Содержание к диссертации
щ Введение 6
Глава 1. Клинические и социально-психологические аспекты
наркозависимости ,
1-І* Наркозависимость как форма аддиктивного поведения 16
1 .2. Психологические подходы к пониманию зависимости от
психоактивных веществ 19
Факторы риска наркотизации , 20
Исследования предрасположенности к употреблению психоактивных веществ 4 24
Синдромология наркоманий 26
Психологические и поведенческие особенности героиновых наркоманов на различных стадиях употребления 29
* 1.6.1. Особенности эмоциональной сферы 34
Особенности мотивационной сферы 35
Поведенческие особенности 38
Когнитивные особенности 40
Особенности системы психологической зашиты 41
1.7. Личностные особенности мужчин и женщин, употребляющих
* героин 43
Некоторые исследования психологических разлітчий мужчин и женгцин... 43
Влияние зависимости от героина на личностные характеристики мужчин и женщин 47
1.8. Особенности психологической помощи наркозЁШисимым 49
Профилактика зависимости от психоактивных веществ 49
Психокоррекция и психотерапия наркозависимости 53
1.8.3. Социально-психологическая реабилитация наркозавиеимых 55
Резюме 59
Глава 2_ Организация, методы и материал исследования 62
Организация исследования 62
Методология исследования 63
Методы исследования 64
2.3.L Тест СМОЛ 66
23.2. Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) 68
Биографический опросник (BIV) 71
Проективная методика «Hand-тест» 73
Биографическая анкета 75
Математико-статистические методы исследования 76
2.4. Материал исследования 78
2.4. ]. Социально-демографические характеристики экспериментальной
и контрольной групп 78
Анамнестические характеристики экспериментальной и контрольной групп 80
Социально-демографические и анамнестические характеристики наркозависимых со стажем употребления героина менее пяти лег 81
Сонцально-демографические и анамнестические характеристики наркозависимых со сі ажем употребления героина более пяти лет 82
Глава 3. Сравнительный анализ социально-психологических и клинических характеристик экспериментальной и контрольной
групп 83
3.1. Социально-психологические и клинические характеристики
экспериментальной и контрольной групп 83
3.1.1. Клинические характеристики выборки S3
4
З Л.2. Особенности употребления наркотических веществ
экспериментальной группой 84
ЗЛ.З. Сравнение характера употребления экспериментальной группой -
наркотиков, контрольной группой - алкоголя и состояния после
употребления 86
ЗЛА Субъективная оценка психологических характеристик
испытуемыми экспериментальной и контрольной групп 89
ЗЛ.5, Субъективная оценка социальных отношений испытуемыми
* экспериментальной и контрольной групп 91
3,2 Психологические особенности экспериментальной и контрольной
групп 94
3.2Л. Обобщенные психологические характеристики контрольной и
экспериментальной групп 94
3.2ЛЛ. Психологические характеристики контрольной группы 94
3.2Л .2. Структура психологических характеристик контрольной группы,,. 99
3.2Л.З, Психологические характеристики экспериментальной группы 100
3.2Л.4. Структура психологических характеристик экспериментальной
группы 103
3.2Л.5. Психологические характеристики наркозависимых со стажем
употребления менее пяти лет 107
3.2Л.6. Структура психологических характеристик наркозависимых со
* стажем употребления менее пяти лет ] 11
3.2 Л П. Психологические характеристики наркозависимых со стажем
употребления более пяти лет 114
3.2Л.8- Структура психологических характеристик наркозависимых со
стажем употребления более пяти 117
3.2Л, 9. Сравнительный анализ личностных особенностей
экспериментальной и контрольной групп 120
* 3.3 Сравнение психологических характеристик наркозашеимых с
5
различным стажем употребления героина 123
3.4. Психологические особенности паркозависи_\шх с учетом
тендерных различий 124
3.4.1, Психологические характеристики мужчин и женщин контрольной
группы 124
3.4.2. Психологические характеристики мужчин и женщин
экспериментальной группы 126
3-4.3. Сравнение психологических характеристик мужчин
экспериментальной и контрольной группы 131
Сравнение психологических характеристик женщин экспериментальной и контрольной группы 132
Психологические особенности наркозависимых с учетом стажа употребления героина и тендерных различий 134
3.4,5.1.Психологические особенности мужчин с разным стажем
употребления героина 135
3.4.5.2.Психологические особенности женщин с разным стажем
употребления героина 136
3.4,5,3.Сравнительный анализ психологических характеристик мужчин и
женщин с разным стажем употребления героина 137
3.5. Факторы риска возникновения и закрепления наркозависимости.... 139
Глава 4. Практические рекомендации для психопрофилактических
воздействий при комплексной реабилитации героиновых
наркоманов 145
Выводы 149
Заключение 152
Литература 157
Приложения 182
Введение к работе
Злоупотребление наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами является одной из острейших проблем нашего общества. По данным ВОЗ число людей, злоупотребляющих наркотическими веществами, в настоящее время достигает 20 миллионов человек. К этой тревожной статистике за последние полтора десятилетия добавилось 6 миллионов россиян.
