Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс] Лебедева Ольга Николаевна

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Лебедева Ольга Николаевна. Комплексное применение разгрузочно-диетической терапии и электросна у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела [Электронный ресурс] : Диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.51

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы 13-36

Глава 1.1. Актуальные вопросы разгрузочно-диетической терапии 13-24

1.2. Обоснование применения импульсной электротерапии при лечении больных хроническим простатитом 24-3 6

ГЛАВА 2. Материал и методы 37-61

2.1. Общая характеристика клинических исследований 37

2.2. Специальные методы исследования 37-

2.2.1. Определение степени избыточности массы тела 38

2.2.2. Функциональрные методы исследования вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии (КИТ) 38-39

2.2.3. Исследование резервов физического здоровья 39-41

2.3. Изучение основных биохимических показателей липидного спектра и метаболических процессов 41-43

2.4. Оценка резервов психического здоровья 43-

2.4.1. Шкала самооценки (Спилберга Ч.Д., ХанинаЮ.Л.) 43-44

2.4.2. Опросник САН 45

2.4.3. Цветовой тест Люшера 46

2.5. Методы лечения 46-60

2.5.1. Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ) 46-50

2.5.2. Методика разгрузочно-диетической терапии (РДТ) 50-60

2.5.3. Методика электросна 60

2.5.4. Медикаментозное симптоматическое лечение 60

2.6. Методы статистической обработки результатов исследований 60-61

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований. оглавление

3.1. Клиническая характеристика обследованного контингента лиц молодого возраста с избыточной массой тела 62-75

3.2. Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на функциональные резервы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела ..

3.2.1. Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на клиническую симптоматику, редукцию массы тела и метаболические процессы у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела 76-81

3.2.2. Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на резервные возможности физической активности у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела 82-84

3.2.3. Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на регуляторные системы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела 84-91

3.2.4. Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на функциональные резервы психического здоровья у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела 91-101

Заключение 102-123

Выводы 124-125

Практические рекомендации 126

Список литературы

Функциональрные методы исследования вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии (КИТ)
Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ)
Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на функциональные резервы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела
Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на регуляторные системы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела

Функциональрные методы исследования вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии (КИТ)

Одной из важных корригирующих технологий восстановительной медицины является применение рационального питания, которое в современных условиях отличается большим разнообразием и эффективностью [22,94,95,110,111]. При этом используются различные виды разгрузочных диет, вплоть до полного голодания [7,25,33,44,137].

Метод лечебного голодания уходит своими корнями в глубокую древность. Еще Сократ и Платон систематически проводили профилактическое 10-дневное голодание с целью повышения умственных способностей. Пифагор (580—500 гг. до н. э.) регулярно голодал по 40 дней и рекомендовал голодать своим ученикам, считая, что это «повышает умственное восприятие» (Williams, 1895).

Позже.в точение многих столетий идеи лечебного голодания и гигиены питания были преданы забвению и лишь в XV веке вновь начал возрождаться интерес к лечебному голоданию. Особенно широкое распространение получил этот метод в начале XX века в связи с распространением в медицине естественных методов лечения. В России лечебное голодание стало применяться с конца XIX века.

Научные исследования, проведенные с целью выяснения процессов, происходящих в голодающем организме животных и человека, показали, что при значительной потере массы тела расход белков удерживается на минимальном уровне, причем органы, находящиеся в состояния наибольшей активности, менее всего теряют в массе, особенно ткань нервных центров [61].

Обзор литературы (1951), который показал, что при длительном голодании значительно понижается возбудимость центральной нервной системы, развивается внутреннее торможение, ослабляется выработка новых и происходит угнетение старых условных рефлексов, причем, угасание сложных рефлексов при голодании происходит в последовательности, обратной их появления в раннем периоде жизни. И.П. Павлов (1951) предполагал существование «пищевого центра», которому он придавал ведущее значение в нервной регуляции питания: «Пищевой центр есть нервный регулятор принятия жидких и твердых веществ, необходимых для жизненного химизма». При этом, по мнению И.П. Павлова, «первым раздражителем пищевого центра является химический состав крови голодающего животного» [9].

В более поздние годы суждения И.П.Павлова нашли объективное научное подтверждение. Локализация центра голода в гипоталамусе была подтверждена отечественными физиологами [129].

