Введение к работе
Актуальность проблемы:
Анализ заболеваемости населения России за последние 10 лет XX и начала XXI века продемонстрировал, что ревматические болезни становятся одной из существенных проблем для отечественного здравоохранения. К числу распространенных ревматических заболеваний относится остеоартроз (ОА) и группа инфекционных артропатий. В частности бруцеллез, несмотря на убыль острых клинических форм, выявляется в виде хронического (ХБ) часто рецидивирующего течения с длительными трудопотерями и инвалидностью. К числу «молодых» лидирующих инфекций, распространенных более чем в 30 странах мира, относится болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ).
Сложность патогенеза ОА, ИКБ и ХБ, полиорганность и полисистемность патологических процессов и многообразие механизмов его реализации указывают на невозможность быстрого восстановления нарушенных функций организма и систем и требует проведения комплексных, поэтапных, индивидуализированных реабилитационных мероприятий.
Требования современности диктуют необходимость как разработки новых методов восстановительного лечения и реабилитации для традиционных (24 дня) и интенсивных (укороченных) курсов, так и детального изучения и пересмотра используемых ранее.
Как известно, медицинские восстановительные технологии направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений. Однако в литературе практически не освещены концептуальные положения, касающиеся индивидуального подхода к назначению интенсивного (укороченного) курса торфолечения у больных ОА с предварительной оценкой его эффективности с помощью специальных математических методик прогнозирования. Не разработаны критерии оценки ответных реакций на процедуры, которые позволили бы прогнозировать эффект лечения. Нет научного обоснования путей оптимизации переносимости и повышения результативности назначения аппликационного торфолечения, липо- и водорастворимых экстрактов из лечебной грязи у больных с дегенеративными и инфекционными артропатиями с учетом степени иммунных, вегетососудистых нарушений, уровня реактивности и адаптационных возможностей организма, а также клинико-патогенетических вариантов течения заболевания. Недостаточно изучен механизм действия грязевых экстрактов в плане возможности преимущественного влияния на ключевые патогенетические звенья ОА, ХБ и ИКБ. Тем более, что вопрос реабилитации больных ИКБ с использованием физических факторов на сегодняшний день совершенно не изучен.
В связи с чем, настоящее исследование направлено на разработку новых подходов к назначению пелоидов и их производных с учетом глубины и остроты нарушений регуляторных и гомеостатических систем организма, что будет способствовать повышению результативности лечения таких больных и повышения качества жизни пациентов.
Цель исследования: Разработка и научное обоснование методов оптимизации использования аппликаций торфа и липо-водорастворимых экстрактов пелоидов в восстановительном лечении больных с дегенеративными и инфекционными заболеваниями суставов.
Задачи:
1. Оценить переносимость процедур и результаты лечения при использовании аппликационной пелоидотерапии, назначаемой по интенсивной схеме расстановки процедур, у больных остеоартрозом.
2. Разработать способы оптимизации восстановительного лечения больных остеоартрозом: математическое прогнозирование результатов, включение в лечебные мероприятия активационной терапии, использование липо- и водорастворимых грязевых экстрактов.
3. Оценить переносимость процедур и результаты лечения при использовании аппликационной пелоидотерапии, назначаемой по традиционной схеме у больных хроническим бруцеллезом.
4. Разработать способы оптимизации пелоидотерапии больных хроническим бруцеллезом в виде включения в лечебный комплекс иммунотропных препаратов с различным механизмом действия или использования водорастворимого средства содержащего экстракт лечебной грязи «Тонус плюс».
5. Обосновать возможность и целесообразность использования физических факторов, в частности водорастворимого средства «Тонус плюс», в восстановительном лечении больных хроническим иксодовым клещевым боррелиозом.
Научная новизна:
В работе впервые показано, что лечение больных остеоартрозом пелоидами по интенсивной схеме недостаточно эффективно и требует использования мер, направленных на оптимизацию результативности. Результат лечения по интенсивной схеме может быть спрогнозирован до его начала с помощью специально разработанных математических формул.
Впервые выявлено, что ответные реакции больных ОА, ХБ и ИКБ на процедуры аппликаций торфа или процедуры с липо- и водорастворимыми грязевыми экстрактами имеют определенную прогностическую ценность, при их комплексной оценке. Так, при всех изученных нозологических формах благоприятная реакция на первую процедуру позволяет прогнозировать отсутствие клинически выраженных проявлений бальнеореакций и позитивный результат курсового лечения, а при переходном и негативном характере реакций на V процедуру чаще наблюдается формирование бальнеореакций средней тяжести, и более низкие результаты лечения.
Впервые показано, что назначение активационной терапии (адаптогена – левзеи сафлоровидной и фитосбора) позволяет повысить адаптационные возможности больных, улучшить переносимость лечения и его результаты.
