Введение к работе
Актуальность исследования
Российская Федерация отличается от других стран мира накопленными и сохраняемыми традициями организации медицинской помощи. Последние годы деятельности системы здравоохранения приходятся на существенные изменения в законодательной и нормативной правовой базе, что требует значительных изменений системы организации медицинской помощи в России на основе научно обоснованной стратегии, опирающейся на национальные особенности и с учетом международного опыта.
С принятием Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» органы местного самоуправления передают на уровень субъекта Российской Федерации медицинские организации, в том числе оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Процесс выстраивания новых взаимоотношений между медицинскими организациями, оказывающими разные виды медицинской помощи, требует разработки нового механизма взаимодействия для улучшения доступности и повышения качества медицинской помощи.
Особую актуальность эта проблема приобретает при оказании помощи больным болезнью Паркинсона (БП), которая по определению Всемирной Организации Здравоохранения характеризуется как хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, имеющее неуклонную тенденцию к росту (Neurological disorders: a public health approach, WHO, 2009). Это обусловлено, что существующие теории об этиологии и патогенезе болезни Паркинсона неоднозначны и предполагают многофакторность причин, включая генетическую предрасположенность к болезни во взаимодействии с факторами окружающей среды (Nichols W.C. и соавт., 2005; Ascherio A. и соавт., 2006; Alonso A. и соавт., 2007).
Вместе с тем, достаточно четкого учета всех случаев заболевания ни в России, ни во всем мире до настоящего времени нет из-за неоднородности предоставляемых региональных данных о заболеваемости и распространенности БП среди населения разных стран, наличия демографических особенностей, различия в организации системы здравоохранения (отсутствие надлежащих ресурсов, различия в доступе к первичной медико-санитарной помощи).
В связи с тем, что БП чаще всего развивается у лиц старше трудоспособного возраста, то рост ожидаемой продолжительности жизни населения будет неизбежно связан с ростом числа больных БП, что вызовет рост нагрузки на систему здравоохранения и социальные службы во всем мире, в том числе и в России, что уже сейчас требует реформирования системы здравоохранения, хотя некоторые серьезные идеологические и структурные преобразования и отмечаются за последние 6 лет.
В современных условиях Российской Федерации при разделении властных полномочий по уровням управления, в том числе и в здравоохранении, организация медицинской помощи больным БП предполагает многообразие организационных форм и механизмов ее реализации, но на единых принципах и методических подходах.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования: разработка, научное обоснование и внедрение новой организационно-функциональной региональной модели оказания медицинской помощи больным БП в современных социально-экономических условиях.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности эпидемиологической ситуации по болезни Паркинсона в современных социально-экономических условиях и установить основные факторы, влияющие на уровень и структуру заболеваемости и смертности больных БП.
-
Оценить эффективность существующей системы организации медицинской помощи больным БП на региональном уровне на примере закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации в современных социально-экономических условиях и разграничении полномочий по уровням управления.
-
Научно обосновать приоритетные направления в области оказания медицинской помощи больным БП в условиях структурных преобразований в системе здравоохранения.
-
Разработать и внедрить на региональном уровне комплекс мероприятий по организации своевременного выявления больных БП в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
5. Разработать и внедрить на региональном уровне комплекс мероприятий по совершенствованию системы мониторинга эпидемиологической ситуации и качества оказания медицинской помощи больным БП.
6. Оценить эффективность новой организационно-функциональной модели организации медицинской помощи больным БП, включая социальную реабилитацию больных и их родственников, на территории закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации.
7. Разработать алгоритм дифференцированных подходов на всех этапах оказания неврологической помощи больным (с момента выявления, стационарного, амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения).
8. Разработать и внедрить основные принципы организации диспансерного наблюдения и школ для больных БП на регионарном уровне в современных условиях.
