Введение к работе
Актуальность исследования
В начале ХХI века инфекционные болезни продолжают наносить значительный медицинский, социальный и экономический ущерб человечеству. Степень их негативного воздействия наглядно отражает тот факт, что среди 51 миллиона человек, ежегодно умирающих в мире, 17 миллионов погибают от инфекции (постановление двадцать третьей сессии РАМН от 02 декабря 2009 «Проблемы молекулярной эпидемиологии инфекционных болезней»).
Инфекционные заболевания, опасные для окружающих (ИЗОдО), всегда вызывали особую настороженность у медицинских работников в связи с «тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)» (ст.1 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ). Рост заболеваний, представляющих опасность для окружающих, (например, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся половым путем), приобретающих статус эпидемий, приводящих к утрате трудоспособности и инвалидизации населения, требует тотального контроля, постоянного мониторирования и совершенствования организационно-правового регулирования.
Инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих не имеют национальных границ. Анализ уровня инфекционных заболеваний в мире показывает, что вопреки оптимистическим прогнозам, он не только не снизился, но и проявляет ряд весьма неблагоприятных тенденций, включая возврат «ликвидированных» заболеваний (Львов Д. К., 2000; Г. Г., Онищенко, 2005; Брико Н.И, 2008, 2010).
В целях национальной безопасности в Российской Федерации предусмотрены правовые нормы, регулирующие оказание медицинской помощи лицам с ИЗОдО. Однако, такое нормативное регулирование осуществляется нечетко и бессистемно. Нередко используются правовые нормы, регулирующие другие области медицинской деятельности. К сожалению, практически во всех случаях, при оказании медицинской помощи лицам с ИЗОдО, существуют значительные организационно-правовые проблемы, основной из которых является проблема оказания медицинской помощи без согласия пациента.
С 01.01.2012, после вступления в силу Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, в соответствии со статьей 20, медицинская помощь лицам с данными заболеваниями, может быть оказана без их согласия (законного представителя), при наличии решения консилиума врачей (лечащего (дежурного) врача). Объединенный перечень ИЗОдО, включает в себя заболевания, требующие и не требующие срочного медицинского вмешательства (объединены такие заболевания, как чума, холера, сибирская язва и такие как, гельминтозы, педикулез и т.д.). Исходя из этого, на данный момент, предусмотрено оказание медицинской помощи без согласия лица (законного представителя) с ИЗОдО сразу и безотлагательно, по решению одного - двух человек, и при таком заболевании, как чума, и при таком заболевании, как педикулез. Это может служить предпосылкой к неправомерным действиям лиц, участвующих в оказании медицинской помощи. Так же, исходя из того, что перечень ИЗОдО, является исчерпывающим, оказание медицинской помощи, без согласия лица, при заболеваниях, которые могут внезапно приобрести характер опасных для окружающих, на данный момент не возможен.
В связи с наличием вышеуказанных, не урегулированных организационно-правовых проблем, возникает аргументированная необходимость их научного анализа и разработки предложений по устранению. Однако, в Российской Федерации, до настоящего времени подобных исследований не проводилось, что требует настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования: научное обоснование и разработка организационно-правовых механизмов оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Задачи:
-
Анализ российского и международного законодательства, регламентирующего оказание медицинской помощи лицам с ИЗОдО.
-
Анализ распространенности заболеваний, представляющих опасность для окружающих (по данным официальных документов).
-
Анализ организационно-правовых проблем, возникающих при оказании медицинской помощи лицам с ИЗОдО.
-
Анализ мнения руководителей медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ИЗОдО, о правомерности оказания медицинской помощи данным лицам.
-
Научное обоснование разделения и расширения перечня ИЗОдО.
-
Разработка организационно-правовых механизмов оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО в виде предложений по правовому регулированию и алгоритмов оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО.