В Ленинградской области па учете в наркологических кабинетах стоит более 43 тысяч человек, злоупотребляющих психоактивными веществами или больных, алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией, из них около 3000 подростков. Смертность населения Ленинградской области в 2004 году от отравления наркотическими веществами составила І 87 человек.
Не следует забывать и о тесной связи наркомании с распространением социально-опасных заболеваний (ВВД/СПИД, гепатиты и другие). Так, в России за 2004 год было зарегистрировано 305 732 носителя ВИЧ-инфекции. Количество ВИЧ-инфицированных в Ленинградской области составляет около 9 тысяч человек.
Среди основных тенденций- характеризующих наркологическую ситуацию в России, наибольшую тревогу вызывает неуклонное омоложение потребителей психоактивных веществ. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раз чаще, чем население всех других возрастов, а ненаркотическими психоактивными веществами - в 11,4 раза чаще. 97% первых проб ПАВ приходится на возраст до 17 лет, а основная масса - на 14-15 лет. Участились случаи приобщения к наркотическим и другим психоактивным веществам детей 10-13 лет.
За последние 10 лет в России повсеместное распространение получила, наиболее тяжелая форма наркомании - героиновая, однако сейчас всё большее число подростков употребляют психостимуляторы (экстази, эфедрой, амфетамин). Также в подростковой среде отмечается существенный рост так называемого «пивного алкоголизма», когда объектом злоупотребления
7 становятся слабые алкогольные напягки. Участились случаи сочетанного употребления алкоголя и различных наркотиков {А.Ю.Егоров, 2002}.
Еще одной тенденцией является «феминизация наркомании». Если пятнадцать лет назад девушки-подростки составляли L0-15% наркозависимых (А.Е.Личко, В.С.Битенский, 1991), то согласно последним данным разных авторов соотношение юношей и девушек, зависимых от героина находится в пределах 2-3:1, за счет резкого вовлечений в н арко потребление последних.
Следует отметить, что по данным НИИ наркологии эффективность лечения больных наркоманиями в целом оценивается как низкая. 13 среднем только у 7-10%о больных героиновой наркоманией наблюдаются ремиссии больше года после лечения. Свыше 70% больных, обращаются повторно за стационарной помощью*
Большинство существующих в России клиник, особенно созданных на базе непрофильных медицинских учреждений ограничиваются лишь проведением детоксикационных мероприятий, что недостаточно, для достижения устойчивых ремиссий заболевания. Для эффективного лечения необходимы выявление и коррекция основного симптомокомплекса психической зависимости, а также длительный этап социальной реабилитации. Все мероприятия должны быть направлены на ресоциализацию наркозависимого через формирование социальных ориентации, трудовых навыков и навыков нормативного социального общения и поведения в сочетании с медикаментозной и психотерапевтической коррекцией психического состояния больного (С.МЯцышин. В.А.Точилов и соавт.? 2002).
