Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы 10
ГЛАВА 2. Медико-технические требования к разработке «Комплекса лечебно-диагностического для восстановления ходьбы или движений пациентов методом мионейростимуляции». Прибор и метод функциональной мионейростимуляции .
2.1.Общие требования к разрабатываемой аппаратуре 40
2.2. Мионейростимулятор шестнадцатиканальный МНС-16 -01
2.3 Унифицированное фиксирующее устройство 58
2.4. Метод функциональной мионейростимуляции 63
2.5.Медицинские программы 72
ГЛАВА 3. Общая характеристика собственного материала и методов исследования .
3.1 Общая характеристика обследованных лиц 74
3.2 Методы исследования 77
3.2.1. Клиническое обследование
3.2.2. Рентгенологическое обследование
3.2.3. Биомеханическое обследование
3.2.4. Статистическое исследование
ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований.
4.1. Характеристика групп и клинико-биомеханическая оценка эффективности применения метода мионейростимуляции у пациентов различных нозологических групп
4.1.1 Применение метода мионейростимуляции у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения 81
4.1.2. Применение метода мионейростимуляции у пациентов с заболеваниями суставов 84
4.1.3. Применение метода мионейростимуляции у пациентов с дорсопатией, состоянием после удаления грыжи диска 87
4.2. Статистическая обработка полученных результатов 90
Заключение 102
Выводы 107
Практические рекомендации 108
Список используемой литературы
- Мионейростимулятор шестнадцатиканальный МНС-16
- Метод функциональной мионейростимуляции
- Рентгенологическое обследование
- Применение метода мионейростимуляции у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения
Введение к работе
Актуальность исследования. Реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной системы представляет собой важную и актуальную медицинскую проблему, т.к. число пациентов с такой патологией неуклонно растет, заболевают люди трудоспособного возраста, а проводимые реабилитационные мероприятия нередко не приводят к выздоровлению. Так, по данным В.А.Насоновой, (Москва, 1989,1999г.), коксартроз составляет 42,7% среди всех вариантов остеоартроза. Это заболевание характеризуется высокой терапевтической резистентностью, склонностью к прогрессированию, нередким исходом которого является эндопротезирование тазобедренного сустава, высоким процентом инвалидизации трудоспособного населения (до 70% при одностороннем поражении и до 100%-при двустороннем). Инсульт, по данным ВОЗ, занимает второе место в мире среди причин смертности, причем 80% пациентов, перенесших инсульт, становятся инвалидами, а к трудовой деятельности возвращаются не более 10-12% (Виленский Б.С, 1995) Дорсопатиями, по данным различных источников, страдает от 30% до 45% населения в развитых странах мира, каждый второй человек в течение жизни испытывает боль, связанную с остеохондрозом позвоночника (Попелянский Я.Ю.,1991, Кипервас И.П.,1985, Юмашев Г.С, Фурман М.Е.,1984, СкоромецА.А.,1998, СительА.Б., 1998)
Существующие традиционные методы реабилитации направлены, как правило, на устранение отдельных патологических признаков. Однако нам представляется, что для восстановления качества жизни пациентов наиболее важно целостное восстановление сложных локомоторных актов, таких, как ходьба.
Ходьба является сложной генерализованной локомоцией, реализующей анатомические и функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. В данном процессе осуществляется постоянный контроль и корректировка с помощью органов чувств положения тела в пространстве, его передвижения, положения звеньев тела. Наличие патологического процесса в опорно-двигательной системе приводит к частичной разгрузке мышечного аппарата ноги в результате уменьшения ее опороспособности, ограничению движений в суставах, а также к патологическому изменению взаимоотношений звеньев конечности вследствие контрактур или других порочных установок. Изменение функционального состояния мышц в двигательном акте вызывает недостаточное поступление в ЦНС возбуждающих импульсов от мышечных и суставных рецепторов, что приводит к ослаблению рефлекторной деятельности двигательных центров и снижению активности мышц (СквоМЮ^Д Ві1И6)і'
03 Т0в
4 В последние годы наметился новый подход к решению проблем реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем. Следует выделить три положения, определяющие современную стратегию лечения.
На завершающем этапе терапии объектом лечения должен быть не отдельный орган, а система в целом.