Электрические раздражения латеральных ядер вызывали сильный аппетит у накормленных животных, а голодные животные отказывались от еды при раздражении вентро-медиальных ядер. Это позволило им убедиться, что центр голода находится в латеральном гипоталамусе, а центр насыщения - в вентро-медиальных ядрах.

Открытие восходящих активирующих влияний ретикулярной формации на кору головного мозга (Murphy Т. P., Jellhorn Е, 1945) позволило считать, что возбуждение может распространяться к коре не только локально в определенные пункты, но и генерализованно ко всем отделам через активирующие влияния ретикулярной формации на кору головного мозга. ГЛАВА 1. Обзор литературы Отечественными физиологами [137] представление о неспецифическом характере восходящих активирующих влияний ретикулярной формации было пересмотрено и заменено представлением о том, что подкорковые образования оказывают на кору мозга множественные восходящие активирующие влияния, каждое из которых соответствует определенной реакции того или иного биологического качества.

Экспериментальное исследование кратковременного голодания (до 1-2 суток) и последующего насыщения у животных позволили определить, нейрофизиологическую основу чувства голода, заключающаяся в специфических механизмах восходящих активирующих влияний подкорковых отделов пищевого центра гипоталамуса на кору головного мозга.

При увеличении сроков голодания эти влияния значительно усиливаются. Функциональное объединение различных нервных элементов, находящихся в подкорковых образованиях и в коре мозга, в систему пищевого возбуждения после длительного голодания происходит на основе единых химических, преимущественно холинэргических механизмов [129,195].

Описание метода разгрузочно-диетической терапии (РДТ)

Для определения степени нарушения метаболических процессов изучались основные биохимические показатели липидного спектра (триглицериды, общий холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, {3-протеиды и коэффициент атерогенности), а также уровень гликемии, аланиновой и аспарагиновой трансам иназ, креатинина и мочевины.

Общий холестерин крови (ОХС) является важным, но все же недостаточным показателем, для суждения о нарушении холестеринового обмена и оценки риска раннего развития атеросклероза. В составе общего холестерина выделяют несколько фракций, из них две необходимы для установки правильного диагноза и прогноза. В составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерин долго циркулирует в кровотоке, если он, в результате нарушений, своевременно не потребляется органами и тканями, то ЛПНП, богатые холестерином, начинают откладываться в стенки сосудов , приводя к появлению атеросклеротических бляшек, т.е. чем больше ЛПНП в крови, тем быстрее развивается атеросклеротический процесс. В составе липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерин удаляется из стенок сосудов и ЛПНП. В последствии ЛПВП, утилизируются в печени. ЛПВП Иными словами ОХС = ЛПВП + ЛПНП + несколько других липопротеинов, играющих меньшую диагностическую роль. Для достоверной диагностики нарушений обмена холестерина, достаточно определения Общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (Липопротеинов высокой плотности). На основе этих данных рассчитывается Индекс Атерогенности -основной показатель по которому можно достоверно судить о нарушении и определить прогноз. Индекс Атерогенности = ОХС - ЛПВП ЛПВП Норма Общего Холестерина в крови - ниже 5,2 ммоль/л. Норма ЛПВП 0,9 -1,8 ммоль/л Индекс Атерогенности должен быть не более 3. Определяющим в уровне ИА является не столько уровень Общего холестерина, сколько уровень ЛПВП, так повышение ОХС до 6,0 ммоль/л, при высоком ЛПВП -1,5 ммоль/л, ИА будет только 3, и в данном случае прогноз довольно хороший, и можно попробовать обойтись лишь диетой. И наоборот, даже при таком же повышении ОХС до 6,0 ммоль/л, но при низком ЛПВП равном 0,5 ммоль/л, ИА составит 11 и прогноз, без грамотного и своевременного лечения, будет крайне неблагоприятный.

Индекс Атерогенности является основным критерием, позволяющим следить за эффективностью лечения. Правильное лечение заключается не только в понижении уровня ОХС, но и в повышении ЛПВП (если значения ЛПВП были низкие), что приведет к существенном снижению Индекса Атерогенности.

Психо-эмоциональное состояние лиц, включенных в исследование, оценивалось с помощью медико-психологического тестирования (по данным опросника САН, шкалы Спилбергега и цветового теста Люшера).

Шкала самооценки представляет собой надежный и информативный способ самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека), разработанный Спилбергом Ч.Д. (США) и адаптированный и модифицированный Ханиным Ю.Л. в 1976 году. Шкала самооценки дает возможность оценить предиспозиционное эмоциональное состояние и актуальную тревожность. Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги.

Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания, иногда тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.

Однако тревожность не является изначальной негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на функциональные резервы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела

Как показано на рис.6, лишь в 15% случаях тревожность отсутствовала, а у подавляющего большинства обследованных лиц (85%) определялся повышенный уровень тревожности до средних и высоких значений, что свидетельствует о том, что у обследованного контингента здоровых лиц с избыточной массой тела выявляется один из первых главных признаков нарушения психоэмоционального состояния человека - развитие тревожности.

Наряду с этим в 83% случаев определялось снижение эмоциональной стабильности до низкого и среднего уровня (58% и 25% соответственно) и устойчивости к стрессу также до низких и средних значений (62% и 24% соответственно).

Результаты собственных исследований «активность», «настроение»), особенно, как свидетельствуют данные таблицы 6, такого важного показателя, как настроение, которое, как свидетельствуют данные литературы, определяет качество жизни и работоспособности (Зайцев В.П., Айвазян Т.Г.,2000).

Таким образом, при изучении психо-эмоционального состояния практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела было выявлено значительное снижение функциональных резервов психического здоровья, которое по современным представлениям является определяющим звеном уровня здоровья в целом .

Обобщая результаты обследования необходимо отметить, что, несмотря на то, что все лица молодого возраста с избыточной массой тела, включенные в исследование, относили себя к категории совершенно здоровых, у них выявлялось снижение физической активности (по типу гиподинамии) и резервов метаболизма на фоне более существенной напряженности регуляторных систем и достаточно выраженного нарушения в психо-эмоциональной сфере с повышением реактивной тревожности, снижением устойчивости к стрессу и снижением эмоциональной стабильности, что свидетельствует о снижении функциональных резервов как психического, так и физического здоровья. ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований Влияние разгрузочно-диетическои терапии и ее сочетания с электросном на функциональные резервы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.

Влияние разгрузочно-диетическои терапии и ее сочетания с электросном на клиническую симптоматику, редукцию массы тела и метаболические процессы у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.

Все лица, включенные в исследование, разгрузочно-диетическую терапию и в качестве самостоятельного метода и в комплексе с электросном переносили хорошо. Ни во время лечебного голодания ни в восстановительном периоде ни у кого не возникало отрицательных явлений и возникновения побочных эффектов.

Регресс субъективной клинической симптоматики у наблюдаемого контингента лиц под влиянием разгрузочно-диетическои терапии в комплексе с электросном. ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований Как показано на рисунке 7, как под влиянием курса только раз-грузочно-диетической терапии, так и в несколько большей степени в комплексе с электросном отмечался выраженный регресс клинической симптоматики у подавляющего большинства наблюдаемых лиц. Это проявлялось, прежде всего, в потере массы тела, причем в период голодания - в среднем на 0,6-0,8 кг ежедневно, а в восстановительный период (выход из голодания) - в среднем на 0,3-0,4 кг/сутки, как при применении только разгрузочной диеты, так и в комплексе с электросном.

Состояние слабости, возникающее в течение первых 1-2-х дней лечебного голодания, исчезало к 3-4 суткам, преимущественно в основной группе (в 98% случаев) по сравнению с группой сравнения (68%).

Редукция веса за 14 дней составила в среднем 8,1±0,4 кг, что объективно подтверждалось достоверным снижением индекса массы тела ИМТ до значений нормы как в основной, так и в группе сравнения, 20,9±0,2 и 21,2±0,3 соответственно.

При обследовании через 6 месяцев у лиц основной группы масса тела сохранялась на достигнутом уровне, в то время как в группе сравнения в 25% случаев она достоверно увеличивалась, достигая исходного уровня, в 20% - отмечалась тенденция к ее увеличению и у 55% обследованных масса тела оставалась на уровне достигнутых результатов.

В контрольной группе у всех лиц через 6 месяцев продолжал нарастать вес и индекс массы тела приблизился к показателя ожирения 1 степени (31,9± 1,1). ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований Редукция массы тела до уровня здоровых лиц, достигнутая в результате только разгрузочно-диетическои терапии и в комплексе с электросном приводила к регрессу всей клинической симптоматики у наблюдаемого контингента практически здоровых лиц.