Помимо развития системы реабилитации наркозависимых, актуальной остается проблема профилактики употребления психоактивных веществ в молодежно-подростковой среде, в том числе и вторичной профилактики, которая включает комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающий формирование зависимости и осложнений, связанных с употреблением наркотиков у «эпизодических» потребителей, не обнаруживших признаков болезни.
Анализ современных тенденций наркоситуации в России показывает необходимость разработки системы медико-психолого-социалвных реаоилитанионных мероприятии для людей, употребляющих наркотики. Применение этих мер не может быть эффективным без учета личностных изменений человека, зависящих от ряда факторов, среди которых наиболее значимые: преморбидпые особенности личности и длительность периода злоупотребления психоактивными веществами.
Важный момент в создании продуктивной системы социально-
психологической реабилитации связан с актуальностью дифференциации
подходов к лечению наркозависимых мужчин и женщин. Существующий
опыт лечения женщин с алкогольной зависимостью говорит о необходимости
применения специфических методов и приемов психокоррекции при работе с
ними. Подбор системы психотерапевтических вмешательств достаточно
сложен и не гарантирует абсолютного выздоровления. Это обусловлено
различиями в быстроте возникновения и особенностях изменений личности у
женщин и мужчин в результате злоупотребления психоактивными
веществами.
Таким образом, современная наркологическая ситуация, связанная с увеличением числа наркозависимых женщин, нуждающихся в адекватной помощи, требует создания новых подходов в реабилитации, основанных на применении психокоррекциопных методов ориентируясь на психосоциальные изменения лиц с зависимым поведением с учетом тендерных различий. Актуальность проблемы определяет цель, задачи, объект и предмет исследования.
Цель: изучить особенности личности наркозависимых с разным стажем употреблений героина с учетом тендерных различий.
Задачи исследования:
1. Определить особенности личности наркозависимых употребляющих героин;
Сравнить личностные особенности наркозависимых: с различным стажем употребления героина;
Определить различия в личностных характеристиках мужчин и женщин, зависимых от героина;
Выделить факторы, влияющие па становление и развитие паркозависимости;
Выработать рекомендации для психопрофилактических воздействий при комплексной реабилитации наркозависимых.
Объект исследования: личность наркозависимых мужчин и женщин с разным стажем употребления іероина.
Предмет исследования: личностные характеристики наркозависимых.
Гипотезы:
Изменение личности мужчин и женщин, употребляющих героин, имеет тенденцию к нивелированию тендерных различий;
С увеличением длительности периода употребления героина в структуре личности наркозависимых акцентируются патопсихологические характеристики, обуславливающие социальную дезадаптацию.
Методологическая база исследования: принцип детерминизма (СЛРубипштейп), принцип единства сознания и деятельности (СЛ.Рубипштейн), антропологический принцип (Б.Г.Лнапьев), системный подход (Б.Ф.Ломов),
Методы исследования;
На эмпирическом этапе использовалась батарея экспериментально-психологических методов: опрос в форме беседы и анкетирования, тестирование, метод «поперечных срезов» и методы математической статистики (корреляционный анализ, факторный анализ, метод определения достоверности статистических различий с использованием t-критерия Стьюдента, сравнительный частотный анализ). Для обработки данных использовались компьютерные программы Statistica 6.0 и Кхсе! 2003,
10 В исследовании применялись следующие стандартизированные
опросники и проективные методики:
1. Тест СМОЛ для исследования свойств личности испытуемых
(В.Г.Козюля, 1994).
Методика «Индекс жизненного стиля» (ИЖС) для определения ведущих механизмов психологической защиты и общую степень их напряженности у испытуемы. Адаптирована ІШ.Вассерманом и сотрудниками.
Биографический опросник (BIV) (RJager, BMunster, S.Lisher, B.Rit, 1976), вопросы которого затрагивают биографию, окружающую среду и личность испытуемого. Ад аптированаВАЧикер.
