Введение к работе
Актуальность представленной проблемы обусловлена динамикой показателей забо-чеваемости населения России (за последние 5 лет) болезнями системы кровообращения, когда статистические данные указывают на увеличение в 1,9 раза за указанный период количества состоящих на диспансерном учете пациентов, страдающих стабильной стенокардией напряжения (различных функциональных классов), с 17,1 случаев в 2000 году до 32,5 случаев на 1000 человек в 2007 году (В И Стародубов, 2007, Ю Н Беленков, 2008) Одновременно с этим, ряд ведущих зарубежных кардиологов (S Savonitto, D Ardissiono, К Egstrup,2001, С D Furberg, В М Psaly, J V Meyer, 2002, В Lewm, Е Cay, I Todd, P Bloomfield, R. Elton, 2005, KM Fox, GT Davies, 2006) указывают, что стрессонасыщенные ситуации и другие провоцирующие факторы (в т ч алиментарные) увеличили в развитых экономических странах Западной Европы, Америки и Азии число лиц со стабильной стенокардией до 40,8-50,6 случаев на 1000 населения в период 2000-2005 годов, подчеркивая при этом, что стабильной стенокардией следует считать стенокардию у больного с давностью возникновения приступов не менее одного месяца, хотя некоторые авторы (Ю А Карпов, Е В Сорокин, 2002, В П Лупанов и соавт, 2002) считают, что больного с приступами стенокардии нужно наблюдать не менее 2-3 месяцев, чтобы определить, имеет ли стенокардия стабильное течение В частности, по сообщению С Ю Марцевича (2002) у 61,7% больных стенокардия носит стабильный характер на протяжении многих лет Подобное по сведениям Е В Шляхто и соавт (2007) впрямую связано с тем, что среди всех причин смертности населения в Российской Федерации в последнее пятилетие болезни системы кровообращения составили 55,4% (1,18 млн умерших), в их числе ишемиче-ская болезнь сердца - 46,9% По мнению И В Борисовой, С Е Мясоедовой и О Б Ар-кина (2006) ишемическая болезнь сердца является причиной более 6% госпитализаций - более 1,4 млн по данным за 2006 год - и временной потери трудоспособности в 2,3 млн дней Часть этих пациентов переводят на ту или иную степень инвалидности, а к 2007 году более 2,2 млн человек с ИБС находилось под постоянным диспансерным наблюдением Все это существенно увеличивает нагрузку на Фонды обязательного и добровольного медицинского страхования Принятый Закон РФ «О государственной социальной помощи» в редакции от 28 08 2004 №122-ФЗ предоставляет возможность регулировать системность оказания плановых санаторных услуг различным контингентам граждан, имеющих законодательное право на бесплатное получение пакета социальных гарантий Подобное расширение законодательного поля в сфере Национальной программы здравоохранения позволяет использовать российские здравницы для санаторной реабилитации ряда возрастных категорий населения, в том числе страдающих стабильной стенокардией напряжения различных функциональных классов Более того, своим приказом №221 от 22 11 2004 года Минздравсоцразвития РФ утвердило стандарт санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца (в т ч со стенокардией), а в разработанных ведущими специалистами Российского Центра восстановительной медицины и курортологии (А Н Разумов, И П Бобровницкий, Е С Валигурская, Л И Сиземова, Ю Б Ерофеев, Е С Бережное и др , 2000) и действующих ныне Медицинских показаниях и противопоказаниях для
санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (приказ МЗ РФ от 22 12 1999 №227) определены нозологические формы стабильной стенокардии напряжения различных функциональных классов для реабилитации в здравницах России лиц, страдающих этой патологией Вместе с тем, как известные кардиологи-практики (В Н Титов, 2001; НД Новиков, 2002, Г Е Ройтберг.АВ Струтынский, 2003, М И Лутай, 2004, О С. Сычев, Т В Гетьман и соавт, 2005), так и российские курортологи (Е Ф Левицкий, 2004, НГ Истошин, 2005, К А Георгиади-Авдиенко, 2006, В Д Остапи-шин, 2007, И А Балабанова, 2008, и др ) указывают на недостаточно интенсивное задействование санационных возможностей бальнео- и талассопроцедур в рамках комплексных реабилитационных мероприятий больных, страдающих стабильной стенокардией Последнее обусловило актуализацию поднятой проблемы и социальную востребованность дополнительных научных исследований по этой тематике
Целью работы являлись моделирование и реализация научно-прикладных аспектов методологического обновления врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах больных стенокардией напряжения различных функциональных классов.