Научная новизна исследования:
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- определены особенности эпидемиологической ситуации по болезни Паркинсона в современных социально-экономических условиях, особенности структуры заболеваемости и причин смерти больных БП;
- установлены основные факторы, определяющие уровень и структуру заболеваемости больных БП в социальных, возрастных и гендерных аспектах;
- разработаны методы эпидемиологического анализа данных о болезни Паркинсона – как необходимого условия для проведения эффективных мероприятий, направленных на организацию оказания медицинской помощи больным БП;
- разработана новая методология обоснования приоритетных высокоэффективных направлений организации оказания медицинской помощи больным БП на основе методов многомерного статистического анализа и математического моделирования, что позволило научно обосновать приоритетные направления в области организации оказания медицинской помощи больным БП в условиях разграничения властных полномочий по уровням управления здравоохранением;
- разработана и внедрена на региональной уровне модернизированная система эпидемиологического мониторинга и оценки качества оказания медицинской помощи больным БП;
- разработан и внедрен комплекс мероприятий по улучшению системы организации выявления, лечения, медицинской реабилитации и диспансерного наблюдения больных с БП;
- научно обоснована и разработана система межсекторального взаимодействия, как основа системного подхода к организации оказания медицинской помощи больным с БП в условиях разграничения властных полномочий по уровням управления здравоохранением;
- разработан алгоритм партнерских отношений и координации работы подразделений здравоохранения и служб социальной защиты;
- разработана система внедрения инновационных технологий лечения и медицинской реабилитации на примере оказания медицинской помощи больным БП;
- разработаны и внедрены принципы организации диспансерного наблюдения за больными БП в современных условиях;
- на основе системного подхода и методологии стратегического планирования и управления разработана новая организационно-функциональная модель организации медицинской помощи больным БП, апробирована и внедрена на уровне закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации и доказана ее эффективность.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработана новая концептуальная организационно-функциональная региональная модель оказания медицинской помощи больным БП в современных социально-экономических условиях на уровне закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации;
на основе разработанных технологий обоснованы приоритетные направления развития системы организации медицинской помощи больным БП в новых социально-экономических условиях;
разработанные новые принципы системы мониторинга эпидемиологической ситуации и оценки качества оказания медицинской помощи больным БП способствуют объективности и значимости эпидемиологического анализа, как важному звену в системе организации медицинской помощи;
новые организационные технологии позволяют выявить БП на ранних стадиях заболевания в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
внедрение новой организационно-функциональной модели в практическое здравоохранение при оказании медицинской помощи больным БП, включая социальную реабилитацию больных и их родственников, позволяет снизить инвалидизацию больных и повысить качество их жизни;
разработанные рекомендации по организации школ больных БП могут быть использованы на любом региональном уровне;
разработанные алгоритмы дифференцированных подходов на всех этапах оказания неврологической помощи больным (с момента выявления, стационарного, амбулаторного лечения и диспансерного наблюдения).
Внедрение
На федеральном уровне:
- разработан и утвержден Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказ от 13 апреля 2011 г. № 316н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 мая 2011 г. № 20888);
- разработан и утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации приказ от 15 ноября 2012 г. № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 января 2013 г. № 26692);
- на базе Федерального государственного бюджетного учреждения Государственного научного центра «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства» по поручению Министра здравоохранения и социального развития от 09.04.2009 № 63 организован Федеральный неврологический Центр экстрапирамидных заболеваний (приказ ФМБА России №509 от 13.07.2009 г.);
- разработаны и утверждены приказы Федерального медико-биологического агентства:
от 06.11.2009 №731 «О лечении больных с экстрапирамидными заболеваниями»;
от 06.11.2009 №740 «О внедрении и ведении Регистра болезни Паркинсона» с дополнениями в соответствии с приказами от 19.10.2010 №682 и от 01.02.2013 №30;
от 15.10.2010 №677 «О результатах проверки внедрения и ведения Регистра болезни Паркинсона в федеральных государственных учреждениях здравоохранения, находящихся в введении ФМБА России»;
от 22.10.2013 №273 «О развитии неврологической помощи в системе ФМБА России»);
- разработаны и утверждены приказы ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России (приказ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России от 03.08.2009 №163а «Об открытии федерального неврологического центра экстрапирамидных заболеваний в ФГУ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России»; Приказ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России от 04.07.2013 №158 «О переименовании отделения»; приказ ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России от 04.12.2013 №271 «О переименовании центра»);
- разработаны и утверждены методические рекомендации: «Регистр больных БП в 2010 году»; «Порядок учета и отчета больных БП в клинико-диагностических кабинетах в 2010 году)»;
- результаты исследования использованы при подготовке и утверждении цикла тематического усовершенствования врачей «Экстрапирамидные расстройства» кафедры неврологии Института последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного учреждения Государственного научного центра «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», при профессиональной переподготовки врачей по специальности «Неврология» на базе Института последипломного профессионального образования Федерального государственного бюджетного учреждения Государственного научного центра «Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства», в деятельности Всемирной Организации Здравоохранения.
