Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология глазодвигательного аппарата и нарушение бинокулярного зрения занимают значительный удельный вес в структуре заболеваний органа зрения у детей - второе место после аномалий рефракции. В её основе лежат как местные причины, связанные с врождёнными изменениями мышц или нервов, иннервирующих глазное яблоко, так и изменения центральной нервной системы. Последние обусловлены нарушениями в проводящих путях и центрах глазодвигательных нервов. Причинами таких поражений являются воспалительные, в том числе инфекционные (Е.С. Вайнштейн, JLB. Зобяна, 1985), сосудистые и травматические процессы (Е.И. Ковалевский, 1970).
Наиболее частой формой расстройства бинокулярного зрения является содружественное косоглазие, которое встречается у 9-12 % детей. Человек, страдающий косоглазием, теряет основное преимущество бинокулярного зрения - способность точно оценивать третье пространственное измерение. В восстановлении полноценного бинокулярного зрения и состоит конечная цель лечения косоглазия.
Поэтому проблема совершенствования существующих и поиска новых методов лечения больных с этой патологией имеет большое медицинское и социальное значение. Она актуальна.
Помимо монокулярных и бинокулярных нарушений во всех случаях содружественного косоглазия страдают и глазодвигательные мышцы с нарушением их электровозбудимости в той или иной степени, что не учитывается в большинстве случаев лечения. Этому аспекту проблемы и посвещено диссертационное исследование.
Тема скоординирована программами министерства здравоохранения Свердловской области, НПЦ «Бонум» и УГМА.
Основанием к постановке работы послужило отсутствие исследований по электровозбудимости НМА ЧЛО, в том числе глазодвигательных мышц.
Объект исследования - система электродиагностики и электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей.
Предмет исследования - развитие системы электродиагностики и электростимуляции глазодвигательных мышц.
Цель работы - развить и внедрить в медицинскую практику систему электродиагностики и электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей.
Задачи исследования
-
Выполнить литературно-аналитический обзор по проблеме комплексного лечения содружественного косоглазия у детей, проанализировать существующие методики и их эффективность, выявить аналоги и прототипы решений.
-
Изучить возможности позиционирования активного (рабочего) электрода для элекгродиапюстики и электростимуляции глазодвигательного аппарата.
-
Изучить функциональное состояние глазодвигательного аппарата по результатам хронаксиметрической электродиагностики (ХЭД).
-
Развить метод электродиагностики глазодвигательных мышц.
-
Развить метод электростимуляции глазодвигательных мышц у детей по оптимальным параметрам ХЭД.
-
Обеспечить интеграцию существующих и развитых методов.
-
Оценить клиническую эффективность электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей.
-
Внедрить разработанные методы в клиническую практику.
-
Создать методическое пособие по применению предложенной технологии.
Научная новизна
-
На основе проведённого литературно-аналитического обзора по проблематике диссертации впервые сформирован двухранговый пакет научных прототипов.
-
В отличие от разработанных ранее методов классической, классической расширенной и хронаксиметрической электродиагностики НМА скелета, последняя впервые применена в отношении глазодвигательного аппарата.
-
Показано, что о состоянии глазодвигательных мышц можно судить, используя аппарат «Амплипульс», с помощью метода ответной реакции мышцы на электрическое воздействие, фиксируя значения частоты модуляции, глубины модуляции и амплитуды синусоидального тока.
-
Развит метод позиционирования рабочего электрода электростиму-лирующей установки с фиксацией вспомогательного электрода в области кожи средне-шейного отдела позвоночника, отличающий тем, что активный (рабочий) электрод располагают на поверхности конъюнктивы глаза в месте прохождения глазодвигательной мышцы в точке с максимальной чувствительностью к электровоздействию.
