Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы наблюдаются качественные и количественные изменения категорий детей, объединенных понятием “дети с проблемами в развитии”. Помимо количественного увеличения нарушений в развитии, они все чаще носят множественный характер, затрагивая физическую и психическую сферы, вызывая нарушения поведения, деформируя личность.
Особую тревогу вызывают дети, у которых отмечаются умеренно выраженные нарушения поведения (психосоциального развития), в том числе с клиническими проявлениями синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ).
Синдром нарушения внимания с гиперактивностью является одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств детского возраста. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют, что данное заболевание встречается от 5-30% до 20-30% детей в популяции (Н.Н.Заваденко, А.С.Петрухин, О.И.Соловьев, 1997, В.И.Гузева, М.Я.Шарф, 1998). Исследователи этого состояния считают, что синдром может в неизмененном виде прейти из детского возраста, в подростковый и юношеский возраст и наблюдаться в остаточном состоянии с уменьшением интенсивности его признаков (Carlson C.L., 1997). Показано, что симптомы, связанные с дефицитом внимания, с возрастом уменьшаются, тогда как гиперактивность и импульсивность имеют тенденцию сохраняться (Wolf A.D., 1986). Все это может служить благоприятной почвой для возникновения ряда психических заболеваний (неврозов, психопатий) школьной и социальной дезадаптации, антисоциальных поступков и правонарушений (Дмитриева Т.М., 1995). Многие авторы обращают внимание на проблему асоциального поведения детей с СНВГ (Hechtman L., 1985, Manuzza S., 1988). Частота асоциального поведения у подростков с синдромом колеблется от 10-50% (Carlson C.L., 1997). Замечено, что если гиперактивность переходит в подростковый возраст, то вероятность развития асоциального поведения в 4 раза выше. Если такое поведение у подростка уже регистрировалось, то 25-30% таких взрослых определяются как асоциальная личность (Manuzza S., 1988).
Целью восстановительного лечения при СНВГ является нивелирование нарушений в поведении детей и корректировка затруднений в учебе, если они имеются (Hensen C.R., Conen D., 1987). По мнению ряда исследователей, восстановительное лечение детей с СНВГ должно включать следующие компоненты: 1) педагогическую программу (конгетивно-поведенческий тренинг, воспитательные меры), 2) психотерапию ребенка, 3) психотерапия родителей, 4) терапию двигательной активности, 5) фармакотерапию (Greenell M.M., 1987).
По мнению большинства ученых, лечение детей, имеющих СНВГ должно быть комплексным. В его осуществлении помимо врача должны участвовать психолог, педагог, родители ребенка. Врач устанавливает контакт с учителем, родителями и получает информацию об эффективности, проводимой терапии. В настоящее время разработано и применяется целый ряд схем для лечения детей с СНВГ. Как правило, схема лечения включает психологическую коррекцию, массаж, ЛФК, дифференцированную кинезотерапию, ряд физиотерапевтических методов и обязательно медикаментозную терапию (Халецкая О.В., Трошин В.М., 1995). Анализ научной литературы, проведенный нами, показал, что в последние десятилетия, наряду с традиционно применяемыми методами лечения, используют акупунктуру, которая оказывает влияние, как на весь организм, так и на отдельные системы, органы и процессы (В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик, 1986).
Таким образом, встроенные в общий план лечения детей с СНВГ, схемы рефлексотерапии, могут явиться действенным инструментом для достижения стойких положительных результатов лечения.
Очевиден дефицит исследований, в которых бы изучалось комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение детей с СНВГ, оценивался уровень эффективности для совершенствования медицинской помощи детям с СНВГ и усиления профилактических мероприятий.
Цель исследования. Научное обоснование рационального сочетания фармакологических препаратов и акупунктурной рефлексотерапии при синдроме нарушения внимания и гиперактивности у детей на основе клинических исследований.
Задачи исследования:
1. Изучить эффективность использования медикаментозной терапии у детей при доминировании различных симптомов СНВГ.
2. Изучить эффективность использования РТ при доминировании различных симптомов СНВГ.
3. На основе сравнительного анализа оценить влияние сочетанного действия фармакотерапии и акупунктуры на динамику внимания, гиперактивности, импульсивности и неврологической симптоматики у детей с различными типами и формами СНВГ у детей.
4. Предложить оптимальные схемы сочетанного применения медикаментозного лечения и рефлексотерапии для детей с учетом симптоматики синдрома нарушения внимания и гиперактивности.
Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые предложена и научно обоснована методика комплексной медикаментозной терапии и акупунктуры для лечения синдрома нарушения внимания и гиперактивности у детей с нарушениями психосоциального развития.
Впервые получены систематизированные данные о влиянии акупунктурной рефлексотерапии в сочетании с медикаментозной терапией на синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей. Исследовано влияние лекарственных средств разного механизма на седативный эффект иглоукалывания при гиперактивности.
Впервые показано потенцирование эффекта акупунктуры пирацетамом и нейромультивитом. Выявлены оптимальные сочетания акупунктурной рефлексотерапии с этими препаратами для лечения синдрома нарушения внимания и гиперактивности. Предложены рациональные схемы совместного применения лекарственных препаратов и акупунктуры, оказывающие высокий терапевтический эффект при синдроме нарушения внимания и гиперактивности у детей.
Практическая ценность. Данное исследование выявило высокую результативность комбинации иглоукалывания с пирацетамом и нейромультивитом для лечения СНВГ, что позволяет предложить их сочетанное использование в восстановительном лечении детей для усиления и пролонгации регулирующего эффекта акупунктуры с целью улучшения здоровья, медико-психологической и социальной адаптации детей.
На защиту вынесены следующие положения:
Использование комплекса медикаментозного лечения, немедикаментозного восстановительного лечения, включающего психотерапию как индивидуальную, так и семейную, и рефлексотерапию у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивности ведет к улучшению качества жизни этих детей.
Использование только медикаментозного лечения или только рефлексотерапии имеет более низкий уровень эффективности лечения.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической диагностики» (Санкт-Петербург, 1993), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии» (Санкт-Петербург, 2006), на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации» (Санкт-Петербург, 2006).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Центра «Реабилитация ребенка» (Санкт-Петербург), «Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями» (Санкт-Петербург), ГУЗ «Детский санаторий – реабилитационный центр «Детские Дюны» (Санкт-Петербург). Результаты исследования используются при чтении лекций для слушателей, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, в процессе обучения студентов ГОУ ВПО СПбГПМА.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 216 источников, в том числе 116 отечественных и 100 зарубежных. Текст диссертации изложен на 122 страницах, иллюстрирован 32 таблицами, 12 рисунками.
![Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями [Электронный ресурс]](/i/i/4264/196645.png "Научное обоснование организации восстановительного лечения детей с ограниченными возможностями [Электронный ресурс] Юрьева Раиса Геннадьевна")
