Введение к работе
З.д.н РФ, доктор медицинских наук, профессор В.К. Юрьев
Актуальность проблемы. Состояние психического здоровья и социальной адаптированности подростков (в возрасте 15-17 лет), обучающихся в образовательных учреждениях России, представляет серьезную медико-социальную проблему (Чичерин Л.П., 2009; Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., 2009; Альбицкий В.Ю., 2003 и др.). К числу проявлений этой проблемы, имеющих наиболее негативные индивидуальные и общественные последствия, следует отнести широко распространенные среди указанного контингента негативные эмоциональные состояния, школьную дезадаптацию, аутодеструктивное и аддиктивное поведение, пограничные психические расстройства, наркомании и токсикомании, безнадзорность и социальное сиротство, противоправные и криминальных действия (Орел В.И., 2009; Лучкевич В.С., 2009; Баранов А.А., Кучма В.Р., Звездина И.В., 2007; Дмитриевский Б.В., 2007; Болотников И.Ю., Курьянова Н.Н., Сердюков А.Г., 2007; Вишняков Н.И., 2007; Шубочкина Е.И., 2007; Девятова О.Е., 2005; Середа В.М., 2005; Шпаков А.В., 2005; Иванов А.Г., 2004; Решетников А.В., 2002 и др.).
Свойственные 15-17-летним учащимся психопатологические и социопатические проявления в не малой степени обусловлены присущими данному возрастному периоду интенсивными, но преходящими процессами активной социализации личности и физиологической перестройки организма и, поэтому, не редко вызывают ложное впечатление легко обратимых, устраняемых самим естественным ходом взросления. Научные факты и практика свидетельствуют об ином. Активные социальные и медицинские воздействия, направленные на предупреждение и коррекцию указанных проявлений, являются обязательными для предотвращения, как их обострения и утяжеления их течения непосредственно в подростковом возрасте, так и формирования на их основе серьезных психосоциальных, психосоматических и иных последствий в более зрелых периодах жизни (Ананьин С.А., 1995; Цыбульская И.С., Бахадова Е.В., Буркова А.С. и др. 2005; Берман Р.Е., Воган В.К., 1994). Важным условием эффективности подобных воздействий является соответствие их формы и содержания медицико-социальным особенностям психического здоровья и социальной адаптированности популяции 15-17-летних лиц, обучающихся в средних общеобразовательных учебных заведениях и в учреждениях начального и среднего профессионального образования (Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. и др., 2005, 2006; Цыбульская И.С., Бахадова Е.В., Армашевская О.В. и др., 2007; Гиллберг К., Хеллгрен Л., 2004). В то же время в доступной литературе практически отсутствуют данные, которые, с одной стороны, позволяли бы охарактеризовать состояние и детерминированность психического здоровья и социальной адаптированности 15-17-летних учащихся всесторонне и комплексно, с учетом и относительно легких, донозологических психических и социоадаптивных отклонений, а с другой, в рамках этой же характеристики избирательно и отчетливо отражали бы специфику, присущую основным социальным группам рассматриваемой популяции, в частности выделенным в связи с местом жительства и местом учебы подростков.
Цель исследования: изучить психическое здоровье и социальную адаптированность учащихся подросткового возраста и разработать пути совершенствования региональной системы охраны психического здоровья и социальной адаптированности данной группы населения.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить распространенность функциональных психических отклонений и психических нарушений, а так же формирующие их факторы среди учащихся подростков.
-
Провести сопоставительное изучение распространенности и детерминированности функциональных психических отклонений и психических нарушений в связи с отличиями места жительства и места обучения подростков.
-
Определить средний уровень социальной адаптированности и установить факторы, формирующие социальную дезадаптацию среди учащихся.
-
Изучить средние уровни социальной адаптированности и детерминированности социальной дезадаптации в зависимости от места жительства и места обучения подростков.
-
Разработать методики оценки уровня социальной адаптированности и вероятности формирования функциональных психических отклонений, психических нарушений, социальной дезадаптации у учащихся.
-
Совершенствовать региональную систему межведомственного подхода по охране психического здоровья и социальной адаптированности учащихся подростков.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые напримере Тверской области изучены данные об уровне, структуре и детерминированности функциональных психических отклонений среди российских учащихся подросткового возраста; получены сведения о состоянии и факторах риска ослабления и нарушения психического здоровья и социальной адаптированности 15-17-летних учащихся Тверского региона, проживающих в сельской местности; обоснованы шкалы индивидуальной оценки, предназначенных для определения уровня социальной адаптированности учащихся Тверской области; обоснован комплекс методик, позволяющего в условиях региона прогнозировать риск развития функциональных психических отклонений, нарушений, социальной дезадаптации среди учащихся.