-
Развит метод электродиагностики, отличающийся тем, что ток от аппарата «Амплипульс» подают на точечный рабочий электрод, регистрируют частоту, глубину модуляции и амплитуду тока, при которых происходит фибриллярное сокращение мышцы, затем регистрируют параметры тока при исследовании симметричной мышцы другого глаза, после чего сравнивают полученные параметры (патент № 2318428).
-
Развит метод электростимуляции, отличающийся тем, что электростимуляцию глазодвигательной мышцы проводят по оптимальным параметрам, полученным при ХЭД (патент № 2313375).
-
Предложена интеграция методов позиционирования, электродиагностики и электростимуляции, отличающаяся средством адаптации к специфике задачи и обеспечивающая минимально - повреждающее воздействие при диагностике и оптимальное при лечении.
Практическая значимость
1. Получен эффект от электродиагностики и электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей, проявляющийся в повышении остроты зрения, получении слияния и достаточной амплитуды фузии на синоптофоре, обеспечении одновременного и бинокулярного зрения.
-
Методы электродиагностики и электростимуляции глазодвигательных мышц внедрены в практику работы областного детского офтальмологического центра научно-практического центра «Бонум».
-
По материалам работы выпущены методические рекомендации для врачей-офтальмологов и врачей-физиотерапевтов «Выбор оптимальных параметров электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей».
Материалы и методы исследования
Работу проводили с 2003 по 2010 гг. в областном детском офтальмологическом центре ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ «Бонум».
Под наблюдением находилось 296 (исследуемая группа) и 187 (контрольная группа) детей. Возраст детей - 4-12 лет, 96% - дети 6-8 лет, мальчиков - 316 (65,4%), девочек -167 (34,6%). Содружественное косоглазие было у 473 детей (98%), несодружественное - у 10 детей (2%). Давность заболевания у 314 детей (65%) - более трёх лет.
Положения, выносимые на защиту
-
В литературе не известна подборка научных прототипов по проблеме электродиагностики и электростимуляции в лечении содружественного косоглазия у детей. В диссертационной работе представлен двухранговый пакет научных прототипов.
-
В литературе описано применение метода электродиагностики только для нервно-мышечного аппарата скелета. В диссертационной работе этот метод распространён на мышцы глазодвигательного аппарата.
-
В литературе известен метод позиционирования рабочего электрода в области туловища и конечностей, а также на коже век. В диссертационной работе предложен метод позиционирования на поверхности конъюнктивы глаза, обеспечивающий минимальное повреждающее воздействие.
-
Из литературы известно применение генератора синусоидального электрического тока типа «Амплипульс» для определения оптимальных параметров электрического воздействия: частоты, глубины модуляции и амплиту-
ды тока для скелетных мышц. В диссертации эмпирическим путём найдены эти оптимальные значения для глазодвигательных мышц.
-
Известный из литературы метод электродиагностики не адаптирован к специфике глазодвигательного аппарата. В диссертационной работе развит метод электродиагностики, отличающийся значениями параметров электрического воздействия.
-
Известный из литературы метод электростимуляции мышц не адаптирован под глазодвигательные мышцы. В диссертационной работе этот метод развит в части оптимизации параметров.
-
В диссертационной работе предложена интеграция метода позиционирования рабочего электрода с развитием методов электродиагностики и электростимуляции для глазодвигательных мышц.
Апробация результатов работы
Материалы исследований доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных» (Екатеринбург, 2004); международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения» (Москва, 2007); всероссийской конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Екатеринбург, 2007); заседаниях Учёного совета НПЦ «Бонум» (Екатеринбург, 2005). Научно-практической конференции офтальмологов ФМБА России и УрФО «Актуальные проблемы офтальмологии - 2010» (Екатеринбург, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Личный вклад автора
Материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором. Основные положения и выводы сделаны соискателем лично.
Структура диссертационного исследования приведена на рис. 1.
Социальный заказ
Информация
Похожие диссертации на Развитие системы электродиагностики и электростимуляции в комплексном лечении содружественного косоглазия у детей
