Введение к работе
Актуальность исследования. Здоровье нации является главным приоритетом и одним из самых важных условий для экономического и демографического развития страны. В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. отмечено, что для обеспечения устойчивого социально-экономического развития страны одним из приоритетов государственной политики должно стать сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.
Одним из направлений охраны здоровья населения является системное наблюдение за различными возрастными и социальными группами населения. По своей сути диспансеризация направлена на ранее выявление хронических заболеваний и предупреждение риска их развития на ранних стадиях, что, в конечном итоге, оказывает положительный медико-социальный и экономический эффект. На актуальность проблемы указывают многочисленные публикации отечественных авторов (Кучеренко В.З., 2008; Царик Г.Н., 1997; Комаров Ю.М., 1998, Кулагина Э.Н., 1998; Мыльникова Л.А., 1999; Назаренко Г.И., 2000; Конгсведт П.Р., 2000; Филатов В.Б., 2001; Вардосанидзе С.Л., 2002; Вялков А.И., 2003; Короткова А.В., 2003; Михайлова Ю.В., 2004; Воробьев П.А., 2005; Полесский И.В., 2005; Уйба В.В., 2005; Герасименко Н.Ф., 2006).
По данным Федеральной службы государственной статистики, основными причинами смерти населения России являются неинфекционные заболевания. В 2007 г. в структуре причин смерти наибольший удельный вес приходился на болезни системы кровообращения (56,6%); новообразования (13,8%), внешние причины (11,9%), болезни органов пищеварения (4,2 %), болезни органов дыхания (3,7%). С целью сохранения и улучшения здоровья населения Российской Федерации с 2006 г. началась реализация государственной программы по улучшению качества жизни и здоровья населения, снижению смертности, увеличению рождаемости (Послание Президента Российской Федерации Д.А. Медведева Федеральному Собранию Российской Федерации от 12.11.2009; Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 №1146 и др.). В состав данного проекта был включен блок «дополнительная диспансеризация работающего населения». Диспансеризация, как метод систематического врачебного контроля состояния здоровья, позволяет предупреждать, выявлять на ранних стадиях и повышать эффективность лечения заболеваний (в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата), являющихся основными причинами смерти и инвалидности трудоспособного населения. Дополнительная диспансеризация включает в себя как осмотры врачами-специалистами, так и проведение клинико-инструментальных методов исследования. На ее проведение в 2006-2009 гг. из федерального бюджета было выделено более 22 млрд. руб. (Щепин В.О., Петручук О.Е., 2006; Власов В.В., 2006, 2007). В 2006-2007 гг. дополнительная диспансеризация проводилась только для работающих в бюджетной сфере, а с 2008 г. - для всех работающих граждан. Особенностью дополнительной диспансеризации является то, что она осуществляется на дополнительные средства Федерального бюджета в рамках национального проекта «Здоровье».
Основным документом, регламентирующим проведение дополнительной диспансеризации в 2008- 2009 гг., являлись приказы Министерства здравоохранения и социального развития от 20.02.2008 г. № 80н «О проведении в 2008-2009 гг. дополнительной диспансеризации работающих граждан» и от 24.02. 2009 №67н «О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан». Однако в приказе от 20.02.2008 г. № 80н не были определены методы контроля эффективности проведения дополнительной диспансеризации, эта функция была возложена на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Все вышеизложенное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Целью исследования являлось научное обоснование оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации в рамках мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».
Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:
-
Анализ проведения дополнительной диспансеризации в Федеральных округах РФ в 2006-2009 гг.
-
Оценка причин, приводящих к снижению эффективности дополнительной диспансеризации.
-
Анализ материально-технического и кадрового обеспечения дополнительной диспансеризации.
-
Детализация медико-экономической эффективности применения лабораторных исследований на онкомаркеры при проведении дополнительной диспансеризации граждан в Российской Федерации.
-
Разработка мероприятий по оптимизации проведения дополнительной диспансеризации.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые выявлены основные факторы, влияющие на проведение дополнительной диспансеризации в Федеральных округах РФ, и причины низкого уровня выполнения плановой диспансеризации, что обуславливает неэффективность выполнения государственной программы диспансеризации. Впервые с момента начала реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», предложены пути оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации. Обоснован комплексный подход контроля проведения дополнительной диспансеризации, который включает в себя: мониторинг проведения дополнительной диспансеризации в субъектах РФ, анализ данных, предоставленных территориальными органами Росздравнадзора, территориальными фондами ОМС и органами управления здравоохранением субъектов РФ.
Научно-практическая значимость работы. Работа является плановым заданием Росздравнадзора в целях оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации. В этих целях использовалась разработанная автором анкета мониторинга эффективности проведения дополнительной диспансеризации, которая прошла экспертную оценку и утверждена приказом Росздравнадзора от 04.08.2008 г. № 6210-Пр/08 и является алгоритмом оптимизации контроля организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Полученные результаты направлены на повышение социальной и экономической эффективности деятельности ЛПУ, что в перспективе должно способствовать снижению заболеваемости и смертность населения России. Разработаны методические рекомендации «Экспертиза качества организации и порядка проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество - 2008» (Москва, 2008); IX Всероссийской ежегодной специализированной конференции «Информационные технологии в медицине» (Москва, 2008); на научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» г. Рязань 29 сентября 2010г., на совместном заседании кафедры ЮНЕСКО «Здоровый образ жизни - залог успешного развития»; кафедры общей гигиены, кафедры медицинской информатики Московского государственного медико-стоматологического университета 25.12.2009 г.; на межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, организации сестринского дела, с курсом социальной гигиены и организации здравоохранения ФПДО, профильных гигиенических дисциплин, ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава 1 июня 2010 г.
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства науки и образования РФ к опубликованию результатов диссертаций.
Личный вклад автора заключается в разработке специализированного сбора материала и проведение контент-анализа счетов-фактуры с использованием информационных технологий, разработки специализированной программы, плана и методики исследований, в самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, организации и проведении аудитов, и опросе респондентов в процессе экспедиций и проведении круглых столов.
Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 144 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 1 глава собственных исследований, обсуждение, выводы и практические рекомендации, список литературы, включающий 124 отечественных и 72 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 2 рисунками.
![Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врожденных диафрагмальных грыжах [Электронный ресурс]](/i/i/4339/192876.png "Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма и диспансеризация детей при врожденных диафрагмальных грыжах [Электронный ресурс] Вавилов Александр Владимирович")
