Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье детей является одной из наиболее значимых социальных ценностей. Охрана его – важнейшая государственная, социально-экономическая и политическая проблема. От эффективности ее решения во многом зависит будущее страны.
В настоящее время в Российской Федерации наблюдаются негативные тенденции в состоянии здоровья детей во всех возрастных категориях. (В.А. Медик, 2006; Л.В. Эрман, 2007; О.П. Щепин, 2007; И.Н. Денисов, 2009; Л.В. Кочорова, 2009; Н.И. Вишняков, 2010; В.Ю. Альбицкий, А.А. Баранов, 2010; В.И. Стародубов, 2010).
По данным официальной статистики показатель общей заболеваемости по обращаемости детей от 0 до 14 лет за 10 лет вырос на 21%, первичной – на 22%, среди подростков 15-17 лет – на 25% и 24% соответственно. При этом заметный рост отмечен практически по всем классам болезней. Особенностью современной патологии детского возраста является учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии (М. С. Токмачев, 2006; А. А. Баранов, В. Р. Кучма, 2007).
От состояния здоровья детей во многом будет зависеть успешное решение демографических проблем в стране. В то же время численность детского населения за последние 10 лет снизилась на 17,4% и на начало 2008 г. составила 28,5 млн. человек. Уменьшилось число детей в возрасте 5-9 лет (на 28,8%) и в возрасте 10-17 лет (на 34,0%). В этой демографической ситуации крайне важно сохранить здоровье и жизнь каждого ребенка (С.Р. Конова, А.Г. Ильин, 2009).
Депопуляционные процессы в регионах страны проявляются не только в уменьшении численности населения, но и в качественном состоянии его генофонда - «старение населения», показатели репродуктивного здоровья, наличие саморазрушающих форм поведения подростков, высоких показателей заболеваемости, распространенности хронической патологии, наличии морфофункциональных отклонений основных качественных показателей здоровья детей (А.В. Папаян, 2002; И.М. Воронцов, 2005; В.С. Лучкевич, 2005; Е.С. Скворцова, 2005; В.М. Середа, 2006; Л.П. Чичерин, 2006; О.В. Могучая, 2008; П.Н. Кротин, 2008; В.Ю. Альбицкий, 2008, В.К. Юрьев, 2008).
В сложившихся условиях важное значение приобретают исследования, направленные на разработку мер по совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям и подросткам, проживающим в агропромышленных регионах. Именно здоровье детей может служить индикатором социального благополучия, а отношение к ним государства определяет степень его цивилизованности (Г.Л. Микиртичан, 2006; В.К. Юрьев, 2009; В.И. Орел с соавт., 2010;). Нестабильность социально-экономической обстановки последних лет заметно ухудшило положение детей и возможности семей по их жизнеобеспечению и развитию. Современные дети и подростки, по мнению ряда авторов, имеют более низкий уровень здоровья, чем их сверстники несколько десятилетий назад (Янушанец О.И., Шерстюк М.А., 2002). Особо сложное положение сложилось в системе сельского здравоохранения, где наряду с общими для всего здравоохранения проблемами существуют специфические, связанные с низкой доступностью медицинской помощи, слабой материально-технической базой и т.д. (Окунев А.Ю., 2001).
Многие предлагаемые и внедряемые меры по совершенствованию системы регионального здравоохранения основываются на потребностях детского населения в лечебно-профилактической помощи без учета специфики формирования здоровья в регионе.
Таким образом, тема исследования, касающаяся современных подходов совершенствования службы охраны здоровья детей с учетом региональных факторов, влияющих на состояние здоровья детского населения, является актуальной и своевременной.
Цель исследования. На основании комплексного изучения здоровья детского населения Вологодской области, особенностей организации медицинской помощи детям разработать медико-организационные мероприятия, направленные на сохранение и улучшение здоровья детского населения.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности медико-демографической ситуации Вологодской области.
2. Дать оценку состояния здоровья детского населения и выявить ведущие факторы, его определяющие.
3. Выявить особенности организации медицинской помощи детям в Вологодской области.
4. Изучить медицинскую активность и образ жизни семей, воспитывающих детей.
5. Изучить мнение руководителей лечебно-профилактических учреждений области о состоянии службы и путях совершенствования.
6. Предложить комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию службы охраны здоровья детей с целью сохранения и укрепления здоровья детского населения.
Научная новизна работы заключается в том, что в ней впервые:
проведен научный анализ динамики медико-демографических процессов и состояния здоровья детского населения Вологодской области;
по основным показателям представлена научно обоснованная оценка организации лечебно-профилактической помощи детям;
изучено мнение врачей по вопросам организации оказания медицинской помощи детскому населению;
проанализирована медицинская активность семей, воспитывающих ребенка;
- разработаны медико-организационные мероприятия, направленные на совершенствование службы охраны здоровья детей с учетом потребностей детского населения в различных видах медицинской помощи на региональном уровне.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы власти и управления, учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья детского населения, совершенствование лечебно-профилактической помощи детям. Выводы и практические предложения диссертации могут быть использованы для совершенствования организации медицинской помощи детскому населению в других регионах России.
Полученные в ходе исследования результаты внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Мурманской области (Акт о внедрении от 24.02.2011 г. № 2-214); Департамента здравоохранения Вологодской области (Акт о внедрении от 10.03.2011 г. № 3-356); Министерства здравоохранения Республики Коми (Акт о внедрении от 01.03.2011 г. № 2-257); Управления здравоохранения мэрии г. Череповец (Акт о внедрении от 21.02.2011 г. № 1-20/48).
Материалы исследования используются в процессе преподавании для студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов и слушателей на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии» Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях, конгрессах, симпозиумах различного уровня, в том числе: Хлопинские чтения «Среда обитания, образ жизни и здоровье» (Санкт-Петербург, 2005); Межрегиональная научно-практическая конференция «Репродуктивное здоровье нового поколения» (Иваново, 2010); Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации», посвященная 290-летию Астраханской губернии, 450-летию Астрахани, 90-летию Астраханской государственной медицинской академии и 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом информатики, истории медицины и культурологии (Астрахань, 2009).
По теме диссертации опубликовано 15 работ. Три работы опубликованы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведены социологические опросы и выкопировка данных (личное участие – 100%). Программа математико-статистической обработки материала и сама обработка проводилась с участием автора (доля личного участия – 90%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены авторов лично (доля личного участия – 95%).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Медико-демографические показатели и основные медико-биологические параметры здоровья детского и подросткового населения являются основными индикаторами оценки организации и эффективности работы службы охраны здоровья детей. Особенности современной медико-демографической ситуации в Вологодской области и основных параметров здоровья детской популяции необходимо учитывать при разработке приоритетных направлений совершенствования оказания лечебно-профилактической помощи детскому населению на региональном уровне.
2. Разработка мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи детскому населению должна основываться на объективной информации о состоянии здоровья данного контингента, медико-социальных характеристиках семей, социологических опросов мнения медицинских работников относительно организации медицинского обеспечения детей и подростков.
3. Предложенный комплекс мероприятий по совершенствованию службы охраны здоровья детей направлен на повышение качества и эффективности медицинской помощи детскому контингенту с целью сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений.
Библиографический указатель содержит 244 источника литературы, в том числе 216 отечественных и 28 зарубежных. Текст диссертации изложен на 197 страницах машинописного текста, иллюстрирован 30 таблицами, 1 схемой, 11 рисунками.