Лечебное воздействие должно быть приурочено ко времени выполнения этой системой свойственных ей функций
В качестве критериев, характеризующих эффективность медицинской реабилитации пациента, должны быть использованы параметры, описывающие целостный двигательный акт (Беленький В.Е., 1988,2004).
Исходя из этой концепции, мы предлагаем в качестве базовой технологии применять метод функциональной электростимуляции, сущность которого состоит в подаче электрического стимула в момент возбуждения и сокращения мышцы. Тем самым обеспечивается уникальная возможность: в процессе выполнения человеком естественных движений происходит воздействие на функционирующие структуры и ткани органов опоры и движения. Качество выполнения этих движений может быть оценено биомеханическими показателями.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей, работы является повышение эффективности реабилитации пациентов с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей путем восстановления нормального двигательного стереотипа ходьбы методом функциональной мионейростимуляции.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать метод функциональной мионейростимуляции для восстановления
двигательного стереотипа ходьбы.
2. Сформулировать медицинские требования для разработки новой аппаратуры,
реализующей метод мионейростимуляции, и апробировать действующий макет у
пациентов с патологией опорно-двигательной системы.
3. Создать алгоритм обследования и реабилитации пациентов с патологией опорно -
двигательной системы на аппаратно-программном комплексе.
4. Сравнить эффективность комплекса медикаментозных и физиотерапевтических
методов лечения и метода функциональной мионейростимуляции.
5. Разработать практические рекомендации по применению метода функциональной
мионейростимуляции для восстановления ходьбы у пациентов с ортопедической и
неврологической патологией.
Научная новизна. Впервые обоснованы новые подходы к восстановлению движений в рамках медицинской реабилитации пациентов с нарушениями локомоторных функций нижних конечностей, осуществляемые методом функциональной мионейростимуляции. Предложено одновременное воздействие различных параметров электрического тока, оказывающих возбуждающий, релаксирующий и аналгезирующий эффект на функционирующие мышечные и нервные структуры и ткани. С учетом выдвинутых положений сформулированы медицинские требования к разработке аппаратуры, позволяющей реализовать метод функциональной мионейростимуляции.
Впервые разработан единый функциональный подход к комплексному восстановлению ходьбы, включающий индивидуальный выбор программы лечения, методику проведения процедуры мионейростимуляции, методические рекомендации по сборке фиксирующего устройства для креплений электродов и датчиков для каждого пациента, а также контроль за эффективностью лечения, сформулированный в виде алгоритма обследования и восстановительного лечения пациентов с ортопедическими и неврологическими заболеваниями.
Впервые, основываясь на результатах практической работы, сделан вывод о том, что лучший результат при лечении больных с самой различной ортопедической и неврологической патологией достигается тогда, когда лечебный фактор воздействует на нервно-мышечную систему в целом, функционирующую в своем естественном обычном режиме.
Практическая значимость работы. В результате выполненной работы внедрен в клиническую практику новый метод, сочетающий одновременно в ходьбе функциональную электростимулящпо, электроаналгезию суставов и болевых зон, релаксацию мышц при контрактуре и спастических явлениях Показана высокая эффективность данного метода как монотерапии в сравнении с комплексом медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения.
Разработан, изготовлен и внедрен в клиническую практику промышленный «Комплекс аппаратно-программный лечебно-диагностический 16ти-канальный для восстановления нарушенных параметров ходьбы или движений пациентов методом мионейростимуляции МНС-16-01» с пакетом прикладных диагностических и лечебных программ. Комплекс одобрен Министерством Здравоохранения РФ и рекомендован к серийному выпуску. Разработано, изготовлено и внедрено в клиническую практику индивидуальное фиксирующее устройство для крепления электродов и датчиков на теле пациента, значительно упрощающее проведение процедуры, что очень важно в условиях городской больницы. Продемонстрирована целесообразность применения метода
функциональной мионейростимуляции для восстановительного лечения пациентов с коксартрозом, дорсопатией, гемипарезом центрального генеза..
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования используются в практической работе отделения клинической биомеханики Московского центра медицинской реабилитации при Департаменте. Здравоохранения г. Москвы -городской больницы №10.
