Введение к работе
Актуальность исследования. Проводимые в последние годы мероприятия по реформированию и развитию системы здравоохранения в России не привели к существенному изменению организации медицинской помощи для населения страны. К сожалению, этот длительный процесс улучшения охраны здоровья населения не оказал позитивного влияния на медико-демографические показатели, и в стране по-прежнему остро стоит вопрос «Что делать?»
В особом положении оказалась Чеченская Республика (ЧР), которая не вписывается в разработанные общероссийские стандарты оказания медицинской помощи по причине социально обусловленных проблем, связанных с острым дефицитом врачебных кадров, обусловленным их оттоком в период военных действий, высоким уровнем безработицы населения и, как следствие, низким уровнем материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения, особенно в сельской местности, где проживает более 60% населения (Материалы Министерства здравоохранения Чеченской Республики, 2007).
В этих условиях особого внимания заслуживает проблема оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению. (Бартиев Р.А., 2006)
В Российской Федерации проблемам организации ПМСП посвящено значительное количество исследований (Щепин О.П., Овчаров В.К., 1999; Вялков А.И., 2003; Стародубов В.И., Калининская А.А. и др., 2007;
Денисов И.Н., 2007 и др.). Система ПМСП в РФ в последнее десятилетие реформируется в направлении перехода к общей врачебной практике. При этом в связи с особенностями сельской местности решающее значение в оказании медицинской помощи имеет среднее медицинское звено (Дубынина Е.И., Зарубина А.В., 2005; Щепин О.П., Купеева И.А., 2007; Комаров Ю.М., 2008 и др.). Рациональное использование среднего медицинского персонала (СМП) особенно важно при дефиците врачебных кадров, создавшемся в связи со специфическими социально-экономическими условиями в некоторых российских регионах.
Веденский район Чеченской Республики представляет собой наиболее проблематичный регион, где, наряду с географическими особенностями высокогорной части Республики, немалую роль играют факторы последствий активных военных действий, приведшие к серьезным кадровым потерям во всех отраслях народного хозяйства, в том числе, и в здравоохранении. Особенно пострадала обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) врачебными кадрами, число которых сократилось в десятки раз по сравнению с довоенным периодом. Несмотря на усилия республиканской и районной администрации, вопрос с обеспечением врачами ЛПУ сельских районов остается не решенным.
В связи с этими обстоятельствами и на основании рекомендаций ВОЗ и Минздрава ЧР было принято решение об усилении роли среднего медицинского персонала в обеспечении ПМСП.
Цель исследования
Научное обоснование эффективности использования среднего медицинского персонала в условиях дефицита врачебных кадров в первичной медико-санитарной помощи.
Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:
-
Проанализировать медико-демографические показатели, характеризующие состояние здоровья населения (пилотного) Веденского района Чеченской Республики за период с 2005 по 2008 годы;
-
Составить социально-гигиеническую характеристику кадрового состава ЛПУ пилотного района с учетом профессиональной характеристики СМП, функциональных обязанностей, типа личности и стиля делового поведения;
-
На основе проведенного анализа состояния медицинских кадров в ЛПУ пилотного района разработать и апробировать в условиях эксперимента комплекс мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи сельскому населению в условиях дефиците врачебных кадров.
-
Оценить эффективность медицинской помощи населению сельского района с учетом степени удовлетворенности населения и на основе рекомендаций ВОЗ.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- проведена медико-демографическая оценка показателей состояния здоровья населения пилотного сельского района ЧР за период с 2005 по 2008 год;
- изучены организационно структурные возможности оказания медицинской помощи населению пилотного сельского района, формирование амбулаторно-поликлинических и стационарных потоков с учетом географических и социальных параметров, а также медико-организационных возможностей ЛПУ;
- дан анализ динамики формирования кадрового потенциала СМП в пилотном сельском районе ЧР с учетом социально-гигиенических параметров, профессиональной компетенции, стиля делового поведения и типа личности СМП;
- апробирована в условиях эксперимента бригадная форма работы врача и СМП в условиях дефицита врачебных кадров;
- на основе рекомендаций ВОЗ разработана и оценена эффективность организации ПМСП населению сельского района с преимущественным использованием кадров СМП.
Практическая значимость работы
На основании медико-демографических данных в динамике за четыре года сформулированы основные задачи, стоящие перед органами и учреждениями здравоохранения Введенского района для улучшения состояния здоровья населения.
Данные по изучению организационно-структурных и кадровых возможностей оказания ПМСП населению Веденского района ЧР, в первую очередь, ее амбулаторно-поликлинического звена, использованы в оперативной деятельности органами исполнительной власти и органами управления здравоохранением, в частности, Управлением кадровой политики Минздрава ЧР.
Апробированны в условиях эксперимента алгоритмы бригадной формы работы врача и СМП - рекомендованы в управленческой практике организаторов здравоохранения для сельских районов с низкой плотностью населения в ЧР и в других субъектах РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Медико-демографические показатели и состояние здоровья сельского населения пилотного района ЧР за 2005-2008 гг. дают основание сформировать перечень структурно-организационных особенностей, оказания лечебно-профилактической помощи жителям села.
-
Сопоставление обеспеченности кадрами ЛПУ и показателей, характеризующих обращаемость населения за медицинской помощью, свидетельствует о наличии реальных возможностей для расширения сферы использования СМП в практике оказания ПМСП.
-
Эффективность апробированных в условиях эксперимента организационных основ оказания ПМСП сельскому населению ЧР с расширением использования СМП при дефиците врачебных кадров подтверждается высокой степенью удовлетворенности населения оказанной медицинской помощью.
Апробация результатов исследования
Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции факультета «Профилактической медицины и организации здравоохранения» Российской медицинской академии последипломного образования.
Основные положения работы доложены на семинаре ВОЗ «Актуальные проблемы управления здравоохранением и организации медицинской помощи» (Москва, 2009 год).
Результаты исследования деятельности ЦРБ пилотного района использованы при подготовке материалов Министерства здравоохранения ЧР по оценке здоровья населения и перспективам развития системы здравоохранения в Республике.
Результаты исследования доложены на заседании комиссии Управления кадровой политики МЗ ЧР (сентябрь 2008 года).
Модель организации ПМСП с широким использованием кадров СМП (медицинских сестер и акушерок) широко применяется в научно-практической работе кафедры международного здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования при проведении курсового обучения организаторов здравоохранения различных территорий Российской Федерации и ближнего зарубежья.
По материалам исследования опубликовано 9 статей, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы и приложения. Работа проиллюстрирована 24 рисунками, 13 таблицами. Список литературы содержит 138 источников отечественных и зарубежных авторов.
