Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечается неуклонный рост числа больных с функциональной" патологией желудочно-кишечного тракта. Особенно велика распространенность функциональных заболеваний кишечника, в частности синдрома раздраженного кишечника (СРК) (Григорьев ПЯ., Яковенко А.В., 2001; ОсадчукАМ., ОсадчукМ.А, КветныйИМ.; ИвашкинВ.Т., 2003).
Данные о частоте распространенности СРК среди взрослых колеблются от 14% до 48%, этим заболеванием страдают люди наиболее трудоспособного возраста (30-40 лет), что, естественно, подчеркивает социальную значимость проблемы (Рысс Е.С., 1986; Григорьев ПЯ., Яковенко А.В., 2001). По данным различных авторов, СРК диагностируют у 30-70% больных гастроэнтерологического профиля (Маржатка 3., 1967; Радбиль О.С, 1979; Бирюкова А.А, 1990; Рысс Е.С., 1986; Гатаулина О.В.,2001). Однако сведения о его частоте не являются достаточно достоверными, так как не более 10% больных, страдающих СРК, обращаются за медицинской помощью (Григорьев ПЯ.,Яковенко А.В., 2001).
Большое значение в возникновении двигательных и секреторных расстройств кишечника придается психогенным факторам и стрессам (Маржатка 3., 1967; Рысс Е.С., 1986; Габузян К.С, Саркисян КА, Элоян Д.И., 1989; Гатаулина О.В., 2001). Исходя из понимания СРК как психосоматического заболевания, при котором нарушаются нервные и гуморальные механизмы регуляции деятельности толстой кишки, для коррекции этих состояний необходимо искать новые лечебные методы и методики, включая в том числе и физические факторы воздействия, так как эффект после применения медикаментозной терапии недостаточный и кратковременный (Полуэктова Е.А, 2002; Григорьев ПЯ., Яковенко А.В., 2001).
К числу современных и эффективных физических факторов следует отнести пунктурную миллиметроволновую терапию (ММВ терапию). Доказано, что при воздействии пунктурной ММВ терапии происходит изменение деятельности
йМИОДе
вегетативной нервной и эндокринной систем, что с [СВД^здядошЛМ!ІйЦевого
с" ж\
синдрома, улучшению трофики слизистой желудочно-кишечного тракта, коррекции иммуногенеза. В результате конформационной перестройки структурных элементов кожи электромагнитными волнами миллиметрового диапазона возникают кожно-висцеральные рефлексы, которые изменяют функцию внутренних органов (Ситько СП, Мкртчан Л.Н., 1990; Боголюбов В.М., Пономоренко Г.Н., 1997; Разумов А.Н., Хан М.А., Аверьянова Н.И., Шипулина И.А.,2001).
Учитывая, что одним из главных клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника является дисбактериоз, для лечения и поддержания нормального состава кишечной микрофлоры предлагается также применение пробиотиков - препаратов микробного происхождения, способствующих регуляции микробной флоры кишечника (Барановский А.Ю., Кондрашина Э.А, 2000; Ильенко Л.И., Сырьева Т.Н., 2000; Демин В.Д., Холодова И.Н., Ваулина О.В., 2001; Погорельская Л.В., ТрякинаИ.П., 2002).
Среди больных с СРК 50-70% страдают запорами (Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.Л, 2001), поэтому наиболее остро стоит вопрос лечения именно этой группы пациентов. Все это определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель настоящего исследования: разработка и научное обоснование применения пунктурной миллиметроволновой терапии в комплексе с пробиотиками в лечении больных с СРК с преобладанием запоров.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние комплексного применения пунктурной
миллиметроволновой терапии и пробиотиков на клиническое течение СРК с
преобладанием запоров.
2. Выявить особенности влияния комплексного применения пунктурной
миллиметроволновой терапии и пробиотиков на динамику функционального и
морфологического состояния слизистой оболочки толстой кишки у данной
категории больных по результатам колоноскопического и копрологического
методов исследования.
3. Определить особенности влияния комплексного применения пунктурной
миллиметроволновой терапии и пробиотиков на состояние клеточного и
гуморального звеньев иммунитета у данного контингента больных.
Изучить особенности влияния комплексного применения пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков на психо-эмоциональный статус больных с СРК с преобладанием запоров по данным теста оценки самочувствия, активности, настроения (САН) и шкалы самооценки Спилбергера.
Оценить терапевтическую эффективность комплексного применения пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков по данным непосредственных и отдаленных результатов у пролеченных больных.
Научная новизна..
В работе дано научное обоснование применения пунктурной миллиметроволновой терапии в комплексе с пробиотиками для лечения больных с СРК с преобладанием запоров.
Доказан высокий терапевтический эффект применения комплекса пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков по сравнению с пунктурной миллиметроволновой и монотерапией, включающей пробиотики, для лечения больных с СРК с преобладанием запоров.
Установлено, что пунктурная миллиметроволновая терапия в комплексе с пробиотиками обладает более выраженным иммунокорригирующим эффектом по сравнению с пунктурной миллиметроволновой терапией и монотерапией пробиотиками, что проявляется в более ранней нормализации показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета для лечения больных с СРК с преобладанием запоров.
- Результатами настоящего исследования доказано, что пунктурная
миллиметроволновая терапия в комплексе с пробиотиками оказывает
более быстрое и выраженное влияние на восстановление нарушенного
микробного равновесия в кишечнике по сравнению с пунктурной
миллиметроволновой терапией и пробиотиками как монофактором.
- Разработанный метод комплексного применения пунктурной
миллиметроволновой терапии и пробиотиков является
высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных с СРК с преобладанием запоров. Высокая эффективность пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков доказана данными непосредственных и отдаленных результатов, где длительность ремиссии составила 6-8 месяцев, что значительно выше, чем при применении пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков как монофактора (3-6 месяцев и до 3 месяцев соответственно). Практическая значимость работы.
Для практического здравоохранения разработана новая методика комплексного воздействия пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков для лечения больных с СРК с преобладанием запоров, которая значительно повышает эффективность лечебных мероприятий за счет более быстрого купирования болевого синдрома и нормализации моторной функции толстого кишечника.
Реализация разработанной методики пунктурной миллиметроволновой терапии в комплексе с пробиотиками осуществляется с помощью отечественного серийно выпускаемого портативного аппарата миллиметроволновой терапии четвертого поколения «АМТ-КОВЕРТ-04-02».
Разработаны рекомендации по применению комплексного воздействия пунктурной миллиметроволновой терапии и пробиотиков для лечения больных с СРК с преобладанием запоров в зависимости от выраженности патологического процесса, его давности и клинического течения, а также дифференцированные показания и противопоказания к применению комплексного восстановительного лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Пунктурная миллиметроволновая терапия в комплексе с пробиотиками способствует более раннему и выраженному купированию основных клинических проявлений у больных с СРК с преобладанием запоров.
Пунктурная миллиметроволновая терапия в комплексе пробиотиками оказывает выраженную коррекцию дисбиотических нарушений, что подтверждается данными микробиологических исследований.
Пунктурная миллиметроволновая терапия в комплексе с пробиотиками повышает терапевтическую эффективность у больных с СРК с преобладанием запоров за счет нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
Апробация материалов диссертации и публикации.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
7-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Новейшие физиотерапевтические технологии» (Москва, 2002г.).
9-й научно-практической конференции Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины» (Москва, 2003г.).
Апробация диссертации - проведена на заседании научно-практического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМ и К МЗ РФ 25 февраля 2004г.
Структура и объем диссертации.
