Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс] Бабинцев Алексей Вячеславович

Введение к работе

Актуальность проблемы

Среднегодовой темп роста заболеваемости раком предстательной железы за период с 1989 по 1994 гг. составил 4,80%, а абсолютный рост - 52,40%. По данным, полученным в СПб, рост за период с 1990 по 2002 гг. составляет 141,3%. В структуре общей онкопатологии для мужчин рак предстательной железы составляет 7,1%, т.е. занимает 4 место [Ме-рабишвили В.М., 1996]. Этот процесс связан с увеличением продолжительности жизни населения и улучшением диагностики рака предстательной железы на этапе первичного обследования (определение ПСА, пальцевое ректальное обследование предстательной железы и проведение трансректального ультразвукового исследования).

Возможность использования радикальных методов лечения находится в прямой зависимости от поражения лимфоузлов. Десятилетняя выживаемость с полной клинической ремиссией при интраоперацион-ном обнаружении метастазов рака в регионарные лимфоузлы наблюдалась лишь в 12,5% [Flocks R., 1973]. Частота метастазов в регионарных лимфатических узлах РПЖ, не выходящего за пределы капсулы предстательной железы и при отсутствии отдаленных метастазов, составляет 7 - 50% и значительно возрастает при вовлечении в процесс капсулы железы и семенных пузырьков [Kramer S. et al., 1981].

С введением в широкую практику высокотехнологических методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидные методы) появилась возможность повысить точность и безопасность исследования регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы. Главными лимитирующими факторами при их применении являются невозможность определения метастазов в неизмененных лимфоузлах (микрометастазы), трудность дифференциальной диагностики лимфаденопатии.

В этом плане особый интерес представляет использование радио-нуклидных методов исследования регионарных лимфоузлов (лимфос-цинтиграфии), дающих возможность физиологического моделирования лимфатической системы тага. Цель работы

Цель настоящей работы - повысить информативность диагностики метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы на основе комплекса современных лучевых методов исследования.

РОС H\!'HV'\ І'.Н \Я БИ' ІИ'іГ > \

Реализация поставленной цели потребовала решения следующих конкретных задачи:

1. Оценить диагностические возможности методики радионуклидной визуализации регионарного лимфоколлектора у больных раком предстательной железы.

2. Усовершенствовать методику радиоизотопного исследования регионарного лимфоколлектора предстательной железы, в том числе с использованием УЗИ-контроля.

3. Разработать сцинтиграфическую семиотику поражения регионарных лимфоузлов при раке предстательной железы.

4. Сравнить информативность методов лучевой (УЗИ, КТ, МРТ, ра-дионуклидные методы) диагностики в распознавании регионарных метастазов рака предстательной железы.

5. Разработать алгоритм комплексного лучевого обследования больных раком предстательной железы с целью оценки категории N (по системе TNM).

Реализация поставленных задач проводилась на отделении оперативной урологии отдела ренгеноэндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии и изотопной лаборатории ФГУ ЦНИРРИ ФАЗСР РФ.

Научная новизна работы

Впервые разработана и внедрена в практику оригинальная методика лимфопростатосцинтиграфии (ЛГТСцГ) под контролем УЗИ и с учетом анатомо-топографических особенностей лимфатической системы ПЖ, выделены наиболее информативные признаки и на их основе разработана лимфопростатосцинтиграфическая семиотика, а также варианты сцинтиграфической картины регионарных лимфатических узлов при раке предстательной железы.

Установлена высокая информативность лимфопростатосцинтиграфии в диагностике лимфогенных метастазов у больных РПЖ.

Проведена сравнительная оценка эффективности современных методов лучевой диагностики в распознавани'и регионарных метастазов рака предстательной железы на основании которой разработан диагностический алгоритм комплексного лучевого обследования больных РПЖ по принципу «необходимость и достаточность».