Проективная методика «Hand-тест» для определения склонности к открытому агрессивному поведению. Адаптирована Т.Н.Курбатовой.
Для сбора биографических информации об испытуемых, их развитии,
досуге, интересах, а также данных о частоте и количестве употребляемых
психоактивных веществ была составлена оригинальная биографическая
* анкета.
Материал исследования;
ТЇ ходе исследования было опрошено 140 человек в возрасте от 18 до 37
лет, Все испытуемые предварительно дали письменное согласие на участие в
психологическом обследовании, о чем свидетельствует подпись в бланке
биографической анкеты,
г» Экспериментальную группу составили 70 наркозависимых {48 мужчин и
22 женщины, средний возраст 24,6^0.5 лет). По длительности периода употребления героина наркозависимые были разделены на две группы: со стажем употребления менее пяти лет (40 человек) ц со стажем более пяти лет (30 испытуемых). В контрольную группу вошли люди никогда не употреблявшие наркотические вещества - 70 человек (41 мужчина и 29 женщин, средний возраст 24?6Ю?5 лет). Экспериментальная и контрольная
группы соответствовали по поло-возрастному и социально-демографическому
>
составу.
Базой исследования являлись: Центр социально-психологической реабилитации наркозависимых «Ковчег» (ОБО «Сочувствие», Ленинградская область, г. Коммунар), 7-е отделение Городской наркологической больницы (СПб).
На защиту выносятся следующие положения:
деформация некоторых характеристик личностной структуры женщин под влиянием наркотического вещества происходит по маскулинному типу, а личность мужчин в отношении ряда особенностей изменяется в сторону акцентирования фемининных черт.
на старювлсние и развитие наркозависимости влияют как изначально присущие личности психофизиологические характеристики, так и патопсихологические изменения, возникающие в процессе наркотизации.
с увеличением длительности употребления героина у наркозависимых усиливается склонность к агрессивному поведению.
Научная новизна исследования:
1. Установлены различия в личностных особенностях героиновых
наркоманов:
наркозависимые со стажем употребления героина менее пяти лет характеризуются; высоким уровнем зависимости от окружающих, с одновременным проявлением враждебности к ним. Ведущим защитным механизмом является рационализация;
наркозависимым со стажем употребления героина более пяти лет свойственна устойчивая социально-психологическая дезадаптация, которая сопровождается коммуникативными проблемами, конфликтностью и готовностью к открытому проявлению агрессии. Ведущий защитный механизм- проекция.
2, Выявлены различия в изменении личностной структуры мужчин и женщин,
зависимых от героина: у женщин усиливаются черты психической
ригидности, более свойственные мужчинам; для мужчин характерен
12 психологический защитный механизм по типу вытеснения, в основе которого лежат истероидные черты личности, традиционно присущие женщинам.
Теоретическая значимость исследования заключается в том, что результаты углубляют представления о структуре личности наркозависимых мужчин и женщин с учетом длительности употребления героина, что является вкладом в развитие медицинской психологии по направлениям: психодиагностика, психокоррекция и психопрофилактика паркозависимости. Получены данные, характеризующие систему' психологической защиты наркозависимых. Определено, что в структуре личностных изменений женщин, употребляющих героин, доминирует эмоциональный дискомфорт, а у мужчин - социально-психологическая дезадаптация.
Практическая значимость
Разработан и апробирован комплекс психодиагностических методик, позволяющий выявлять специфические психологические характеристики наркозависимых с учетом пола и стажа употребления героина. Конкретизированы направления психопрофилактической работы, которые заключаются в помощи наркозависимым в изменении поведения, в формировании жизненной перспективы. При работе с женщинами воздействия направляются на эмоциональную сферу и изменение установок на взаимоотношения с людьми. При работе с мужчинами акцент ставится на умение формулировать цели и находить средства для их достижения.