Апробация работы. Результаты исследования доложены: на научно-практической конференции «Электростимуляция- 2002» (Москва, март 2002 г.) ; на 1-й Всероссийской научно-практической конференции. «Кинезитерапия в практическом здравоохранении и спортивной медицине», (Москва, май 2002г.); на пятой городской научно-практической конференции «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы» (Москва, октябрь 2002г); на научно-практической конференции « 55 лет сотрудничества: ММА им. И.М.Сеченова и здравоохранение Тульской области», Москва - (Тула, октябрь 2002г) ; на клинической конференции молодых ученых факультета ФППО ММА им И.М.Сеченова (Москва, декабрь 2003г.).
Апробация работы осуществлена на совместном заседании кафедры и лаборатории нелекарственных- методов, лечения и клинической физиологии и кафедры восстановительной медицины ММА имени И.М.Сеченова 4 марта 2004;
Публикации. По теме диссертации опубликовано. 15 научных работ, из них 1 статья, 2 патента на полезную модель, .1 патент на изобретение, 3 свидетельства об официальной регистрации программы для ЭВМ.
Структура и объем работы. Работа изложена на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 39 графиками, 15 диаграммами, 14 рисунками и состоит из.введения, четырех глав, включая обзор литературы, заключения, выводов, приложения, библиографического указателя, включающего 203 наименования (158 отечественных и 45 зарубежных источников).
Мионейростимулятор шестнадцатиканальный МНС-16
Комплекс реабилитационных мероприятий подразделяется на медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитацию (Улащик B.C.,1994). Основной составляющей является медицинская реабилитация, включающая восстановительное лечение и профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности (Разумов А.Н.,2000). В рамках восстановительной медицины для этих целей применяются преимущественно немедикаментозные методы. По мнению В.Е. Илларионова (1998), реабилитация включает в себя различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и другие мероприятия.
Реабилитационные мероприятия (Боголюбов В.М., Стрелкова Н.И., 1998) должны быть направлены на лечение сложных синдромов, таких как двигательные, чувствительные, болевые и т.д. Рассмотрим методы устранения основных синдромов, приводящих к нарушению локомоторных функций нижних конечностей. Мышечная боль - проблема, весьма актуальная для реабилитологов, (Попелянский Я.Ю.,1991, Кипервас И.П.,1985, Юмашев Г.С, Фурман М.Е.,1984, Скоромец А.А.,1998, Ситель А.Б., 1998), поскольку миалгия не только является одной из наиболее частых жалоб больных, но и приводит к весьма существенному ограничению двигательной активности, длительной и стойкой утрате трудоспособности. Ноцицептивная система, обеспечивающая восприятие и анализ мышечной боли, включает болевые рецепторы мышц, периферические проводники болевой чувствительности, клетки задних рогов спинного мозга (спинальный болевой центр), спинальные и стволовые пути проведения болевой чувствительности, подкорковые и корковые болевые центры (Морган Д.Э. 1998). В настоящее время полагают, что болевые рецепторы полимодальны, их раздражение может происходить под воздействием различных по своей модальности стимулов - механических, термических, химических. Проводниками болевой чувствительности от мышц служат волокна двух типов: AS и С. Волокна А8-миелиновые, скорость проведения в них в 10 раз больше , чем в С-волокнах, они передают острую боль. Волокна С-немиелиновые, медленно проводящие, проводят нечетко локализованную тупую боль. Волокна С берут начало от свободных неинкапсулированных нервных окончаний, расположенных главным образом вблизи стенок мышечных артериол ( Mense S.,1993). Возможно, именно это объясняет частое возникновение мышечной боли при ишемии. Одной из форм первичных мышечных болей является миофасциальная боль-это негенерализованная неспецифическая мышечная боль, обусловленная дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце фокусов повышенной раздражимости (триггерных точек) (Белова А.Н., 2000). Точка зрения на миофасциальные боли как на самостоятельную патологию принадлежит в основном зарубежным авторам (Travell, Simons, 1983, Tompson, 1996), в то время как отечественные исследователи чаще рассматривают эти боли как проявление рефлекторного нейродистрофического синдрома остеохондроза позвоночника (ПопелянскийЯ.Ю., 1983,1989,2003).
