Введение к работе
Актуальность исследования. Система здравоохранения призвана стремиться к максимально эффективному использованию имеющихся в ее распоряжении кадровых, финансовых, материальных и информационных ресурсов. В период социально-экономических преобразований, происходящих в обществе, особую значимость приобретает оптимизация управления кадрами (Щепин О.П., 1999; Ще-пинВ.О. с соавт., 2000; Вялков А.И. с соавт., 2004; Кучеренко В.З. с соавт., 2005; Денисов И.Н., 2007; Стародубов В.И. с соавт., 2007; Вишняков Н.И. с соавт., 2008).
В проекте Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г. подчеркивается, что основными проблемами в области управления медицинскими кадрами являются уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижение престижа медицинской профессии.
Анализ приоритетов, выбираемых выпускниками медицинских вузов при трудоустройстве, показывает, что в настоящее время наиболее важным для них является высокий уровень заработной платы, который по своему значению оценивается ими выше, чем профессиональный рост (Митронин В.К. с соавт., 2003; Смолкин Е.Б., 2006; Щепин В.О. с соавт., 2007).
Результаты многочисленных исследований (Кадыров Ф.Н., 2000; Федорова А.Э., 2001; Андреева О.В., 2002; Габуева Л.А., Верин П.Н., 2002; Гребенников В.И., 2002; Сыстерова А.А., 2005; Шубина Л.Б., Осокина СВ., 2005; Алексеева В.М. с соавт., 2007) свидетельствуют, что только применение экономических методов управления, в частности, материального стимулирования, способно в настоящее время эффективно влиять на мотивацию медицинских работников, от которой, в свою очередь, зависят качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.
Разработки в сфере научного обоснования стимулирующих систем оплаты труда медицинских работников предпринимались неоднократно (Кадыров Ф.Н., 1998; Борисов К.Н., 1999; Линденбратен А.Л., 2000; Комаров Р.Н с соавт., 2003; Мартьянов И.Н., 2004; Шамшурина Н.Г. с соавт., 2007), однако они предназнача-
лись исключительно для использования в условиях применявшейся ранее Единой тарифной сетки (ETC), которая изначально соответствовала условиям переходного периода от плановой экономики к рыночным отношениям, в связи с чем обеспечивала стабильность и гарантированный характер выплат, однако не предусматривала использования методов материального стимулирования работников. Кроме того, ее применение плохо сочеталось с появлением в здравоохранении новых источников финансирования, включая средства ОМС, доходы от реализации целевых программ и от оказания платных услуг. ETC также мало способствовала созданию стимулов к повышению производительности труда (Кадыров Ф.Н., 2007; Сафонов Л.А., 2008). Учитывая, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 5.08.2008 г. №583, ETC не применяется на федеральном уровне и в настоящее время осуществляется поэтапный переход государственных, муниципальных учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (НСОТ), одной из наиболее актуальных проблем в сфере оплаты труда медицинских работников становится необходимость разработки соответствующих организационных технологий внедрения НСОТ для учреждений здравоохранения различного подчинения. При этом наибольшего внимания требует разработка механизмов материального стимулирования медицинских работников за высокую напряженность труда и качество оказываемой ими медицинской помощи. Несмотря на отдельные примеры успешной практической реализации подобных механизмов (Гайдаров Г.М. с соавт., 1999; Третьяков А.Е., 1999; Панов С.Н., 2000; Андреева ОБ., 2003; Полежаев К.Л., 2006; Тихонова Е.В., 2008), в настоящее время данную проблему нельзя считать окончательно решенной, т.к. полученные авторами наработки относились ко времени, когда оплата труда в здравоохранении осуществлялась на основе ETC. Кроме того, очень важно, чтобы предлагаемые организационные технологии прошли проверку с позиций их влияния на качество и эффективность оказываемой медицинской помощи (Щепин О.П. с соавт., 2006; Вардосанидзе С.Л. с соавт., 2007, Линденбратен А.Л. с соавт., 2008). Актуальность рассматриваемой проблемы обусловила цель и задачи настоящего исследования.