Научная новизна исследования
В проведенном исследовании впервые:
- проведен комплексный анализ российского и международного законодательства, регламентирующего оказание медицинской помощи лицам с ИЗОдО;
- изучены организационно-правовые проблемы, возникающие при оказании медицинской помощи лицам с ИЗОдО;
- изучено мнение руководителей медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ИЗОдО, о правомерности оказания медицинской помощи данным лицам;
- разработано и научно обосновано разделение и расширение перечня ИЗОдО в зависимости от необходимости срочного медицинского вмешательства;
- разработаны предложения по правовому регулированию деятельности субъектов оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО;
- разработаны алгоритмы оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО в зависимости от необходимости срочного медицинского вмешательства и согласия (несогласия) лица с ИЗОдО на медицинское вмешательство.
Теоретическое и практическое значение работы
Теоретическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что в работе изучены организационно-правовые проблемы, возникающие при оказании медицинской помощи лицам, с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; разработаны критерии разделения перечня ИЗОдО в зависимости от необходимости срочного медицинского вмешательства; разработаны и научно обоснованы организационно-правовые механизмы оказания медицинской помощи лицам с заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
Практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что положения и выводы диссертации могут быть использованы федеральными органами государственной власти (законодательной и исполнительной) при формировании и совершенствовании законодательной базы, регулирующей оказание медицинской помощи лицам с ИЗОдО, в целях разрешения организационно-правовых проблем при оказании медицинской помощи данным лицам и предотвращения претензий к медицинским работникам со стороны пациентов.
Разработанные алгоритмы оказания медицинской помощи больным с ИЗОдО могут быть использованы в медицинских организациях, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ИЗОдО. Материалы исследования могут быть также использованы в образовательном процессе кафедр высших и средних медицинских учебных заведений, при обучении специалистов по специальности: «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
Материалы исследования используются в образовательном процессе на кафедрах факультета управления и экономики здравоохранения Первого Московского государственного университета им. И.М. Сеченова при обучении специалистов по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» по программам послевузовского и дополнительного профессионального образования.
Апробация результатов исследования
Представленные в диссертационной работе материалы докладывались и обсуждались на конференции кафедры основ законодательства в здравоохранении факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, на межкафедральной конференции факультета управления и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова.
Материалы исследования были представлены на: IV Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву (Россия, Москва, 10-11 декабря 2009 г.); II Ежегодной общероссийской конференции с международным участием «Медицинское образование – 2011» (Россия, Москва, 21 – 22 апреля 2011); III Российском Общероссийском конгрессе «Управление качеством медицинской помощи и системой непрерывного образования медицинских работников» (Россия, Москва, 19 мая 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения» (Россия, Москва 7-8 июня 2011 г.); Всероссийской научно-практической конференции (с международным участием) «Медицинское право и биоэтика – гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья» (Россия, Казань, 3-4 июня 2011 г.); Научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением» (Россия, Москва, 14–16 декабря 2011 г.) и др.
Результаты выполненного исследования нашли отражение в 12 опубликованных по теме диссертации научных работах, 3 научные работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, разработка норм, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментально-теоретической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах, и их внедрения в практику.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 6 паспорта «общественное здоровье и здравоохранение».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Организационно-правовыми проблемами оказания медицинской помощи лицам, с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, являются:
- отсутствие законодательного закрепления понятийного аппарата, в частности, таких дефиниций как «особо опасные инфекции», «эпидемия»;
- отсутствие единого перечня инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
- проблема реализации оказания медицинской помощи без согласия лица, больного инфекционным заболеванием, опасным для окружающих;
- проблема правового регулирования контроля миграции населения, как способа предотвращения распространения инфекционных заболеваний, опасных для окружающих;
- проблема иммунопрофилактики, как способа предотвращения инфекционных заболеваний, опасных для окружающих.
2. В целях правомерного оказания медицинской помощи лицам с инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в Российской Федерации необходимо разработать организационно-правовые механизмы оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО в виде предложений по правовому регулированию и алгоритмов оказания медицинской помощи лицам с ИЗОдО.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.
Общий объем диссертации составляет 208 страниц машинописного текста, включает в себя 8 таблиц, 6 схем, 3 приложения. Список использованной литературы содержит 148 источников, 73 нормативно-правовых акта, в том числе, 8 международных документов.
Работа выполнена в рамках комплексной темы ГБОУ ВПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова “Совершенствование образовательных технологий додипломного и последипломного медицинского и фармацевтического образования». Номер государственной регистрации темы: 01201168237.