Реабилитационные мероприятия в стадии обострения имеют симптоматический характер и направлены на уменьшение интенсивности болевого синдрома. Используют следующие группы препаратов-ненаркотические аналгетики, НПВС, опиоиды со слабым действием, средства местного применения. Основой современного медикаментозного лечения являются противовоспалительные средства, включающие в себя группу НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и глюкокортикоидные препараты (Окороков А.Н., 1996) Противовоспалительное и аналитическое действие НПВС связано прежде всего с торможением синтеза противовоспалительных простогландинов, которые являются одними из основных медиаторов боли и воспаления. Но наряду с этим угнетается и синтез простогландинов, повышающих защитные свойства слизистой оболочки желудка. Поэтому наиболее частое осложнения при лечении НПВС - поражение ЖКТ. У 30-40% больных наблюдаются диспептические нарушения, у 10-20% -развивается язва желудка, 2-5% - кровотечение и перфорация язвы. Признается существование специфического синдрома-НПВС-гастропатии (Hart, 1980), наиболее ульцерогенными считаются аспирин, пироксикам, индометацин. Из других побочных явлений следует указать на возможность поражения печени (холангиолитеческий и паренхиматозный гепатит) и почек (поражение канальцев почек, нефротический синдром). НПВС вызывают такие гематологические нарушения, как анемия, лейкопения, тромбоцитопения, в некоторых случаях-агранулоцитоз. В 1% случаев наблюдаются психические нарушения и неврологические расстройства, а также кожные реакции (синдром Стивенс-Джонсона, синдром Лайелла, эксфолиативный дерматит) и реакции идиосинкразии.
Метод функциональной мионейростимуляции
Подводя итог вышесказанному, в разрабатываемом нами аппарате должна быть возможность укреплять мышцы путем их электростимуляции, при необходимости проводить их релаксацию, а так же обезболивать суставы и болевые кожные зоны. Аналгезирующее, релаксирующее, стимулирующее действия тока на различные структуры давно изучены и ыирско применяются в традиционной физиотерапии. С целью расширения функциональных возможностей будущей аппаратуры и было решено совместить различные аспекты электротерапии в едином лечебном сеансе, подбирая необходимые параметры тока в зависимости от того, какой лечебный эффект мы хотим получить. Ряд вышеуказанных клинических симптомов проявляется или усиливается при движении человека. Поэтому мы считаем, что и устранять эти симптомы необходимо в процессе ходьбы. Мы имеем несколько отдельных наблюдений, когда именно функциональный характер воздействия был более эффективен. Например, при гемипарезе, сопровождающимся повышением тонуса мышц, во время ходьбы, когда пациент старается правильно ставить ногу, спастика усиливается, и необходимо пробовать в момент возбуждения спастичной мышцы ее релаксировать. Проводилась релаксация спастичных мышц аппаратом Tens (с частотой 130Гц) в ходьбе у 10 пациентов, у 40% отмечалась более правильная постановка стопы на опору; ни у одного из пациентов увеличения спастичности мышц не наблюдалось.
Интересные наблюдения были получены у пациентов с коксартрозом при стимуляции подвздошно-поясничной мышцы. Так как в зону воздействия попадает тазобедренный сустав, большое количество больных говорили об уменьшении боли в суставе во время проведения процедуры, к середине курса лечения они имели значительный светлый промежуток после проведения лечебного сеанса (2-6 часов), уменьшение выраженности ночных болей (возможность спать на стороне больного сустава), а к концу курса лечения у некоторых пациентов боль исчезала без дополнительных медикаментозных воздействий. Отдельные наблюдения имелись в применении Tens (с частотой 130Гц) на приводящие мышцы, находящиеся в контрактуре, также с положительным клиническим эффектом. Была набрана группа из 15 пациентов с односторонним коксартрозом, сопровождающимся болью в тазобедренном суставе, отраженными болями в коленном суставе и контрактурой приводящих мышц. Проводилось обследование, направленное на выявление уровня боли в суставах при ходьбе и ограничения отведения ноги в тазобедренном суставе, до и после курса лечения методом мионейростимуляции. Накладывались электроды перпендикулярно проекции сустава и подавался ток с частотой 65 Гц на тазобедренный сустав, 130 Гц -на коленный сустав с целью уменьшения боли, на приводящие мышцы - с частотой 130 Гц для уменьшения контрактуры при ходьбе пациента. Полученные результаты представлены в таблице 2.