Показано, что больных ОА можно качественно пролечить за 16-18 дней используя липо- или водорастворимые грязевые экстракты. Выявлено выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие липорастворимого грязевого экстракта ЭПЛИР при его назначении в виде компрессов. Экспериментально доказано, что позитивный эффект возрастает при введении ЭПЛИРа с помощью аппаратной вибрации, а поступление вещества в кожу при этом увеличивается в 1,5 раза. Наиболее оптимальными частотами для виброфореза являются 10-30 Гц.
Впервые показана возможность использования в лечении больных ОА, ХБ и ИКБ средства, содержащего водорастворимый экстракт лечебной грязи, «Тонус плюс», которое назначалось в виде ванн. Курсовое их назначение приводило к купированию астено-вегетативных нарушений, нормализации региональной гемодинамики и адаптационного статуса, оказывало позитивное воздействие на ключевые патогенетические звенья изучаемых болезней: воспаление и системный иммунитет, позволяло достигать хороших непосредственных и отдаленных результатов за тот же срок, что и курс ежедневных аппликаций торфа.
В работе впервые показано, что курс аппликаций торфа при хорошей переносимости не приводит у больных ХБ к высоким стойким результатам, не способствует существенной перестройке иммунологических процессов, особенно при наличии активности инфекционного процесса и при комбинированных (нейро-локомоторная) формах заболевания.
В качестве способа оптимизации у больных ХБ предложены инъекции продигиозана на фоне пелоидотерапии, которые существенно повышают неспецифическую резистентность, особенно систему фагоцитоза, адаптационные возможности в период ремиссии и минимальной активности инфекционного процесса (при титрах реакции Райта 1/100-1/200) при локомоторной и нейро-локомоторной формах заболевания. Назначение на фоне аппликаций торфа инъекций Т-активина оказывало большее позитивное воздействие на клеточное и гуморальное звенья иммунитета как в период ремиссии, так и при активности инфекционного процесса.
В работе показана необходимость оптимизации лечения больных ИКБ в хроническую стадию заболевания в виде восстановительной терапии физическими факторами. Разработаны лечебные комплексы, предусматривающие использование ванн с «Тонус плюс» и хлоридных натриевых на фоне магнитотерапии и активационной терапии (адаптовит и энтеросорбента полифепан). Выявлено четкое позитивное влияние такого лечения на астено-вегетативный симптомокомплекс, купирование или ослабление клинической симптоматики, уменьшение выраженности воспаления, улучшение состояния иммунитета и систем адаптации. При этом лечебный комплекс с ваннами «Тонус плюс» существенно превосходил результаты, полученные при использовании хлоридных натриевых ванн (группа сравнения), как ванн, широко используемых в ревматологии.
Научно-практическая значимость работы:
Разработана методология комплексной оценки ответных реакций больных ОА, ХБ, ИКБ на однократное и курсовое воздействие пелоидами и их производными (ЭПЛИР, «Тонус плюс»), которая позволяет прогнозировать формирование бальнеореакций и результат проводимого лечения.
Разработаны математические формулы, позволяющие по исходному состоянию больного ОА делать прогноз эффективности интенсивного курса аппликационной пелоидотерапии.
Разработаны методические подходы к оптимизации торфолечения в виде использования активационной терапии у больных ОА и ХБ, липо- и водорастворимых грязевых экстрактов у больных ОА, ХБ, ИКБ. Впервые в клинической практике разработана технология восстановительного лечения больных ИКБ, включающая применение хлоридных натриевых ванн или ванн со средством «Тонус плюс». Доказано некоторое преимущество в лечении этих больных ванн «Тонус плюс». Определены показания и противопоказания к их применению.
На основе полученных данных разработаны и внедрены в практику методические рекомендации: «Физические факторы в санаторно-курортном и противорецидивном лечении больных бруцеллезом» (Томск, 1988); «Применение липорастворимого экстракта ЭПЛИР в физиотерапии» (Томск, 1994); «Укороченные интенсивные курсы лечения больных с наиболее распространенными заболеваниями физическими факторами» (Томск, 1996); «Прогнозирование результатов интенсификации лечебной нагрузки у больных с патологией гастродуоденальной зоны, суставов, органов дыхания в санаторно-курортной практике» (№98/148, Томск 1999); «Восстановительное лечение больных Лайм-боррелиозом физиотерапевтическими факторами» (№2002/75, Томск, 2003).
Новизна разработанных способов лечения подтверждена патентами: «Способ лечения остеоартроза» (патент №2103977); «Способ повышения результативности пелоидотерапии» (патент №2104021); «Способ реабилитации больных Лайм-боррелиозом» (патент №2199995); «Способ реабилитации больных Лайм-боррелиозом путем коррекции иммунологических изменений» (патент №2218171).