Это сопровождалось значительным оптимизмом по поводу внешнего вида в 92% случаев, повышением физической активности -в 93% случаев и исчезновением явлений общеневротического характера - 96% случаев

Нормализация веса сопровождалась позитивной динамикой показателей метаболических процессов, нарушение которых отмечалось в исходном состоянии (табл. 7 и 8).

Как показано в таблице 7, позитивная динамика показателей липидного спектра, как под влиянием разгрузочно-диетическои терапии, так и в комплексе ее с электросном без достоверно значимых различий привела к восстановлению всего спектра до уровня здоровых лиц.

Таким образом, непосредственно после курса применения разгрузочно-диетическои терапии и комплекса ее с электросном не было получено различий во влиянии на состояние липидного обмена.

Влияние разгрузочно-диетической терапии и ее сочетания с электросном на регуляторные системы организма у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела

Так, в последние годы отмечено увеличение числа больных с соче-танной патологией, причем сопутствующих имеющихся заболеваний увеличивается с возрастом больного, что нередко приводит к необходимости одновременного назначения множества лекарственных препаратов.

Это сопровождается увеличением числа осложнений медикаментозной терапии, в том числе аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств. Часто возникает устойчивость к медикаментозному лечению.

Спектр же применения РДТ очень широк и он может применяться при сочетанной патологии, оказывая лечебное воздействие одновременно на многие органы и системы.

Метод РДТ лишен ряда существенных недостатков, присущих медикаментозным методам лечения, благодаря чему особенно показан больным, резистентным к терапии, с плохой переносимостью лекарственных препаратов и аллергическими реакциями.

При целом ряде заболеваний (некоторые виды бронхиальной астмы, аллергодерматозы, псориаз, гипертоническая болезнь, болезнь Бехтерева и др.) лечебное воздействие голодания не уступает эффекту лекарственных препаратов, т.е. является методом выбора.

Многолетний опыт применения РДТ показал, что данный метод выгодно отличается от известных методов лечения рядом преимуществ. РДТ имеет широкий круг показаний при сравнительно небольшом числе противопоказаний благотворно влияет на многие сопутствующие заболевания, способствует нормализации обменных процессов и функции сердечно-сосудистой системы, улучшает общее состояние больного (появление бодрости, нормализация сна, улучшение умственных процеиммунной системы. Разработка многочисленных модификаций лечебного голодания дает возможность осуществить управление лечебным процессом с учетом возраста, массы тела, психического статуса больного.

Все это является следствием неспецифичности и общеоздоравли-вающим воздействием РДТ на организм человека в целом, повышением его реактивности, устойчивости к действию неблагоприятных факторов (микроорганизмы, холод, гипоксия и др.).

Развитие разгрузочно-диетической терапии как метода монотерапии можно считать завершенным, однако, учитывая частый полиморфизм со-четанной патологии, основное внимание врачей и исследователей направлено на рассмотрение сочетания лечебного голодания с другими методами традиционной и восстановительной медицины. В последнее время особое внимание уделяется поиску новых модификаций РДТ, возможному сочетанию метода лечебного голодания с другими немедикаментозными методами. Многие специалисты указывают на значительное усиление эффекта терапии при сочетанном применении традиционных методов.

Многолетний опыт его применения при целом ряде заболеваний доказал высокую эффективность (Гурвич В.Б., Ашихмина М.В. и др., 2001), в том числе при сочетанной патологии, включая психические заболевания (ПолищукЮ.И.,1993).

Вместе с тем, при применении разгрузочно-диетической терапии в 12%-15% случаев могут развиваются негативные явления, связанные с обострением хронических патологических процессов, а также с нарушениями в психо-эмоциональной сфере пациентов (Дорхов Г.Ю.,1996; По 105

В этом плане представляет интерес применение для этих целей неиротропнои импульсной электротерапии (электросна), основное действие которого направлено на коррекцию психо-эмоциональных нарушений, улучшение функционального состояния гипофиза и гипоталамуса, что может не только потенцировать действие разгрузочно-диетической терапии, но и устранять возникновение побочных эффектов (Орехова Э.М., 1999,2004). Все это определило цель и задачи настоящего исследования. Целью настоящего исследования явилась разработка и научное обоснование применения разгрузочно-диетической терапии в качестве монотерапии и в комплексе с неиротропнои импульсной электротерапией для повышения функциональных резервов у практически здоровых лиц молодого возраста с избыточной массой тела.