Практическая значимость

Определена роль ЛПСцГ в стадировании РПЖ и ее прогностическое значение. Сформулированы практические рекомендации по применению ЛПСцГ в комплексном лучевом обследовании больных РПЖ.

ЛПСцГ с """Гс-корен позволяет получить ценную дополнительную диагностическую информаї іию о местно-регионарной распространенности опухолевого процесса, что имеет большое значение для стадирова-нияРПЖ.

Проведена статистическая оценка информативности ЛПСцГ. Результаты, полученные при ее использовании, сопоставлены с данными других лучевых методов. Отработана рациональная схема комплексной диагностики регионарных лимфоузлов предстательной железы, способствующая более точному определению стадии заболевания, решению вопроса об операбельности, выбору наиболее оптимальной лечебной тактики.

Основные положения, выносимые на защиту

6. Разработанная и используемая в клинической практике методика ЛПСцГ, в том числе под УЗИ-контролем, позволила получить информативные изображения лимфатических коллекторов малого таза у больных РПЖ и выделить признаки их метастатического поражения.

7. Лимфопростатосцинтиграфия по своей информативности в определении поражения регионарных лимфоузлов сопоставима с наиболее современными методами исследования, кроме того, дает ценную дополнительную информацию о функциональном состоянии лимфооттока от предстательной железы.

8. Разработанный алгоритм комплексного обследования оптимизирует диагностический процесс и, тем самым, повышает диагностическую точность в выявлении регионарных метастазов РПЖ.

Апробация работы

Основные результаты исследования представлены на научной конференции "Новые технологии в медицинской радиологии" (Санкт-Петербург, ЦНИРРИ, 24 октября 2001 г.), на X Юбилейной научно-практической конференции урологов "Рак предстательной железы" с международным и межрегионарным участием (Харьков, МАПО, 23 мая 2002 г.), на научной конференции с международным участием "Интервенционная радиология" (Петрозаводск, Петрозаводский государственный университет, 19 июня 2002 г.), на X Российском съезде урологов

(стендовый доклад) (Москва, НИИ урологии МЗ РФ, 1 октября 2002 г.), на заседании Санкт-Петербургского общества урологов (Санкт-Петербург, 18 февраля 2003 г.); на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 9 апреля 2003 г.), на научной конференции "Современные технологии в клинической медицине", посвященной 85-летию ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург, ЦНИРРИ МЗ РФ, 8 октября 2003г.) По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Значение лимфопростатосцинтиграфии в лучевой диагностике регионарных метастазов рака предстательной железы [Электронный ресурс]

Радионуклидные методы исследования в диагностике и оценке эффективности лечения метастазов рака щитовидной железы в костиВоробьева Светлана Леонидовна

Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики распространенности рака молочной железы и контроля за качеством лечения метастазов [Электронный ресурс]Алиева Ольга Дмитриевна

Значение лимфосцинтиграфии и интраоперационной радиометрии в комплексной диагностике состояния регионарных лимфатических узлов при раке молочной железыАминов Закир Даирович

Сочетанная лучевая терапия костных метастазов рака молочной железыЛукьянова, Екатерина Владимировна

Современные возможности лучевой терапии больных с костными метастазами рака предстательной железыГриценко Сергей Ефимович

Роль лучевой и химиотерапии в лечении метастазов рака молочной железы в головной мозгМешечкин, Алексей Владимирович

Эффективность радиойодтерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в легкие и средостениеПодольхова Наталья Владиславовна

Возможности системной лучевой терапии и других методов специального лечения больных гормонорезистентным раком предстательной железы с метастазами в костяхФастовец, Сергей Владимирович

Эффективность радиойдотерапии у больных раком щитовидной железы с метастазами в легкие и средостениеПодольхова Наталья Владиславовна

Комбинация бисфосфонатов и облучения с различными режимами фракционирования дозы в комплексном лечении больных с метастазами в кости рака молочной железы.Большакова, Светлана Алексеевна