Введение к работе
Актуальность исследования.
Бронхиальная астма (БА) как проявление респираторных аллергических заболеваний принадлежит к числу наиболее распространенных болезней В последнее десятилетие отмечается изменение клинического течения БА, которое характеризуется нарастанием тяжести и распространением заболевания на более молодой контингент населения (Чучалин А Г 1995, Потемкина AM 1990, Ивашкин В Т с соавт 1990)
Клиницистами давно было замечено, что тяжесть течения БА, степень выраженности соматических расстройств, эпизоды обострений и рецидивов во многом зависят от психоэмоционального состояния пациента, от наличия или отсутствия значимых социально-стрессовых воздействий, возникающих личных психологических проблем Выраженность соматических нарушений вполне определенным образом влияет на личностно-тштологические особенности заболевшего, определяя психоэмоциональное состояние
В многочисленных исследованиях сообщается о сопряженности невротических расстройств и бронхиальной астмы (Исаев ДН 1990, 1991, 2002) Однако, несмотря не большой объем публикаций, необходимо констатировать недостаточную разработку проблемы рассматриваемой ассоциации в аспектах эпидемиологии, клиники и терапии Систематических исследований психических нарушений на достаточно больших выборках больных БА не проводилось, и об общей распространенности этих расстройств можно судить, основываясь на сумме показателей отдельных вариантов психических расстройств В результате общая распространенность психосоматической патологии колеблется в широких пределах от 9 до 88%
Весьма существенное значение для исходов БА у детей имеет выбор наиболее эффективных и адекватных методов терапии Поскольку круглогодичные и сезонные аллергические риниты являются предшественниками бронхиальной астмы, их оценка и разработка методов, направленных на предупреждение осложнений и последствий этих заболеваний, следует оценивать
как приоритетные Использование с этих позиций методов лечения респираторных аллергических заболеваний у детей весьма перспективно Тем более, что круглогодичный и сезонный аллергический ринит принадлежит к числу наиболее часто встречающихся заболеваний у детей Число больных аллергическим ринитом (АР) продолжает увеличиваться За 3 года уровень аллергических заболеваний в Москве вырос более, чем в 2 раза
Цель исследования:
Целью работы является разработка комплексной терапии респираторных аллергических заболеваний, как предшественников БА, с учетом взаимосвязи между психоэмоциональными нарушениями и соматовегетативными проявлениями БА у детей
Задачи исследования:
Изучить частоту и клинико-психопатологическую структуру психических нарушений у детей, страдающих БА
Оценить эффективность психокоррекционного подхода в комплексной терапии БА у детей и подростков
В условиях клинического эксперимента исследовать чувствительность бронхов к инсталяции АДФ и сравнить специфичность ингаляционных проб с АДФ с провокационными пробами на физическую нагрузку и инсталляцию гистамином
С помощью клинико-лабораторных методов оценить иммунологический статус часто болеющих детей и детей с респираторными аллергическими заболеваниями
Определение организационных и методических подходов к диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств у детей в условиях первичного звена медицинской помощи - детской многопрофильной поликлиники
Научная новизна исследования
Определяется вкладом настоящих результатов исследования в дальнейшую разработку проблемы изучения соматовегетативных и психопатологических механизмов возникновения и развития БА у детей, состоит в подтверждении положения о существовании синергизма, складывающегося между
психоэмоциональными расстройствами и симптомами соматического заболевания Впервые проведено комплексное изучение психоэмоциональных расстройств у детей, страдающих БА и аллергическими ринитами, сочетающихся с иммунологическими нарушениями
Сформулированы и обоснованы основные принципы повышения эффективности лечебно-профилактической работы в условиях детской поликлиники
Личный вклад автора.
Автором лично обследовано 386 пациентов, включенных в исследование В ходе сбора материала для диссертационной работы автором были использованы современные методы психометрии шкала HDRS, СМИЛ-тест, личностный опросник Айзенка Непосредственно сами тесты и опросы пациентов проводили специалисты Автором использован широкий круг иммунобиологических и аллергологических методик для определения уровня иммунитета и диагностики аллергических заболеваний. Под контролем компьютерной флоуметрии проведены провокационные пробы с ингаляцией АДФ для определения гиперреактивности бронхов Сбор первичного материала, обобщение результатов, анализ амбулаторных карт, статистическая обработка, анализ данных литературы проводились лично автором
Практическая ценность исследования.
Впервые рассмотрен принципиально новый подход к профилактике бронхиальной астмы у детей С учетом широкого распространения круглогодичных и сезонных аллергических ринитов, как потенциальных предшественников возникновения и развития БА, в поликлинических условиях изучено изменение имуннобиологической реактивности организма у детей, что позволило оптимизировать терапевтическое вмешательство еще до проявления симптоматики основного заболевания - БА
Выделенные диагностические признаки психоэмоциональных расстройств у детей с респираторной аллергией, методы фармакологической коррекции иммунобиологической реактивности организма детей, гомеопатический метод
лечения могут быть использованы в практике врачей педиатров, пульмонологов, психиатров, клинических психологов с целью профилактики и лечения БА
Основные положения, выносимые на зашиту
Психоэмоциональные реакции, диагностируемые у детей, страдающих бронхиальной астмой, оказывают влияние на тяжесть течения астмы
Существенную роль в формировании и развитии соматопсихической патологии при БА играет пшерреактивность бронхов, которая может быть связана с повышением концентрации адениннуклеотидов в крови больных.
Круглогодичные и сезонные аллергические риниты, как предвестники БА, развивающиеся на фоне изменения иммунитета, в поликлинических условиях поддаются успешному лечению как иммунотропными средствами направленного действия, так и комплексными гомеопатическими препаратами
Апробация работы.
Основные результаты исследования, полученные в рамках выполнения диссертационной работы, докладывались на втором Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство », ( Москва, 10-15 апреля 1995 г), на конференции молодых ученых и специалистов медицинского центра Управления делами Президента РФ (30-летие Учебно-научного центра, Москва, 1998); Всероссийской научно-практической конференции «Вакцина, профилактика, иммунология, иммунокоррекция, Москва, 27-28 мая 2004, на научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС, май 2006 г. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, отражающих ее основное содержание
Внедрение результатов работы
Результаты исследований внедрены в практику работы ФГУ «Поликлиника детская» Управления делами Президента РФ
Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Объем и структура работы.