Таблица 2. Динамика клинических симптомов у пациентов с коксартрозом до и после курса лечения. Оценка клинических симптомов Доначалалечения Послеокончаниялечения Полученный эффект Оценка уровня боли по визуально-аналоговой шкале, в тазобедренном суставе (средний балл) 5 2 80% Оценка уровня боли по визуально-аналоговой шкале, (средний балл), в колен-ном суставе (отраженные боли, болевая зона) 6 1 90% Угол отведения ноги в тазобедренном суставе, градусы (среднее значение) 24 30 70% Таким образом, частота 65-70 Гц может оказывать обезболивающий эффект при рентгенологически подтвержденном артрозе сустава, режим в 130 Гц - на болевую зону в области коленного сустава и релаксирующее действие на мышцы, находящиеся в контрактуре.
Подводя итог вышесказанному, в разрабатываемом нами аппарате должна быть возможность одновременно проводить электростимуляцию мышц, их релаксацию, аналгезию суставов и болевых зон во время ходьбы пациента.
Расширение функциональных возможностей аппаратуры ставит вопрос об увеличении количества каналов. Существующая на сегодняшний день аппаратура представляет собой 8-канальные стимуляторы. Если в одном аппарате будет возможность одновременно устранять различные клинические симптомы, то количество каналов должно быть увеличено. Для решения этого вопроса было обследовано 90 пациентов с различной патологией (по 30 человек из каждой группы) на предмет подсчета полей для физиотерапевтического воздействия. Нами применяется биполярная методика электротерапии, т.е. на каждую мышцу (или группы мышц - агонистов) накладывается 2 электрода, которые представляют собой 1 поле. Данные приведены в сводной таблице (таблица 3). Таблица 3 Частота встречаемости полей для физиотерапевтического воздействия в зависимости от нозологии. Нозология Процент встречаемости Количество полей Коксартроз односторонний, НФ 2-3 ст. 20% 30% 30% 20% 4 810 16 Дорсопатия с неврологическими проявлениями 5%15%29%45%6% 58101618 Последствия ОНМК с двигательными нарушениями (гемипарез) 80% 20% 7 9 Итак, более 9 каналов требовалось при коксартрозе в 50%) случаев, при дорсопатии - в 80 %, при гемипарезе - в 20% случаев. Исходя из этих сведений, число каналов должно быть от 10 до 16 . По каждому каналу должна быть возможность воздействия на любую область и в любом частотном режиме. Большое количество каналов усложняет контроль за эксплуатационными качествами аппаратуры. Создаваемый аппарат должен быть: Надежен в работе Прост в обращении Обеспечивать качественное проведение лечебной процедуры. Для увеличения надежности аппаратуры было решено избавиться от различного рода кнопок, переключателей, потенциометров, т.е. механических деталей. Такую возможность дает компьютерная техника. Простота в обращении в этом случае связана с элементарной компьютерной грамотностью. Большое количество операций по подготовке и настройке пациента можно передать компьютеру. Например, выбирая болевую зону в программе, мы автоматически задаем режим в 130 Гц.
Важным моментом является контроль за правильностью проведения процедуры. Во всех применяемых нами стимуляторах управление было ручным, «слабые места» хорошо известны. При разработке новой аппаратуры должны быть учтены следующие моменты:
Рентгенологическое обследование
Каждый электрод подбирают с учетом размера поперечника мышцы. На электрод надевают муфту соответствующей длины, на поверхность муфты, прилегающей к коже, наносят электропроводный гель, присоединяют центральный разъем электрода к соответствующему разъему накладки блока. Продольные лямки блоков располагают по наружным поверхностям ног, с помощью эластичных манжет соединяют поперечные лямки между собой, а каждый удлиненный конец подкладки блока «бедро» крепят к поясному ремню. При надевании фиксирующего устройства следят за тем, чтобы электрод располагался над соответствующим поперечником мышцы. Для корректировки положения электрода используют разъем на его конце: при этом электрод может быть смещен в ту сторону, где располагается мышца. Датчики коленных углов фиксируют также с помощью застежки «велкро» к крепежным элементам блоков. Центр вращения каждого коленного датчика должен находиться на уровне середины надколенника. Таким образом, видоизмененный макет ФУ из ткани «велькро» более экономичен и удобен в эксплуатации.