На региональном уровне:
- результаты исследования внедрены в деятельность медицинских организаций закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации (ФГБУЗ ЦМСЧ №91 г. Лесной, ФГБУЗ ЦМСЧ №71 г. Озёрск, ФГБУЗ ЦМСЧ №51 г. Железногорск, ФГБУЗ ЦМСЧ №59 г. Заречный, ФГБУЗ ЦМСЧ №81 г. Северск ФГБУЗ ЦМСЧ №50 г. Саров);
- по результатам исследования нами были разработаны и утверждены на региональном уровне проекты нормативных документов:
в ФГБУЗ ЦМСЧ №91 г. Лесной - приказ по учреждению от 05.08.2013 №58 «Об организации клинико-диагностического кабинета по обслуживанию больных БП;
в ФГБУЗ ЦМСЧ №71 г. Озёрск - приказ от 15.12.2010 №153-у «Об организации кабинета по экстрапирамидным заболеваниям»;
в ФГБУЗ ЦМСЧ №51 г. Железногорск - приказ от 06.12.2010 №1323 «Об организации кабинета»;
в ФГБУЗ ЦМСЧ №59 г. Заречный - приказ от 17.12.2010 №303 «О совершенствовании порядка ведения Регистра болезни Паркинсона в МСЧ №59»;
в ФГБУЗ ЦМСЧ №81 г. Северск - приказ от 13.12.2010 №905 «о внедрении и ведении Регистра болезни Паркинсона»;
в ФГБУЗ ЦМСЧ №50 г. Саров - приказ от 24.11.2010 №28 «Об организации в поликлинике №1 кабинетов по диабетической стопе, диабетической ретинопатии, больных с экстрапирамидными расстройствами».
Апробация результатов исследования.
Результаты работы доложены на:
- совместном заседании сотрудников кафедры неврологии и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России 9 октября 2013 года (протокол №10).
- российских конференциях и съездах: Всероссийской научно-практической конференции «Нейродегенеративные заболевания XXI века» в г. Санкт-Петербурге, 18-19 ноября 2010 года; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения болезни Паркинсона» 25 октября 2010 года г. Москва; III международном конгрессе «Нейрореабилитация», г. Москва 2-3 июня 2011 года; II Национальном конгрессе по болезни Паркинсона и расстройствам движений с международным участием, г. Москва 21 - 23 сентября 2011 года; IV международном конгрессе «Нейрореабилитация», г. Москва 27-28 февраля 2012 года; X Всероссийском съезде неврологов, г. Нижний Новгород 17-21 июня 2012 года; V международном конгрессе «Нейрореабилитация-2013», г. Москва 3-5 июня 2013 года; III научно-практической конференции неврологов ФМБА России «Инновационные направления диагностики и лечения неврологических заболеваний», г. Москва 28-29 ноября 2013 года;
- международных конгрессах и конференциях: XVIII Международном конгрессе по болезни Паркинсона, г. Майями США 13-16 декабря 2009 года; Международной конференции по болезни Паркинсона г. Хельсинки Финляндия 23-25 июня 2010 года; 16-ом Международном конгрессе по болезни Паркинсона и двигательным расстройствам, г. Дублин Ирландия 17-21 июня 2012 года; XX Международном конгрессе по болезни Паркинсона, г. Женева Швейцария 8-11 декабря 2013 года.
Положения, выносимые на защиту:
1. Анализ эпидемиологической ситуации по болезни Паркинсона в современных социально-экономических условиях Российской Федерации показал ежегодное недовыявление не менее 35,3% больных, отсутствие динамики первичной заболеваемости при ожидаемом увеличении числа больных, низкий охват диспансерным наблюдением больных старше трудоспособного возраста – 65,0% по итогам 2012 года.
2. Разработанная и внедренная организационно-функциональная региональная модель оказания медицинской помощи больным БП в современных социально-экономических условиях на уровне закрытых административно-территориальных образований Российской Федерации позволила научно обосновать систему мер по совершенствованию специализированной помощи.
3. Разработанный на региональном уровне комплекс мероприятий по совершенствованию организации своевременного выявления и мониторинга эпидемиологической ситуации позволил улучшить качество оказания медицинской помощи больным БП.
4. Мониторинг, своевременное выявление, контроль за лечением, медицинская и социальная реабилитация, диспансерное наблюдение и управление эпидемиологической ситуацией – основные приоритеты при модернизации системы оказания медицинской помощи больным БП в Российской Федерации.
Личный вклад соискателя
Диссертантом проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, что позволило ему определить необходимость постановки настоящего исследования, сформулировать цель, задачи, научную новизну, практическую значимость и положения, выносимые на защиту. Диссертантом определен дизайн исследования с учетом объекта исследования и методов исследования. Все полученные в работе данные проанализированы при непосредственном участии автора, который лично проводил сбор, обработку первичных материалов, в том числе, полученных при курации больных, а также анализ и обобщение полученных результатов. Автором разработан и внедрен алгоритм оказания медицинской помощи больным с БП, в результате чего научно обоснованы перспективные направления оптимизации специализированной медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, в том числе 2 монографии, 3 методические рекомендации, 11 статей в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы.
Материалы диссертации изложены на 255 страницах машинописного текста, отражены в 42 таблицах, 9 диаграммах и 7 схемах. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, 3 приложений. Список использованной литературы включает 289 источников, из которых 106 отечественных и 183 иностранных авторов.
