Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рак молочной железы является одной из основных причин смерти среди онкологических пациенток. На сегодняшний день, в связи с улучшением ранней диагностики заболевания, уровень 5-тилетней выживаемости возрос до 98% при ранних стадиях рака молочной железы, однако, выживаемость снижается до 83% в случае диагностики заболевания на этапе регионарного метастазирования и до 26% при наличии отдаленных метастазов [Ясс Н.Я, 1983].
Кости являются наиболее частой локализацией метастазов при РМЖ. С появлением новых терапевтических подходов медиана выживаемости пациентов с костными метастазами заметно увеличилась. В связи с чем отмечено повышение частоты осложнений, связанных с проявлениями костных метастазов, таких как, болевой синдром, нарушение функции конечностей и/или органов, являющихся результатом патологических переломов, компрессии спинного мозга, а также опухолевой гиперкальциемии [Coleman RE., 1997]. Все это ведет к ухудшению качества жизни больных [Kakonen SM, 2003; Coleman RE. , 1997; Roudier MP, 2003; Yoneda T, 2005].
В последнее десятилетие бисфосфонаты стали стандартом лечения пациентов с костными метастазами рака молочной железы, так как они блокируют процессы костной резорбции и нормализуют уровень кальция в крови, предотвращают развитие новых остеолитических очагов, снижают риск возникновения патологических переломов. Лучевая терапия уже в течение многих лет эффективно используется для лечения болевого синдрома, являющегося проявлением костного метастазирования. Проведено много рандомизированных исследований, изучающих оптимальные режимы фракционирования и дозы облучения, однако активные дебаты относительно наиболее эффективного паллиативного режима облучения еще не закончены.
Цель исследования.
Повышение эффективности паллиативного лечения метастазов рака молочной железы в кости путем определения оптимальных режимов облучения и сроков введения бисфосфонатов.
Задачи исследования.
-
Оценить эффективность различных режимов ЛТ в зависимости от особенностей течения метастатического процесса и режимов лекарственной противоопухолевой терапии.
-
Оценить эффективность назначения бисфосфонатов в зависимости от времени их введения, рецепторного статуса РМЖ и гиперэкспрессии онкобелка HER2-neu.
-
Оценить токсичность различных режимов ЛТ в сочетании с введением бисфосфонатов, цитостатиков.
Научная новизна.
-
На базе одного лечебного учреждения при использовании единых стандартов обследования и критериев эффективности лечения проведена комплексная оценка новых методик облучения и сроков введения бисфосфонатов у больных раком молочной железы с метастазами в кости.
-
Сопоставлены полнота обезболивания, объективный, рентгенологический и функциональный эффекты, а также токсические проявления в раннем и отдаленном периоде после проведения химиолучевого лечения и терапии бисфосфонатами.
-
Получены данные о сравнительной общей эффективности новых режимов фракционирования и эффективности лучевой терапии в сочетании с ибандронатом.
-
Определен оптимальный вариант комплексного лечения (облучение в сочетании с введением бисфосфонатов), эффективный при метастазах рака молочной железы в скелет.
Практическая значимость работы.
Разработан новый вариант комплексного лечения пациенток с метастазами в кости рака молочной железы и выработаны показания к его практическому применению в онкологических лечебных учреждениях. Внедрение лучевой терапии крупными фракциями и сокращение длительности облучения позволит уменьшить трудозатраты персонала, амортизацию аппаратуры, то есть быть экономически целесообразным для учреждений практического здравоохранения.
Внедрение результатов исследования.
Предложенная методика внедрена в клиническую практику в ФГБУ «Российском Научном Центре Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комплексный вариант лечения костных метастазов рака молочной железы с использованием крупнофракционного режима облучения и введением бисфосфонатов является эффективным и менее токсичным методом терапии данной категории больных.
2. На выбор варианта комплексного лечения костных метастазов рака молочной железы должны влиять такие факторы, как ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующая патология.
Апробация материалов диссертации
Апробация диссертации состоялась 11 июня 2012 на научно-практической конфереции ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 4 работы в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
