Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), являясь одним из наиболее распространенных хронических легочных заболеваний, представляет важнейшую медико-социальную проблему, отличается широкой распространенностью, тенденцией к росту количества тяжелых форм заболевания, числа выхода на инвалидность и уровня смертности (Чучалин А.Г., 2007; Сергеева Е.В. и соавт., 2009; Loddenkemper R. et al., 2003; Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2011).
Несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при ХОБЛ сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов (Вермель А.Е., 2007; Синопальников А.И., Воробьев А.В., 2007; C.A., S.J., 2007).
Наличие вышеуказанных неблагоприятных тенденций объясняется плохим контактом больного с медицинским персоналом, низким уровнем знаний o своем заболевании, неумением пользоваться полученной информацией на практике (Сергеева Е.В. и соавт., 2009; Robinson T., 2010).
Эксперты GOLD (2011) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным ХОБЛ, предпринятые за последние десять лет, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области фармакотерапии этого заболевания, а многие по-прежнему лишены оптимальной медицинской помощи.
Задачей будущих лет является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, а также руководителями здравоохранения в различных странах, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным ХОБЛ, соответствующих местным потребностям (Хелимская И.В. и соавт., 2011).
Однако, оптимальное решение проблемы качества оказания медицинской помощи возможно только посредством совершенствования организации и управления здравоохранением на основе системного подхода с использованием управленческих алгоритмов.
В связи с вышизложенным актуальным представляется создание регистров больных ХОБЛ, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить не только клиническую эффективность терапии этого заболевания, но и снизить финансовое бремя ХОБЛ на здравоохранение и общество в целом.
Цель диссертационной работы: повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи больным ХОБЛ с использованием компьютерного регистра.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
исследовать основные факторы, влияющие на эффективность терапии ХОБЛ и построить прогностические модели, позволяющие оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом у больных ХОБЛ на амбулаторно-поликлиническом уровне;
-
разработать и оценить эффективность системы мониторинга ХОБЛ в общей врачебной практике (семейной медицине);
-
проанализировать особенности управления лечебно-диагностическим процессом у больных ХОБЛ в системе первичной медико-санитарной помощи;
-
разработать научно обоснованные рекомендации для повышения эффективности управления лечебно-диагностическим процессом при ХОБЛ в системе первичной медико-санитарной помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые получены следующие результаты:
разработана, апробирована и внедрена система мониторинга и составлен регистр больных ХОБЛ;
проведен анализ эффективности амбулаторно-поликлинической помощи больным ХОБЛ с использованием компьютерного регистра в зависимости от степени тяжести и проводимой терапии в течение 1 года наблюдения;
с использованием системного подхода выявлены основные факторы, определяющие эффективность первичной медико-санитарной помощи, оказываемой больным ХОБЛ врачами общей практики (семейными врачами);
разработаны научно обоснованные рекомендации для повышения эффективности терапии в общей врачебной практике (семейной медицине).
Практическая значимость
Показаны основные направления совершенствования лечебного процесса у больных ХОБЛ на амбулаторно-поликлиническом уровне с использованием компьютерной программы «Мониторинг пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».
Продемонстрирована эффективность управления лечебно-диагностическим процессом в общей врачебной практике (семейной медицине) на основе сбора и анализа данных по диагностике, лечению и лекарственному обеспечению больных ХОБЛ.
Внедрение компьютерной программы «Мониторинг пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» позволяет на уровне первичной медико-санитарной помощи дифференцированно корректировать терапию в зависимости от частоты обострений ХОБЛ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Использование компьютерной программы «Мониторинг пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» в работе врачей общей практики (семейных врачей) позволяет повысить эффективность первичной медико-санитарной помощи и КЖ пациентов.
-
Основными факторами, влияющим на частоту обострений ХОБЛ и качество жизни, является сезонная вакцинация против гриппа, использование пролонгированных М-холинолитиков и антиоксидантов для базисной терапии, обучение пациентов в рамках образовательной программы «пульмошколы», использование регулярных физических тренировок.
-
Организация сезонной вакцинации в диспансерной группе больных ХОБЛ способствует достоверному снижению частоты обострений, использования антибактериальных препаратов для купирования инфекционных обострений, снижению частоты экстренных и плановых госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и амбулаторных визитов пациентов к врачу общей практики (семейному врачу).
Методы исследования
Для решения поставленных задач в работе использовались статистический, информационно-аналитический методы, моделирование. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение. Компьютерная программа «Мониторинг пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» внедрена в работу бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежская городская поликлиника № 1», методические рекомендации по ведению больных ХОБЛ внедрены и используются в научно-педагогическом процессе кафедр поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета, общей врачебной практики (семейной медицины) института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межкафедральном совещании кафедр общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО и кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики лечебного факультета ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России (2011-2012), научно-практической конфренции «Наука – социально-значимые проекты» (Воронеж, 2012), XXII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2012), VII Национального конгресса терапевтов (Москва, 2012), III Международном конгрессе «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы (Москва (2012), V Съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2013), Международной научно-практической конференции «Здоровье и медицина для всех возрастов» (Курск, 2013).
Личный вклад автора состоит в участии на всех этапах процесса исследования: им изучены и систематизированы материалы по оценке проблемной ситуации с управлением лечебно-диагностическим процессом при ХОБЛ (аналитический обзор литературы), разработан дизайн исследования, составлена программа, методологические подходы к ее осуществлению, апробирована и внедрена компьютерная программа «Мониторинг пациентов с хронической обструктивной болезнью легких», проведена аналитическая и статистическая обработка полученных результатов, подготовлены публикации и материалы для практического внедрения.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 10 печатных работах, в том числе 3 публикации в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 175 наименований (80 – отечественных и 95 – зарубежных), приложения, изложена на 128 страницах, содержит 23 таблицы и 47 рисунков.