Научно-практическая значимость исследования определяется его
результатами позволяющими руководителям и специалистам в сферах охраны здоровья, образования, социальной защиты этой группы молодежи более полно и глубоко осмыслить остроту, содержание, природу указанных медико-социальных проблем, а также перспективность различных путей и направлений их разрешения. Основываясь на таком осмыслении, внести изменения в деятельность по управлению, либо реализовать меры, направленные на предупреждение развития психических и социоадаптивных отклонений и нарушений у учащихся подросткового возраста, что, в свою очередь, создаст положительные предпосылки для повышения целенаправленности, адресности и, как следствие, эффективности этой деятельности. Шкалы индивидуальной оценки уровня социальной адаптированности, таблицы оценки вероятности формирования функциональных психических отклонений, психических нарушений, социальной дезадаптации, разработанные в процессе исследования, могут быть использованы в качестве диагностического инструментария различными категориями профессионалов (врачами, педагогами, психологами, социальными работниками, сотрудниками правоохранительных органов и др.), решающими вопросы психического и социального благополучия 15-17-летних учащихся.
Внедрение результатов работы. Утверждены Департаментом здравоохранения и Департаментом образования Тверской области и изданы методические рекомендации «Оценка вероятности формирования функциональных психических отклонений у городских и сельских подростков, обучающихся в средних учебных заведениях» с последующим их внедрением в практическую деятельность лечебно профилактических учреждений и средних учебных заведений Тверского региона. Методические рекомендации «Шкалы индивидуальной оценки уровня социальной адаптированности 15-17-летних учащихся средних общеобразовательных учебных заведений и учреждений начального и среднего профессионального образования Тверской области» утверждены Департаментом здравоохранения Тверской области, изданы и, далее, внедрены в практическую деятельность лечебно - профилактических учреждений региона. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на ряде кафедр Тверской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проанализирована научная, отечественная и зарубежная литература по исследуемой проблеме, разработаны план и программа исследования (в том числе сформулированы цель, задачи, положения, выносимые на защиту, избрана методология и подобраны методики исследования, создана учетная карта). Сбор статистической информации полностью выполнен самим автором. Доля участия автора в интерпретации данных психодиагностических тестовых методик и в оценивании состояния психического здоровья обследуемых составляет 90%, в оценивании состояния социальной адаптированности обследуемых – 100%. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем и научным консультантом. Разработка статистических данных, анализ статистических данных и описание его результатов, научное обоснование и формулирование выводов и практических рекомендаций по материалам исследования полностью выполнены самим автором.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Показатели распространенности функциональных психических отклонений и психических нарушений среди учащихся подросткового возраста свидетельствуют о низком уровне психического здоровья данной группы населения.
-
В популяции 15-17-летних учащихся приоритетную роль в формировании психических отклонений играют личностно-психологические особенности, микросоциальные семейные условия и образ жизни, в формировании психических нарушений – микросоциальные семейные условия жизни, в формировании социальной дезадаптации – микросоциальные внесемейные и семейные условия жизни подростков.
-
Состояние психического здоровья и содержание детерминированности функциональных психических отклонений, психических нарушений, социальной дезадаптации у учащихся подросткового возраста связано с их местом жительства и их местом учебы. А уровень социальной адаптации учащихся старшего подросткового возраста-горожан превосходит таковой их ровесников-жителей села.
-
Шкалы индивидуальной оценки уровня социальной адаптированности, таблицы оценки вероятности формирования функциональных психических отклонений, психических нарушений, социальной дезадаптации представляют комплекс медико-социальных методик, позволяющий выделить среди 15-17-летних учащихся группы, требующих наиболее пристального внимания при осуществлении деятельности психопрофилактической и социально адаптирующей направленности.
Апробация работы. Материалы исследования были представлены и обсуждены: на межрегиональной научной конференции «Здоровье молодежи как основа будущего России (Тверь, 2006); на всероссийской научно-практической конференции «Психологические, педагогические и социальные аспекты сопровождения талантливой молодежи: методология, теория, практика» (Тверь, 2006); на всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов организаторов здравоохранения «Новые организационно-правовые и научные принципы в условиях модернизации здравоохранения России» (Москва, 2006); на учебно-методической региональной конференции «Сестринское образование в России: история вопроса, состояние проблемы и перспективы развития» (Тверь, 2007); на всероссийской научной конференции с международным участием «Социально-медицинские аспекты экологического состояния Центрального экономического района России» (Тверь, 2007); на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков» (Москва, 2007); на совместном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения, поликлинической педиатрии с основами формирования здоровья, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, военной и экстремальной медицины, социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПДО, ПК и ППС, педиатрии ФПДО, ПК и ППС, нервных болезней ФПДО, ПК и ППС Тверской государственной медицинской академии (Тверь, 2010).
Основные положения и выводы исследования отражены в 13 научных работах, опубликованных в региональной и центральной научной печати (в том числе в коллективной монографии). Две работы выполнены в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (содержит 209 источников, из них 158 отечественных и 51 зарубежных), 11 приложений. Она изложена на 194 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами, 8 рисунками, 1 схемой.
