Введение к работе
Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из ведущих причин смертности во всех индустриально развитых странах, в том числе и в России, где ежегодно от заболеваний сердца и сосудов умирают примерно 1 млн. 200 тыс. человек, что составляет около 55% общей смертности. В структуре ССЗ ведущее место как по распространенности, так и по смертности занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003; Арабидзе Г.Г. с соавт., 2005).
При лечении больных ИБС возникают две ключевые задачи: профилактика возникновения инфаркта миокарда (ИМ) и предупреждение приступов стенокардии, т.е. улучшение качества жизни. Профилактическое направление осуществляется путем модификации факторов риска, использования фармакологических средств и коронарной хирургии. Из лекарственных препаратов наиболее эффективными считаются антитромботические средства, бета-адреноблокаторы (БАБ) и липидснижающие препараты. Однако у ряда больных назначение БАБ вызывает, артериальную гипотонию, ухудшение течения сахарного диабета (СД), перемежающейся хромоты, хронической обструктивной болезни легких, нарушения половой функции, а при резком прекращении их приема возникает синдром отмены вплоть до развития ИМ (Карпов Ю.А. и соавт., 2006). Другими сторонами проблемы являются повышение рефрактерности к применяемым лекарственным средствам у больных ИБС, аллергизация населения, а также дороговизна применяемых лекарственных препаратов. Зачастую комбинированная терапия ведет к непредвиденным побочным реакциям и осложнениям (Марцевич С.Ю., 2003; Сыркин А.Л., 2003). Одним из самых нежелательных побочных действий БАБ является усиление тонуса бронхиальной мускулатуры и ухудшение бронхиальной проходимости, нарастающие по мере увеличения длительности их применения и нередко делающие невозможным их использование даже у больных ИБС.
В настоящее время ведется активный поиск способов коррекции развивающихся изменений функции бронхо-легочного аппарата, вызванных применением БАБ, развивающимся системным воспалением, интерстициальным отеком легких и т.д. у этой категории больных.
Это заставляет вести поиски новых путей, позволяющих предотвратить развитие нежелательных побочных реакций при проведении базисной терапии.
Одним из перспективных направлений медицинской практики, в том числе и кардиологической, является разработка способов лазерной терапии.
Несмотря на многочисленные упоминания в литературе о развитии нарушений ФВД при длительном применении даже кардиоселективных БАБ, особенно в больших дозах, остается не изученной частота развития этих нарушений. Кроме того, несмотря на доказанные противовоспалительный (Nasedkin A.N. et. al., 2001), регенераторный (Torre – Amione G. et. al., 1996), иммуномодулирующий (Елисеенко В.И. и соавт., 1997), антиоксидантный, обезболивающий и другие эффекты лазерного излучения, в литературе нет упоминаний о возможности его использования для устранения нарушений ФВД у больных ИБС. Все вышеизложенное определило цель и задачи нашего исследования.
Цель исследования – разработать метод коррекции функции внешнего дыхания у больных ИБС с помощью магнитолазерной терапии.
Задачи исследования
-
Изучить состояние функции внешнего дыхания больных ИБС.
-
Изучить динамику основных респираторных параметров больных ИБС в процессе базисной терапии.
-
Оценить влияние магнитолазерной терапии на клиническое состояние больных ИБС.
-
Установить динамику эластических свойств сосудистой стенки на фоне магнитолазерной терапии.
-
Выявить переносимость физических нагрузок и изменения вегетативного статуса у больных ИБС при проведении магнитолазерной терапии.
-
Установить возможность коррекции ФВД больных ИБС с помощью магнитолазерной терапии.
Научная новизна
Впервые установлено стойкое снижение основных параметров функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИТ, ПОС, МОС25, МОС50, СОС25-75) у больных ИБС на фоне базисной терапии бета-адреноблокаторами.
Впервые выявлено нарастание степени этих расстройств с увеличением длительности приема бета-адреноблокаторов.
Впервые разработана методика корригирующего влияния неинвазивной магнитолазерной терапии на состояние основных респираторных параметров функции внешнего дыхания больных ИБС.
Практическая значимость
1. Предложенный для клинического применения немедикаментозный метод магнитолазерной терапии путем сочетания методов надсосудистого воздействия, облучения областей проекции сердца, легких, трахеи и паравертебральных рефлексогенных зон позволяет улучшить клиническое состояние больных ИБС, повысить эластичность сосудистой стенки в 1,3 раза, увеличить толерантность к физическим нагрузкам в 1,2 раза.
2. Улучшение основных респираторных параметров (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИТ, ПОС, МОС25, МОС50, СОС25-75) под влиянием магнитолазерной терапии в среднем на 7% позволяет рассматривать сочетание надсосудистого воздействия, облучения областей проекции сердца, легких, трахеи и паравертебральных рефлексогенных зон в качестве метода коррекции нарушений ФВД у больных ИБС на фоне медикаментозной базисной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ИБС, находящихся на базисной терапии, включающей БАБ, развиваются преимущественно обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, степень которых возрастает с увеличением длительности приема БАБ.
2. Дополнение базисного лечения больных ИБС магнитолазерной терапией путем сочетания методов надсосудистого воздействия, облучения областей проекции сердца, легких, трахеи и паравертебральных рефлексогенных зон позволяет повысить эффективность терапии.
3. Магнитолазерная терапия с помощью сочетанного надсосудистого воздействия, облучения областей проекции сердца, легких, трахеи и паравертебральных рефлексогенных зон улучшает основные показатели ФВД больных ИБС на фоне базисной терапии и является методом профилактики и лечения бронхообструктивного синдрома у данной группы больных.
Внедрение работы
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического и инфарктного отделений МУЗ «Вторая городская больница» г. Чебоксары Чувашской Республики, терапевтического поликлинического отделения НИИ медицины, кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», кафедры терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» МЗ ЧР.
Апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены на:
- итоговой научной конференции ФГОУ ВПО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова» (г. Чебоксары, 2004, 2005 г.г.);
- IX итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (г. Киров, 2005 г.);
- ежегодной (XIII) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (г. Тюмень, 2005, 2006 г.г.).
Публикации
Всего по теме диссертации опубликовано 16 научных работ, 5 из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, состоящего из 277 источников, в том числе 203 - отечественной и 74 – зарубежной литературы. Работа содержит 19 таблиц, 13 рисунков, включающих графики и диаграммы.
