Введение к работе
Актуальность проблемы
Современный этап развития медицины и здравоохранения проходит в сложных социально-экономических условиях, связанных с переходом на экономически новые методы управления имеющимися ресурсами и обеспечивающих возможность более эффективного использования кадрового и финансового потенциала лечебно-профилактических >чреждений [О П Щепин, 1999, ЛИ Васильцова, 2005, АН Разумов, 2005] В этой связи становится актуальным вопрос разработки и применения, комплексных дифференциально-диаіностнческих и реабилитационных программ при лечении болевых синдромов в области туловища и конечностей, позволяющих в короткие сроки провести необходимый перечень медицинских манипуляций, добиться сокращения сроков лечения и увеличить период ремиссии [Р У Хабриев, 1994, А А Луцик , И Р Шмидт, М А Пеганова,1998, Н И Галиуллнн, А Г Нугайбеков, Ф А Хабиров, 2001]
Хронические боли в спине по частоте занимают первое место в структуре всех заболеваний опорно-двигательной системы - около 80 % и являются наиболее частой причиной временной нетр>доспособности Значительные потери общества, связанные с нетрудоспособностью, высокий процент заболеваний у лиц молодого трудоспособного возраста, придают особую социальную значимость данной проблеме [И П Шмакова, 1996, Л А Богачева, 1997, Н А Шостак, 2002, WHO, 2003, Katz J N , 2006]
Подавляющее большинство исследований, изучающих патологию локомоторной системы, посвящены боли в шее и нижней части спины, а торакалгии изучены недостаточно, несмотря на основное количество диагностических ошибок при данном заболевании Весьма важным дія врача является определение первичного звена в механизме патологической болевой импульсации, что позволяет провести правильную дифференциальную диагностик) и осуществить адекватное патогенетическое лечение больных, страдающих торакалгиями как мышечно-скелетной так и спондилогенной
природы Дифференциальный диагноз в основном приходится проводить с сердечно-сосудистой патологией, заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта [А А Луцик , ИР Шмидт, МА Пеганова,1998, ФА Хабиров, 2001, Н И Стрелкова, 2003, В Р Абдрахманов, Н И Гапонова, З А Цогоева, 2004, В Ф Кузнецов, 2004]
В комплексе реабилитационных мер при данном заболевании на всех стадиях широко используются мануальная терапия, физические факторы, лечебная физкультура, для действия которых характерны меньшая частота и выраженность побочных эффектов по сравнению с медикаментозной терапией и большая возможность оказания положительного влияния на ряд патологических процессов и организм в целом [И Е Оранский , Л А Козлова, 1995, В Д Григорьева, Н Е Федорова, 1996, В А Епифанов, И С Ролик, А В Епифанов, 2000]
Несмотря на достижения современной медицинской науки, широкий арсенал медикаментозных и физических методов лечения, высокоэффективные способы терапии торакалгий с учетом сложных патогенетических особенностей разработаны недостаточно Малая освещенность принципов диагностики, лечения и мероприятий по первичной и вторичной профилактике рефпекгорных проявлений грудного остеохондроза на амбулаторном этапе, а также возросший уровень заболеваемости, частая встречаемость у лиц трудоспособного возраста, обуславливают значимость настоящей проблемы
Цель исследования
Оптимизация амбулаторной помощи больным торакалгими на основе программы компчексного восстановительного лечения с применением мануальной терапии, физиотерапии и лечебной физической культуры
Задачи исследования 1 Изучить структуру торакалгий по материалам Центра мануальной терапии г Уфы
2 Создать комплексную дифференциально-диагностическую
программу амбулаторной помощи больным с торакалгими различного
генеза
3 Разработать инструментальную методику определения
функциональных нарушений локомоторной системы для объективизации
диагностики торакалгий
-
Разработать программу дифференцированного восстановительного лечения больных торакалгией с применением мануальной терапии, физиотерапии и лечебной физической культуры
-
Провести динамическое обследование больных с торакалгией для оценки эффективности разработанной программы восстановительного лечения
Научная новизна исследования
Впервые разработана и научно обоснована комплексная дифференциально-диагностическая программа амбулаторной помощи больным с торакалгими различного генез и программа дифференцированного восстановительного лечения с применением физиологичных техник мануальной терапии в сочетании с физиотерапевтическими методами и ЛФК, изучено влияние лечения на динамику клинических проявлений торакалгий
Разработана инструментальная методика определения функциональных нарушений локомоторной системы при торакалгиях на основе математического анализа интегральных диагностических критериев
Разработаны принципы ранней диагностики торакалгий на амбулаторном этапе на основе компьютерной прогностической программы
Уточнена роль миофасциального болевого синдрома в формировании и течении клинических проявлений заболевания
Практическая значимость работы
Разработанная дифференциально-диагностическая программа позволяет избежать диагностических ошибок на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи большем с торакалгиями различного генеза
Результаты проведенных исследований позволят рекомендовать практическому здравоохранению систему балльной оценки интегрального показателя функциональных нарушений локомоторной системы при торакалгиях
Применение разработанных комплексных, дифференцированных лечебно-профилактических мероприятий с использованием современных методик мануальной терапии, физиотерапии и ЛФК повысят эффективность проводимого лечения и профилактики, а также позволят сократить сроки временной нетрудоспособности и добиться более стойкой ремиссии Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены на 5-ой Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии», посвященной 100-летию Российского государственного медицинского университета (г Москва 2006 год), 3-ей Национальной научно-практической конференции с международным участием «Теория и практика оздоровления населения России» (г Кисловодск 2006 год), Республиканской научно-практической юбилейной конференции «Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения», посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО (Республика Башкортостан г Уфа 2006 год), 5-ой юбилейной конференции ученых РБ «Научный прорыв 2006» посвященный Году бтагоустройства и Дню Республики Башкортостан (Республика Башкоргостан г Уфа 2006)
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 1 статья в научно-практическом журнале «Мануальная терапия» в 2006 году
Диссертация апробирована на совместном межкафедральном заседании проблемной комиссии кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, кафедры мануальной терапии ИПО БГМУ, кафедры поликлинической медицины ИПО БГМУ, кафедры традиционной
медицины ИПО БГМУ, кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО
БГМУ (протокол № от 27 12 2006 г)
Объем м структура диссертации
Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, сопровождена 17 таблицами, 5 диаграммами и 2 иллюстрациями Работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций Список литературы включает 186 источников (140 отечественных и 46 зарубежных)