Целью исследования явилась разработка организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников учреждений здравоохранения федерального подчинения и оценка ее влияния на качество и эффективность медицинской помощи.
Задачи исследования:
Изучить и обобщить официальные документы, отечественные и зарубежные научные публикации по теме исследования.
Разработать организационную технологию внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федерального бюджетного учреждения здравоохранения.
Провести социологическое исследование мнения медицинских работников и населения об эффективности новой системы оплаты труда, внедренной с использованием разработанной организационной технологии.
Оценить влияние результатов внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.
Изучить возможность применения разработанной организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения субъекта РФ.
Научная новизна исследования.
Разработана организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, позволившая обеспечить в структуре их заработной платы высокий удельный вес выплат стимулирующего характера. В рамках разработанной организационной технологии реализована возможность создания механизма материального стимулирования, обеспечивающего дифференциацию в уровнях оплаты труда врачей и средних медицинских работников в зависимости от напряженности их труда и качества оказываемой медицинской помощи. Проведено социологическое исследование мнения врачей и среднего медицинского персонала о результатах и эффективности применения новой системы оплаты труда, внедренной с использованием разработанной организацион-
ной технологии. Изучена динамика удовлетворенности пациентов медицинской помощью, оказанной им до использования новой системы оплаты труда и после ее внедрения. Изучены результаты внедрения новой системы оплаты труда и ее влияние на показатели деятельности ЛПУ, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи. Оценена возможность применения разработанной организационной технологии на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения субъекта РФ.
Научно-практическая значимость.
Полученные результаты позволили разработать организационную технологию внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, обеспечивающую полноценную реализацию возможностей, заложенных в новые системы оплаты труда.
Разработанная организационная технология наряду с методикой оценки результатов внедрения НСОТ могут быть использованы на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения с учетом тех особенностей, которые выявлены в ходе проведенного исследования.
Повышению эффективности внедрения и функционирования НСОТ в учреждениях здравоохранения способствуют разработанные и внедренные в практику методические рекомендации по:
S разработке организационной технологии внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных бюджетных ЛПУ, утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.); S организации системы контроля качества медицинской помощи, используемой для определения величины выплат стимулирующего характера медицинским работникам, утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.); S разработке автоматизированной информационной системы (АИС) «Оплата труда медицинских работников», утвержденные Департаментом здравоохранения Иркутской области (2008 г.);
S оценке эффективности внедрения новой системы оплаты труда медицинского персонала учреждений здравоохранения, утвержденные Министерством здравоохранения Иркутской области (2009 г.); S применению социологических методов для оценки эффективности внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников, утвержденные Министерством здравоохранения Иркутской области (2009 г.);
Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях обучения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, ИГИУВ.
Апробация работы и публикации. Результаты исследования доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008); Всероссийской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских ВУЗов РФ «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008); V межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы и методология формирования профилактической медицины регионального уровня» (Иркутск, 2008); заседании Комитета по здравоохранению и социальной политике Законодательного собрания Иркутской области (2008); расширенном Медицинском совете департамента здравоохранения администрации г. Иркутска (2008); Коллегии Министерства здравоохранения Иркутской области (2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в условиях ОМС» (Иркутск, 2009).
По результатам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 1 монография, 5 методических рекомендаций, 1 учебно-методическое пособие.
Основные положения, выносимые на защиту:
Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников федеральных бюджетных учреждений здравоохранения и оценка возможности ее применения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения субъекта РФ.
Результаты социологического исследования мнения врачей и средних медицинских работников об эффективности использования новой системы оплаты труда, а также изучения удовлетворенности пациентов медицинской помощью, оказанной им до использования новой системы оплаты труда и после ее внедрения.
Результаты оценки влияния новой системы оплаты труда медицинских работников на показатели деятельности ЛПУ, качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 257 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 207 отечественных и 17 зарубежных источников, приложений. Работа иллюстрирована 8 рисунками, 39 таблицами.