Названная цель определила решение следующих задач
провести системно-структурный анализ публикаций по способам коррекции врачебной тактики поликлинической, стационарной и санаторной реабилитации больных стенокардией напряжения, в т ч при реализации обособленных подразделов отечественной Национальной программы здравоохранения и ее зарубежных аналогов,
в ходе авторского эксперимента представить собственную аналитическую трактовку научного принципа аверажности талассопроцедур при реабилитации на курорте Сочи больных, страдающих стабильной стенокардией напряжения,
на статистически достоверном уровне наблюдений дать научное обоснование этапной коррекции врачебной тактики восстановительного лечения больных стенокардией, исходя из сущности обновления российского законодательства по идентификации круга лиц, имеющих право на бесплатное получение различных форм государственной социальной помощи,
объективизировать позитивный эффект целевого использования питьевых минеральных вод Краснодарского края как методологического инструментария коррекции проявлений дислипидемии у больных стенокардией напряжения,
изучить динамику показателей перекисного окисления липидов и иных характеристик антиоксидантного статуса (АОС) в эритроцитах больных стабильной стенокардией напряжения при реализации им авторских схем санаторной реабилитации,
сформировать систему доказательств научной состоятельности авторских схем восстановительного лечения больных стенокардией напряжения на фоне оптимизации у них физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного самочувствия (при выписке из баз исследования),
разработать научно-прикладную критериальность и идентифицировать уровень результативности предложенной (обновленной) врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Краснодарского края больных стенокардией напряжения различных функциональных классов
Основной теоретической значимостью представленной диссертационной работы
для специальности 1400 51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является впервые представленная автором собственная аналитическая трактовка научного принципа аверажности (от англ averaging - равносрединный, унифицированный) приемов восстановительной терапии при реабилитации на курортах Краснодарского края больных стенокардией напряжения различных функциональных классов, что базировалось на научном обосновании авторского особого (ранее не практиковавшегося) режима назначения талассопроцедур больным с названной патологией сердечно-сосудистой системы
Научная новизна исследования заключается в следующих наработках, полученных лично автором в период 2004-2008 годов
1. Впервые на достоверном (р<0,05) уровне наблюдений объективизирован позитивный эффект целевого использования питьевых минеральных вод Краснодарского края (в частности, гидрокарбонатной натриевой, щелочной, борной с повышенным содержанием фтора природной минеральной воды «Пластунская» скважины №48-Э) как методологического инструментария коррекции проявлений дислипидемии у больных стенокардией напряжения
2 Впервые среди пациентов рандомизированных групп наблюдения (ПобЩ=556)
сформирована система доказательств научной состоятельности авторских схем вос
становительного лечения больных стенокардией напряжения на фоне оптимизации у
них физиологических констант объективного состояния здоровья и субъективного
самочувствия (при выписке из баз исследования на курорте Сочи)
3 Впервые в рамках четырехлетнего эксперимента представлена собственная научная
трактовка этапной коррекции врачебной тактики восстановительного лечения боль
ных стенокардией, исходя из сущности обновления российского законодательства по
идентификации круга лиц, имеющих право на бесплатное получение различных форм
государственной социальной помощи
Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам). Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.00.51 базируется на полученной за 4х-летний период (с 2004 по 2008 годы) позитивной динамике показателей перекисного окисления липидов и иных характеристик антиоксидантного статуса (АОС) в эритроцитах больных стабильной стенокардией напряжения при реализации им авторских схем санаторной реабилитации Кроме этого практической значимостью обладает приведенная автором научно-приклад-ная критериальность и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики восстановительного лечения в здравницах Краснодарского края больных стенокардией напряжения различных функциональных классов Эти положения диссертационного исследования полностью соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенного в формулировке «Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом их специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических технологий и методов лечения больных»
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, гла-
![Восстановительное лечение в здравницах как профилактическая составляющая системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих [Электронный ресурс]](/i/i/4609/209802.png "Восстановительное лечение в здравницах как профилактическая составляющая системы стратификации индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих [Электронный ресурс] Авершин Виктор Александрович")