Достоверность результатов исследования обеспечена
непротиворечивостью и теоретической обоснованностью основных методологических положений: адекватностью методов исследования целям и задачам работы, репрезентативностью выборки; корректностью применения методов математической статистики, согласованностью результатов с данными, полученными другими исследователями.
13 Апробация и внедрение результатов.
13 Городской наркологической больнице (Санкт-Петербург) и Центре социально-психологической реабилитации паркозавнеимых «Ковчег» (ОБО «Сочувствие») полученные результаты исследования используются при проведении индивидуального и группового психологического консультирования наркозависимых и их родственников.
В Ленинградском Областном молодежном центре профилактики наркомании результаты исследования используются в обучающих семинарах, тренингах и лекциях для специалистов, работающих в сфере предупреждения употребления психоактивных веществ в молодежной среде, с подростками группы риска и наркозависимыми. Некоторые результаты работы использовались при составлении информационно-методических брошюр Т Центра:
Куприн А.В., Колесникова НА, Ерофеева М.Г., Герасева FT.B. Программа профилактики злоупотребления наркотиками среди подростков и молодежи. Методические рекомендации, - Гатчина, 2002 г. - 84 с.
Куприн А.В., Ерофеева М.Г., Савченко И.Л.? Трофимова Ю.В., Резвая Т.А. Организация профилактической работы с подростками. Методические рекомендации для педагогов по первичной профилактике наркозависимости. - Гатчина, 2003 г. - 16 с.
Куприн А.В., Ерофеева М.Г.Л Савченко ИЛ.Э Трофимова Ю.В., Резвая ТА Как уберечь детей от наркотиков? Рекомендации для родителей, - Гатчина, 2003 г.-14 с.
Куприн А.В.? Сидорова А.В., Мясникова СВ., Ерофеева MX. ВИЧ/СПИД, Об этом надо знать! Методические рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков, - Гатчина, 2004 г. - 30 с.
Куприн А.В.} Мясникова СВ., Ерофеева М.Г.? Солдатова Е.А. Опыт работы по профилактике наркозависимости, проводимой молодежными
14 структурами Ленинградской области в подростковой среде. - Лен. область, 2005г. -66 с.
Куприн А.В.. Нрофеева М.Г.} Солдатова ЕА. Основные направления комплексной профилактики асоциального поведения. Формирование здорового образа жизни в подростково-молодежной среде Ленинградской области, - Лен. область, 2006. - 60 с.
Основные результаты исследования доложены в ходе следующих
конференций:
IV Областная научно-практическая конференция «Роль социальных институтов в профилактике наркозависимости среди подростков и молодежи», Ленинградский областной институт развития образования, 2002 год;
Всероссийская научно-практическая конференция «Современные проблемы гигиены труда», Военно-Медицинская Академия, 24-25 ноября 2005 года, Санкт-Петербург;
IX международная научно-практическая конференция но проблемам непрерывного образования в области безопасности жизнедеятельности «Направления и перспективы развития образовательной области «Безопасность жизнедеятельности» в свете требований Болонского процесса», Российский государегьенный педагогический университет им. А.ИХерцена, 21-24 ноября 2005 года, Санкт-Петербург,
Межвузовская научно»практическая конференция молодых ученых «Психология XXI века», 30 сентября 2005 года, Ленинградский государственный университет им, А.С Пушкина.
Межрегиональная научно-практическая конференция «Формирование здорового образа жизни: государственные, личностные, национальные приоритеты», 29-30 ноября 2005 года, г. Уфа.
XV Международная конференция «СПИД, рак и общественное здоровье», АНО «Биомедицинский центр», 2006 г.
15 Сі руктура и обьсм диссертации
Диссертация изложена на 209 страницах. Состоит из введения, обзора литературы и двух глав с описанием собственною исследования, практических рекомендаций, выводов, заключения, списка литературы, включающего 350 источников (245 отечественных и 105 иностранных авторов), приложений на 28 страницах. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 20 таблицами.
