Введение к работе
Аістуальность проблемы
По данным ВОЗ частота черепно-мозговых травм нарастает в среднем на 2% ежегодно и к началу XXI века количество инвалидов достигло 2 млн. человек. В структуре черепно-мозгового травматизма доминирует бытовой травматизма (40-60%). На долю дорожно-транспортного травматизма приходится 20-30%, производственного — 4-12%, спортивного — 1,5-2%.
Неврологические проявления отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, несмотря на достаточную изученность, не теряют своих лидирующих позиций по распространенности среди других неврологических заболеваний (Морозов В.В., Воробьев Ю.А., Посохов В.В. и др., 1989; Коновалов A.M., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др., 1994; Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., 1998; Макаров А.Ю., Помников В.Г., Садыков Е.А., 1999; Ли И.М., 1999; Кравченко Т.Н., 2000).
Черепно-мозговой травме посвящено необозримо много работ. Однако в проблеме остается еще целый ряд нерешенных вопросов. Предметом изучения мануальной медицины являются функциональные биомеханические нарушения, концепция которых широко распространена в неврологии и реаби-литологии (Сперанский B.C., 1988; Сировский Э.Б., 1991; Левит К., Захсс И., Янда В., 1993; Ли И.М., 1999; Атрощенко Н.Н., 1999; Иваиникова Е.В., 2000; Кравченко Т.Н., 2000; Чеченин А.Г., Крамаренко В.Г., Киселев Н.Ю., 2002; Чабор В.Г., Шмидт И.Р., Эпельман Б.В., 2003; Magoun H.J., 1976; Frymann V.M., 1976; Upledger J., 1979; Caporossi R., Peyralade F., 1992).
Изучены эффекты устранения функциональных биомеханических нарушений в сочленениях черепа при различных заболеваниях и патологических состояниях (Кравченко Т.П., 1998; Атрощенко Н.Н., 1999; Кравченко Т.Н., 2000; Иваиникова Е.В., 2000; Киселев Н.Ю., Чеченин А.Г., 2001; Ли И.М., 2002; Небожин A.M., 2003; Frymann V.M., 1976; Sandel М.Е., Abrams P.L., Horn L.J., 1986). Имеются сообшешія о достоверности достигаемых изменений, основанные на результатах электроэнцефалографического, реоэнцефалографиче-ского, ультрасонографического, допплерографического методов лучевой диагностики, голографической интерферометрии, стабилометрического и других аппаратных методов исследования (Большаков О.П., Казак В.Л., Ильинская ТА., 1982; Борцов Л.В., 1991; Ли И.М., 1999; Чеченин А.Г, Крамаренко В.Г., Киселев Н.Ю., 2000; Радзиковская Н.В., 2003; Чеченин А.Г., Киселев Н.Ю., Крамаренко В.Г., 2003). Продемонстрировано влияние краниальной мануальной терапии на клинико-неврологические, патобиомехаиические, нейрофизиологические, ликвородинамические и неиропсихологические параметры в остром периоде легкой черепно-мозговой травмы (Ли И.М., 1999) и в отдаленном периоде боевой черепно-мозговой травмы (Атрощенко Н.Н., 1999). Все выше изложенное послужило основанием для проведения научного исследования.
Цель исследования: разработка комплексного лечения больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы с применением краниальной мануальной терапии.
Задачи исследования:
Изучить особенности функциональных биомеханических нарушений в сочленениях черепа и их влияние на клинические проявления отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.
Оценить особенности функции равновесия с помощью стабиломет-рического метода исследования, церебральной гемодинамики при цветном трнплексном сканировании экстра- и интракраниальных сосудов у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы.
Разработать методические подходы к проведению краниальной мануальной терапии у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы.
Оценить эффективность восстановительной терапии у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы с применением краниальной мануальной терапии и без нее.
Научная новизна
Выявлены особенности функциональных биомеханических нарушений в сочленениях черепа при различных неврологических синдромах у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы. Установлена зависимость частоты встречаемости функциональных биомеханических нарушений от степени выраженности клинических проявлений отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.
Обоснована, разработана и апробирована последовательность выбора приемов краниальной мануальной терапии, основанная на учете клинических особенностей отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, способствующая восстановлению подвижности в сочленениях черепа, уменьшению интенсивности головных болей, улучшению церебральной гемодинамики в виде уменьшения индекса резистентности сосудистой стенки, увеличения линейной скорости кровотока и улучшения статической функции равновесия в виде уменьшения степени статической атаксии, уменьшения отклонения центра давления в сагиттальной плоскости, длины и площади статокинезио-граммы, снижения мышечного гипертонуса.
Практическая значимость
Доказана необходимость использования краниальной мануальной терапии в лечении отдаленных последствий черепно-мозговой травмы. Разработан комплекс восстановительного лечения с применением краниальной маїгу-алыюй терапии, который привел к регрессу неврологической симптоматики в виде снижения степени выраженности клинических проявлений, изменения характера головных болей, частоты вегетативных пароксизмов, к устойчивости пациента, уменьшению степени гемипарезов за счет снижения мышечного гипертонуса, к улучшению интегральных показателей функции равновесия
на фоне улучшения эластико-тонических свойств сосудистой стенки. Разработанный комплекс восстановительного лечения с применением краниальной мануальной терапии может быть использован в стационарных и амбулаторных условиях лечебных и диагностических подразделений.
Основные положения, выносимые на защиту
У больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы выявляются функциональные биомеханические нарушения сфенобазилярно-го сочленения в виде краниального смещения, торзии, флексии и компрессии, а так же односторонней компрессии височно-теменного и затылочно-сосце-видного швов.
Использование комплексного применения краниальной мануальной терапии способствует снижению степени выраженности клинических проявлений, восстановлению статической функции равновесия и улучшению церебральной гемодинамики у больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы.
Внедрение в практику
Результаты проведенной работы были внедрены в клиническую практику неврологического отделения городской клинической больницы №22, городской клинической больницы №5 г. Новокузнецка, в учебный процесс кафедры мануальной терапии, рефлексотерапии и неврологии, кафедры неврологии, кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДНО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и реабилитационных отделений ГУ ФСС Цеіггра реабилитации «Топаз».
Апробация работы
Результаты исследования были доложены и обсуждены на научно-практической конференции по кардионеврологии и нейрокардиологии (Новокузнецк, 2003), заседаниях межинститутской проблемной комиссии «Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы и позвоночника» (Новокузнецк, 2003 - 2006), заседаниях и научно-практических конференциях Новокузнецкого регионального филиала Российского Общества Неврологов (Новокузнецк, 2003 - 2006), 1-ом Международном симпозиуме по клинической постурологии и прикусу (Санкт-Петербург, 2004), научно-практической конференции «Медицинская стратегия в новом веке» (Новокузнецк, 2004), научно-практической конференции о деятельности ГУ - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования РФ по охране здоровья населения Кузбасса (Кемерово, 2004), Международном конгрессе по актуальным вопросам восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Москва, 2003 - 2005), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной проблеме полшравмы, диагностике, лечению и профилактике осложнений (Ленинск-Кузнецкий, 2005), Межрегиональной конференции с международным участием по проблемам восстановительного лечения пациентов, получивших травму на производстве и от несчастных случаев (Мыски, 2006), ГХ Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, подана заявка на изобретение № 2006105135 «Способ лечения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы», приоритет от 20.02.06.
Объем и структура диссертации
Диссертация содержит 191 страницу машинописного текста, снабжена 21 рисунком и 56 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, посвященных результатам собственных исследований и их обсуждению, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению. Библиографический указатель содержит 325 источников, из них 192 отечественных, 133 иностранных.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
