Введение к работе
Актуальность исследования» По статистике Всемирной Орга-дзации Здравоохранения смертность от сосудистых заболеваний оловного мозга занимает третье место, а страдают этими завоеваниями 0,24-0,30$ населения. Для Чехо-Словакии это состав-яет ежегодно около 50 тысяч человек. Следует особо подчерк-уть , что половина этих больных - моложе 60 лет, и поэтому
Чехо-Словакии проблема афазии требует своего бевотлагатель-ого решения на серьезной основе с привлечением научных иссле-ований в области нейропсихологии и восстановительного обучэ-ия больных с афазией.
Публикации по изучению в области афазиологии появляются
Чехо-Словакии редко, что затрудняет работу логопедов по овла-ению теорией и практическими знаниями реабилитационной работы
больными, страдающими афазией, а таксе вынуждает их заилство-ать зарубежные разработки, модифицируя и приспосабливая их к одному языку. Кроме того, отечественные реабилигаторы применит методики Грбка, Кимла, Тругларовой.
Таким образом, актуальность темы обуславливается, с одной тороны, большим количеством больных с афазией, и, о другой тороны, практическим отсутствием в нашей стране эффективных етодов восстановления речи, которые были бы специально разрз-отаны для преодоления афазии с учетом ее природа и механиз-ов. Анализ литературы отечественных исследователей, а также яание практической работы с этим контингентои больных в нашей тране, дают нам основание говорить о преимущественно эмпири-еском подходе к восстановлению речи прр афазии в Чехо-Слова-ии, а также о том, что логопедическая работа нередко сводит-я к попыткам преодоления внешних симптомов нарушения речи ри афазии, в то время как природа и механизмы этих нарушений зтаются вне поля зрения речевого терапевта. Современное сос-эяние научного знания в мире и развитие таких областей его 1К нейропсихология, позволяют полагать, что описанное поло-ение в логопедической практике работы с больными о афазией' элжно и может быть изменено.
Учитывая все вышесказанное, в настоящей работе предпри-ята попытка дальнейшей разработки проблемы афазии и методов э преодоления. Для решения этой задачи мы остановились на - Wlf
сравнительном анализе эффективности методик нескольких авторов, чьи научные и методические позиции различаются. Это методики известного советского нейропсихолога Л.С.Цветковой, известного чешского врача-фониатра Иозефа Кимла Сдля чешской языка) и известного немецкого афазиолога-практяка Ульрике Франке.
В основу нашего исследования положен нейропсихологичес-кий подход к анализу и методам преодоления дефектов речи при афазия. Нейропсихология является сравнительно молодой області научного знания, одним из основоположников которой является крупнейший психолог мира, советский исследователь А.Р.Лурия, много сделавший для теории и практики восстановления высших психических функций и прежде всего - речи при афазии.
До настоящего времени остается много дискуссионных вопр< сов по поводу классификации афазий, механизмов нарушений, методов восстановительной работы. Имеются серьезные расхожденл между советской нейропстеологической школой и американской, использующей в своей работе с больными эмпирический подход.
В теоретической части нашей работы мы опирались на пред ставлення советских нейропсихологов, разрабатывающих принципиально новый, научно обоснованный путь восстановления высша психических функций, в основе которого лежит представление о высших психических функциях как социально-исторических по происхождению, опосредствованных и системных по строении и произвольных по протеканию, представление о функциональной системе как психофизиологической основе высших психических функций, а также и учение о системной и динамической их лока лизации в головном мозге. Эти и ряд других положений, разработанных известными советскими исследователями Л.С.Выготским П.К.АНОХШШМ, А.Р.Лурия, А.НЛеонтьевнм и др., позволили ина че подойти к проблеме путей, возможностей и методов восстановления высших психических функций. Особое место в решении проблем афазиологии занимает системный подход к восстановлению БПФ, разработанный А.РЛурией и Л.С .Цветковой.
Целью данной работы является поиск оптимальных путей и методов восстановительного обучения больных с афазией, повышения эффективности реабилитационной работы с помощью использования прогрессивных научных и методических направление
этой области знания и практики, Ьіа цель особеїшо актуальна і Чехо-Слозакии в настоящее время.
В связи с этим нами были сформулированы следующие кон-зтные задачи;
-
Разработка специального скриниягового теста для иссле-ваяия состояния высших психических функций к началу и по энчании курса восстановительного обучения ^Братиславский ізиологический тест - БАТ).
-
Проведение экспериментальных циклов Еосстановительного учения на основе использования ряда методик различных афа-ологических направлений и выявление наиболее эффективных
них.
3. Сравнение с помощью БАГ результатов восстановительного
учения больных с афазией с целью изучения эффективности ме
дов, применяемых в различных научных школах.
Предметом исследования явилась речь больных во время оведения курсов восстановительного обучения и ответы боль-х в процессе тестирования.
Объектом исследования являлись больные с препмуществен-эфферентной моторной афазией.
Новизна работы заключается, прежде всего, в том, что ерше в ней проводится сравнительный анализ эффективности тодов восстановления речи при афазии разных научных школ , стран). Это по сути первая работа, в которой дается колп-ственный и качественный сравнительный анализ разных мето-is я их влияния на преодоление нарушений речи при эфферент-к моторной афазии. Новизна заключается и в том, что впервые Чехо-Словакии осуществлена адаптация нейропсихологических подов А.Р.Лурии обследования больных с афазией и пршленения щдромного и качественного анализа дефекта по отношению к >льныы с афазией с целью выявления механизма нарушения речи, юме того, в работе проведена адаптация методов восстанови-ільного обучения больных с афазией, разработанных Л.С.Цвет-івой в русле идей А.Р.Лурии. -
На защиту выносятся следующие положения: , Нейропсихологическая квалификация дефекта является необходимым компонентом в структуре восстановительного обучения больных с афазией.
-
Эффективность методов восстановительного обучения во многом зависит от системного подхода к дефекту,, предполагающего использование "систем методов", а не отдельных разрозненных методи; и упражнений. "Система методов" воздейс вует на речь в целом, а не на отдельные ее виды или формы
-
Эффективность восстановления речь зависит от научного, а не эмпирического подхода к разработке методов обучения больных .с, афааиай, требующего адекватности методов механизмам афазии и реализующего синдромный, а не симптоматический подход к анализу и преодолению дефекта.
Теоретическое значение работы состоит, в дальнейшей разработке научного обоснования, методов реабилитации больных с афазией, углублении представлений об афазии в результате прс ведения сравнительного анализа дефекта, возникающего у людеї говорящих на различных языках.
Практическое значение нашей работы мы видим в повышенш эффективности восстановления речи у больных с афазией, т.к. она позволяет выбрать наиболее рациональные и эффективные ш тода восстановительного обучения и внедрить их в широкую логопедическую практику и открывает путь к изучению их эффективности.
. Апробация работы. Материал диссертации отражен в 16 докладах, из них - 8 на международных конференциях, и в 17 пу< ликациях (брошюра, учебные поообия, куриальные статьи), 3 статьи находятся в печати.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, прялсда ний (картиночкнй материал к восстановительному обучению, материал к EAT) и списка литературы, включающего 130 названий Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц, 9 протоколов с результатами обследована и восстановительного обучения больных.
