Введение к работе
Актуальность проблемы.
Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики. В этой связи особое значение имеют методы, позволяющие осуществлять мониторинг состояния здоровья и технологии самодиагностики населения, направленные на определение факторов риска и прогноза развития заболевания (А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, А.В. Шакула, 2003). Значительное место в этой области занимают методы инструментальной рефлекторной диагностики.
Если специфичность лечебных методов рефлексотерапии (РТ) особых сомнений не вызывает, а их эффективность доказана «живучестью» на протяжении многих веков, то проблема рефлекторной диагностики (РД) остается ареной оживленной научной дискуссии. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что на протяжении последних 4 лет проблемам РД были посвящены 6 докторских диссертаций (В.Б. Любовцев, 1998; В.В. Закурдаев, 1998; А.Т. Неборский, 1999; В.В. О.Н.,Гуткина, 1999; Н.Н. Богданов, 2000; Ю.В. Пономарев, 2001).
Большинство указанных и множество других разработок в области РД основано на регистрации электрического сопротивления точек акупунктуры (ТА). Вместе с тем перспективную группу методов инструментальной РД представляют методики, основанные на измерениях болевой чувствительности (БЧ) в дистальных ТА (П.Н. Бойцев, 1995; В.Г. Мужиков, 2001). Прототипом этих методов является метод, предложенный К. Акабане в 1952 г.
Целесообразность использования методов количественной оценки БЧ -стимуляционной алгометрии обусловлена рядом обстоятельств. Индивидуальная БЧ представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, может служить информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни (A.M. Василенко, 1989, 1997, 2000; И.Я. Ашкинази, Е.А. Вершинина, 1998; Houdart, 1993). Диагностика нарушений системы контроля боли, участвующей в обеспечении едва ли не всех адаптационных процессах, отвечает принципиальным целям и задачам восстановительной медицины (А.Н. Разумов и соавт., 2000). Выявление зон повышенной БЧ является рутинной процедурой обследования больного врачом любой специальности, но особенное значение оно имеет для РД и восстановительной медицины. В классической акупунктуре локализация ТА со сниженным порогом боли (ПБ) служит ключом к постановке диагноза и формирования лечебного алгоритма (B.C. Гойденко, 1990; В.Б. Любовцев, 1998). Стресс-лимитирующее, обезболивающее и нормализующее БЧ действие РТ рассматриваются как пусковые механизмы ее прочих саногенетических эффектов (С.А. Радзиевский, 1991,1997; В.Н. Цибуляк, 1985; A.M. Василенко, 1998).
Методы стимуляционной алгометрии пока находят ограниченное ірименение в клинической практике. Причинами тому служит ряд нерешенных іетодологических и методических вопросов проблемы измерения ПБ, высокая їх изменчивость и ряд других объективных обстоятельств. Не решен вопрос о іьіборе модальности тестирующего раздражителя, локализации измерительных он, алгоритмах оценки получаемых данных. Указанные обстоятельства іпределили цель и задачи представляемой работы.
Цель исследования.
Целью работы является обоснование и разработка метрологических и :татистических критериев диагностического метода стимуляционной алгометрии іри тепловом воздействии в практике РТ и восстановительной медицины.
Задачи исследования.
Обосновать оптимальные параметры тестирующего термического стимула для определения БЧ.
Обосновать адекватную задачам рефлекторной диагностики локализацию измерительных зон для определения БЧ человека.
Разработать метод вариационной термоалгометрии для анализа и представления результатов измерения ПБ в практике РТ и восстановительной медицины.
Изучить варианты изменений БЧ сообразно целям восстановительной медицины.
Сформулировать практические рекомендации по использованию вариационной термоалгометрии для мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности восстановительного лечения.
Научная новизна.
В результате проведенных исследований впервые:
Доказано, что оптимальные параметрами стимуляционной термоалгометрии для проведения рефлекторной диагностики является использование дистантных точек акупунктурных меридианов, расположенных на концевых фалангах пальцев кистей и стоп при подводимой мощности 0,4 Вт.
Показано, что ведущее значение в оценке функционального состояния человека представляет дисперсия ПБ по всему полигону тестируемых точек.
Предложен интегральный показатель эффективности процессов управления, контроля и координации функций организма, основанный на оценке статистических характеристик разброса ПБ;
Создан метод вариационной термоалгометрии, отвечающий задачам рефлекторной диагностики и мониторинга пациентов в практике восстановительного лечения.
Положения, выносимые на защиту.
Стимуляционная термоалгометрия с использованием локального источника инфракрасного излучения постоянной мощности позволяет получать достоверную информацию о БЧ человека.
Проведение стимуляционной термоалгометрии в дистальных точках акупунктурных меридианов обеспечивает получение информации об их функциональном состоянии. Гипофункция меридиана ассоциируется с низким, а гиперфункция - с высоким ПБ в его дистальной точке.
Предложенный алгоритм и программа метода вариационной термоалгометрии обеспечивает получение основной необходимой в практике врача диагностической информации и возможность мониторирования пациента в процессе лечения.
Спектральный индекс гистограммы ПБ, измеренных в 40 дистальных точках верхних и нижних конечностей, может служить неспецифическим критерием оценки реакций организма на пато- и саногенные воздействия.
Внедрение в практику.
Результаты проведенных исследований используются при чтении лекций и проведении семинарских занятий на кафедре рефлекторной и мануальной терапии с курсом новых технологий в реабилитации ФПДО МГМСУ и на кафедре традиционной медицины РУДН. Метод вариационной термоалгометрии и АПК «РУНО» используются в практической работе ЦКБ МЦ УД Президента РФ, госпиталь им. Вишневского, Национальном медико-хирургическом Центре МЗ РФ, РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, спортивном клубе им. Салавата Юлаева, ГКБ №63, ГП №20 ЦАО Москвы.
Утверждены МЗ РФ и изданы методические рекомендации №99/95 «Метод вариационной термоалгометрии в практике традиционной медицины».
Апробация работы.
Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Традиционные методы лечения - основные направления и перспективы развития» (Москва, 1998); на 1-ой международной конференции «Региональные проблемы профилактической медицины» (В.Новгород, 1998); на научно-практической конференции «Проблемы боли» (Новосибирск, 1999); на научном заседании кафедры рефлекторной и мануальной терапии с курсом новых технологий в реабилитации ФПДО МГМСУ.
Структура и объём диссертации.
Материалы диссертации изложены на 78 страницах, состоят из введения, ібзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов юследования, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и :писка литературы, включающего 97 источников. Содержит 23 рисунка и 6 аблиц.