Метод функциональной мионейростимуляции, сочетающий функциональную электростимуляцию, анальгезию суставов и болевых зон, уменьшение мышечных контрактур и спастичности. Медицинские показания и противопоказания. Показанием к применению стимуляции мышц в движении является дефицит мышечной функции. Он обусловлен различными причинами, возникшими в результате заболевания или травмы.
Такая функциональная недостаточность мышечной деятельности наблюдается у пациентов с периферическими парезами, связанными с поражением спинномозговых корешков и периферических нервов. Снижается функция мышц и у пациентов, перенесших травму с повреждением костей, суставов, связок, периферических нервов.
В целом ряде случаев причиной функциональной недостаточности мышц является их «невостребовательность», например при использовании ортезов или длительной иммобилизации.
Дефицит мышечной функции наблюдается и после эндопротезирования сустава, в данном случае он обусловлен как сохраняющийся дефицит функции в результате заболевания или травмы, приведших к эндопротезированию, так, по нашему мнению, и с отсутствием достаточной афферентации в результате иссечения капсулы сустава при эндопротезировании. Таким образом, основным показанием к назначению данного метода следует считать функциональную недостаточность мышц, приводящую к нарушению опороспособности конечности, ее правильного движения при ходьбе и при других видах локомоций. Указанные признаки характерны для целого ряда ортопедических заболеваний. Остеохондроз, сопровождающийся парезами мышц нижних конечностей, артроз тазобедренного, коленного и голеностопного суставов различной этиологии, постравматические состояния конечностей, в том числе с повреждением периферических нервов, эндопротезировагие тазобедренного сустава, миалгии - при всех этих заболеваниях следует использовать метод многоканальной электростимуляции мышц в движении. Помимо стимуляции, прибор дает возможность осуществлять аналгезию и релаксацию мышц путем подачи на нужные зоны высокочастотных параметров тока. Местом наложения электродов являются зоны миалгий, радикулопатий, люмбоишалгий, корешковых вертеброгенных болевых зон. Улучшая кровоток, стимулируя обменные процессы, возможно попытаться справиться с нарушенной чувствительностью, парестезиями, болевыми синдромами при коксартрозе (поверхностные болевые зоны, отраженные боли в коленных суставах), в травматологической клинике.
Отдельно нужно сказать о влиянии относительно высоких частот на мышцы, находящиеся в контрактуре и спастике. Наилучшим образом поддается лечению периферическая патология, в частности, контрактура приводящих мышц при коксартрозах. При гемипарезах центрального происхождения спастичные группы мышц также удается расслабить. Это подтверждает теорию А. С. Витензона о чувствительности локомоторных центров к внешнему импульсу именно в фазу естественного возбуждения мышцы. По нашим данным, попытка расслабить спастичную мышцу в момент ее работы также более результативна, чем в покое.
Таким образом, показаниями к применению метода мионейростимуляции являются: Заболевания и травмы нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов (дорсопатии, состояния после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или черепно-мозговой травмы) Заболевания и травмы периферической нервной системы с болевым синдромом (радикулиты, корешковые вертеброгенные синдромы ) Заболевания и травмы нервной системы с вегетососудистыми нарушениями и трофическими расстройствами Артрозы и артриты крупных суставов вне фазы активного обострения (коксартроз, гонартроз, артроз плечевого сустава и.т.д.)
Применение метода мионейростимуляции у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения
Показана эффективность применяемой методики при дорсопатии, значительно уменьшается степень пареза стопы, отмечается положительный эффект в отношении болевого синдрома, что особенно важно, без побочного эффекта медикаментозных препаратов, применяемых в составе лечебных блокад. Самая высокая эффективность достигнута у пациентов с коксартрозом, уменьшается болевой синдром без введения гормональных препаратов, ликвидируется контрактура приводящих мышц бедра, что нормализует двигательный паттерн пациентов. Подобная методика - методика искусственной коррекции движений (ИКД) разработана и широко применяется группой ученых под руководством академика А.С. Витензона в Федеральном научно-практическом центре медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Коррекция ходьбы проводится путем применения только функциональной электростимуляции, не уменьшая боль, контрактуры и спастичность мышц в процессе проведения процедур. Основные научные работы начаты недавно, но уже сегодня можно сравнить некоторые результаты.
