ростом преступности, угрозой терроризма, техногенных катастроф, что требует невероятных нервных и интеллектуальных усилий (стресс в фазе истощения), в результате чего возникает несоответствие между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. [Анисимова Т.В., 2004]. Опыт мировых и локальных войн так же свидетельствует о резком увеличении кожной заболеваемости среди личного состава действующей армии и в тылу. [Родионов А.Н., 1992; Родионов А. Н., Брановец В. А., 1993; Родионов А.Н., 1996]. В современном обществе, где превалируют преимущественно локальные конфликты, несколькими авторами [Бобий Б. В., Магомадов Ч. А., Абдурзаков А. С., 2005] отмечен значительно более высокий уровень заболеваемости кожи в районах, опасных по возникновению локальных конфликтов и террористических актов, чем по России в целом.
Проведенные в России исследования качества жизни больных с хроническими кожными заболеваниями показали глубокие изменения общего состояния больного [Казначеева Л.Ф., Выпова Е.А., Нечаева Н.И. и др., 2000; Мартынов А.А., 2003; Новицкая Н. Н., 2009; Меркулова Т.Б., Орлов Е.В., Шакшина А.А., 2011]. Чем тяжелее заболевание, тем значительнее снижено качество жизни кожных больных [The WHOQOL Group, 1995]. Следовательно, качество медицинской помощи, оказываемой кожным больным, должно иметь своей целью улучшение клинической результативности, экономической эффективности и социальной полезности лечения [Дьяченко В.Г., 1996; Sans S., Kesteloot H., Kromhont D.,1997; Астафьева И.П., 2000; Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., 2000, 2004].
Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы кожной заболеваемости у сотрудников МЧС России, проблемы качества жизни и качества оказываемой медицинской помощи дерматологическим больным в системе МЧС России, что и явилось побудительным мотивом для выбора темы исследования с формулировкой цели и постановкой задач для ее достижения.
Цель исследования - изучить особенности течения дерматозов и разработать комплекс обоснованных и экономически оправданных мероприятий медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие основные задачи:
1. Изучить динамику кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России в зависимости от воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.
2. Провести исследование системы организации медицинской помощи дерматологическим больным в условиях поликлиники МЧС России.
3. Разработать и предложить комплекс обоснованных медицинских и экономически оправданных мероприятий (стандартов), обеспечивающих рациональную инвестиционную политику при оказании медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.
Предмет исследования
Организация дерматологической помощи спасателям МЧС России, участвовавшим в АСДНР.
Объект исследования
Медицинская служба МЧС России, амбулаторно-поликлиническое учреждение ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России, кабинет дерматолога, размещение и материально-техническое оснащение.
Единицы наблюдения
Сотрудник МЧС России, прикрепленный к клиентской базе поликлиники, амбулаторная карта дерматологического больного – сотрудника
МЧС России, прикрепленного к клиентской базе поликлиники.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
– исследована и обобщена динамика кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России. Установлена зависимость изменений кожной заболеваемости у спасателей от воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.
– на примере групп пациентов с установленным диагнозом на базе дерматологического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России разработаны и внедрены индустриальные технологии управления качеством лечебного процесса для кожных больных.
– предложены технологические проекты ведения пациентов с установленным диагнозом в амбулаторно-поликлиническом учреждении, которые учитывают объем и виды медицинской помощи, гарантированно оплачиваемые страховыми компаниями и организациями.
– внедренные в работу поликлиники МЧС России «Технологические карты ведения кожных больных по основным нозологическим формам заболеваний» позволили повысить качество жизни пациентов на 28% - 54,9% (± 0,5) по сравнению с подобными показателями поликлинических учреждений г. Москвы.
– разработаны и внедрены предложения по совершенствованию организации и качества профилактической и лечебно-диагностической помощи больным с дерматологической патологией для медицинских служб спасательных центров МЧС России.
Практическая значимость результатов исследования
1.Разработанные и внедренные в практику амбулаторно-поликлинического учреждения направления совершенствования организационно-управленческих технологий позволяют повысить качество медицинского обеспечения прикрепленного контингента и рационально использовать имеющиеся ресурсы учреждения.
2. Разработанные протоколы ведения больных, или технологические карты, широко используются нашим амбулаторно-поликлиническим учреждением (выписка из приказа о внедрении технологических карт ведения дерматологических больных № 133/1 от 22.12.2011г.), поликлиниками, медицинскими службами спасательных центров МЧС России, что позволяет повысить эффективность выявления, лечения и реабилитации сотрудников МЧС России с острыми и хроническими дерматозами, а также дает возможность изменить в лучшую сторону качество жизни данной категории пациентов.
3. Разработка указанного методического документа помогает начинающему врачу избежать ряда ошибок в ведении больного и получить высокие клинические результаты в его лечении.
4. Применение технологических карт в амбулаторно-поликлиническом учреждении позволяет совместить алгоритм ведения пациента с медицинскими программами страховых компаний и избежать использования в лечении больного необоснованных манипуляций, не предусмотренных таковыми, а также препятствует возникновению конфликтных ситуаций, возникающих между лечебными учреждениями и страховыми компаниями, или же дает возможность решать их в пользу пациентов; способствует сближению точек зрения медицинских работников и страховых экспертов на проблему качества медицинского обслуживания граждан и обеспечивает специалистам страховых компаний адресный аудит качества медицинской помощи.
5. Методика, использующая единые принципы контроля результатов качества амбулаторно-поликлинической помощи пациентам с определенным видом патологии, может быть с успехом применена и в других учреждениях здравоохранения с сохранением заданной клинической результативности и
высокой экономической эффективности.
6. Разработанные протоколы ведения больных, или технологические карты, широко используются ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России, поликлиниками, медицинскими службами спасательных центров МЧС России. (ФГБУ «АСЦ (центральный) МЧС России, 653 СЦ МЧС России, ФГКУ «179 СЦ МЧС России», ФГКУ «978 УСЦ МЧС России»).
7. Основные положения исследования включены в учебные планы - программы дополнительного медицинского образования для врачей-организаторов.
Положения, выносимые на защиту
1. Динамика кожной заболеваемости и особенности течения дерматозов у личного состава спасательных формирований МЧС России в зависимости от
воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций.
2. Система организации медицинской помощи дерматологическим больным в условиях поликлиники МЧС России.
3. Применение комплекса обоснованных медицинских и экономически оправданных мероприятий (стандартов), обеспечивающих рациональную инвестиционную политику при оказании медицинской помощи дерматологическим больным среди личного состава спасательных формирований МЧС России.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены в 5 опубликованных статьях и доложены на научно-практической конференции в ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России в сентябре 2012 г. Материалы исследования представлены и обсуждены на XIV международной научно-практической конференции научно-педагогического состава и обучающихся АГЗ МЧС России «Предупреждение. Спасение. Помощь. Теория и практика. 15 лет в системе МЧС России» в апреле 2007 года; Международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию образования Академии гражданской защиты МЧС России в декабре 2012 года; на XXIII Международной научно-практической конференции научно-педагогического состава и обучающихся Академии «Предупреждение. Спасение. Помощь» (современность и инновации) в марте 2013 года; на Международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Проблемы техносферной безопасности – 2013» в апреле 2013 года; на I научно-практической конференции «Научные и образовательные проблемы гражданской защиты» в рамках Международного салона «Комплексная безопасность – 2013» в мае 2013 года.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа изложена на 131 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 19 рисунками и 9 технологическими картами. Список литературных источников включает 150 наименования, в том числе 42 иностранных.
Реализация основных положений исследования