Применение методики искусственной коррекции движения у пациентов с повреждением поясничного отдела спинного мозга или конского хвоста с клинической картиной вялого пареза (Е.М. Миронов, 2002г.) нормализует основные характеристики ходьбы -повышение средней скорости ходьбы на 23%, длины шага - на 14%. В нашем исследовании в группе пациентов после оперативного удаления грыжи диска с клиникой вялого пареза и болевым синдромом отмечается повышение средней скорости ходьбы на 24,1%, длины шага - на 11%.
Улучшение двигательной функции у пациентов после перенесенных нарушений мозгового кровообращения существенно повышает качество жизни. Метод мионейростимуляции в этом случае является методом выбора, эффективность метода сопоставима с эффективностью комбинированного метода лечения (достоверность отличия по интегральному критерию 10%). По данным К.А. Петрушанской (1999, 2002 г) после курса ИКД средняя скорость ходьбы увеличивалась на 14-18% (в нашем случае - 17,5%), однако положительного влияния на ритмичность ходьбы автор не отмечает. Мы получили увеличение коэффициента ритмичности ходьбы на 8,7% (в группе контроля -1,3%). Методика мионейростимуляции нами впервые применена у пациентов с коксартрозом с эффективностью 98%) (достоверность отличия по интегральному критерию - скорости ходьбы). Подобных работ в литературных источниках не найдено. Важно отметить минимальное количество противопоказаний к методу (общие противопоказания для физиотерапевтического лечения), возможность применения в пожилом возрасте и при большом количестве сопутствующих заболеваний. Также необходимо отметить значительное улучшение психоэмоционального состояния пациентов во время проведения курса мионейростимуляции. Пациенты в меньшей степени нуждались в приеме седативных средств, повышалась их активность и стремление к выздоровлению. Несколько слов о перспективах развития. Те нозологические группы, с которыми мы работали в отношении восстановления двигательного стереотипа ходьбы, выносит на первый план восстановление функции мышц верхнего плечевого пояса и рук (гемипарезы, плечелопаточные периартерииты, полиостеоартрозы) с использованием аппаратно-программного комплекса. Работы в этом направлении уже ведутся. Мы считаем целесообразным расширить возможности использования метода функциональной мионейростимуляции в детской практике, в частности, интересны работы по сколиотической болезни, у детей с детским церебральным параличом.
Подводя итог вышесказанному, метод функциональной мионейростимуляции, сочетающий в себе стимуляцию и релаксация мышц, аналгезию суставов и болевых зон, должен занимать в медицинской реабилитации одно из ведущих мест, так как с его помощью можно воздействовать на мышечные и нервные структуры и восстанавливать сложные локомоторные движения человека. Разработанный аппаратно - программный комплекс, позволяющий реализовать метод функциональной мионейростимуляции, целесообразно использовать в различных медицинских дисциплинах для восстановительного лечения заболеваний, обусловленных дефицитом мышечных и нервных функций человека. Проведенная в данной работе систематизация признаков, приводящих к нарушению локомоторных функций нижних конечностей, автоматический поиск реабилитационного диагноза и формирование программы лечения, индивидуальное фиксирующее устройство, позволяющее надежно и быстро закрепить на теле человека электроды и датчики, дают основание утверждать, что применяемый метод восстановления двигательного стереотипа ходьбы может быть использован в условиях городской больницы с постоянно меняющимся контингентом пациентов.
![Комбинированные физические методы лечения больных с простатитом [Электронный ресурс]](/i/i/4382/180353.png "Комбинированные физические методы лечения больных с простатитом [Электронный ресурс] Степаненко Ольга Витальевна")
![Выбор метода восстановительного лечения при грыжах поясничного межпозвонкового диска (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4281/191775.png "Выбор метода восстановительного лечения при грыжах поясничного межпозвонкового диска (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Лавров Евгений Викторович")
