Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из основных проблем онкогинекологии является своевременная диагностика и современное лечение рака шейки матки (РШМ).
Как показывают клинические наблюдения, информация о регионарном и отдаленном метастазировании не всегда точна. Высокий уровень прогрессирования заболевания зачастую связан с неправильным его стадированием, поскольку во многих ситуациях при локальном лечении первичного рака шейки матки уже имеют место отдаленные метастазы, не диагностированные на этапе первичного и уточняющего обследований.
Ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются, на сегодняшний день традиционными методами диагностики (ТМД) и, как правило, используются для выявления и дифференциации очагового поражения шейки матки, а также для динамического наблюдения за метастатическими очагами на этапе лечения. При интерпретации результатов этих методов используются такие характеристики исследуемых очагов, как эхогенность, плотность или интенсивность сигнала, а также изменение их размеров и структуры. Этой информации, как правило, недостаточно для того, чтобы специфично оценить биологическую природу образований в шейке матки или получить достоверные сведения об активности опухолевого процесса в метастатических очагах до начала и в процессе лечения. Поэтому возникает насущная необходимость привлечения новых диагностических методов. Особый интерес вызывают радионуклидные методики. Так, технология позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяет в трехмерном пространстве изучить распределение специфических радиоиндикаторов, характеризующих природу очаговых поражений шейки матки [Shimotsu Y, 1998].
Имеются данные о том, что ПЭТ обладает уникальными возможностями определения локального тканевого кровотока, отдаленного метастазирования, что позволяет эффективно провести дооперационное стадирование рака шейки матки и, как следствие, помогает планировать специальное лечение [Siegel BA с соавторами, 2004].
Большое количество исследований свидетельствует о нарастающем интересе клиницистов к ПЭТ, как к одному из высокоэффективных направлений диагностической визуализации [Shreve PD, 1999; Valk PE, 2004; Shankar LK, 2006; Wool KA, 2007]. Работ, касающихся методологических аспектов выполнения ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ ), в частности РШМ, мало, как в России, так и зарубежом. В этой связи, дальнейшие исследования по сопоставлению возможностей ПЭТ с другими методами диагностики буду способствовать выработке оптимальных диагностических алгоритмов при РШМ Ib – IIIb стадии. Описанный круг проблем определяет актуальность целей и задач настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов внутринозологической диагностики рака шейки матки Ib-IIIb стадии на основе применения позитронно-эмиссионной томографии.
Задачи исследования:
-
Изучить информативность ПЭТ в характеристике первичного очага при раке шейки матки Ib-IIIb стадий.
-
Провести сравнительную оценку результатов ПЭТ исследования с данными УЗИ и МРТ в характеристике первичного очага при раке шейки матки (Ib-IIIb стадий).
-
Изучить информативность ПЭТ, УЗИ, МРТ и КТ в определении основных параметров опухолевого процесса (параметральная инфильтрация, переход на тело матки, лимфогенное метастазирование, отдаленные метастазы) при раке шейки матки Ib – IIIb стадий до начала основного лечения.
-
Разработать ПЭТ критерии регионарного и отдаленного метастазирования при раке шейки матки Ib-IIIb стадий и сравнить их с данными патоморфологического заключения.
-
Сформировать диагностический алгоритм при обследовании больных раком шейки матки на этапе установления внутринозологического диагноза.
Научная новизна. Впервые определены семиотические признаки первичного очага, параметриальной инфильтрации, местных и отдаленных метастазов рака шейки матки по данным позитронно-эмиссионной томографии. Разработаны способы дифференциальной диагностики гиперметаболических очагов и артефактов наполнения при визуальном и полуколичественном анализе ПЭТ изображения.
На основании сравнительного анализа результатов ПЭТ и других основных лучевых диагностических методов выявлены преимущества ПЭТ в уточняющей диагностике РШМ до начала лечения и выработан алгоритм исследования больных РШМ Ib-IIIb стадий.
Практическая значимость.
В работе определены возможности, как самостоятельного, так и комплексного использования современных методов лучевой диагностики (ультрасонография органов малого таза и брюшной полости, эхография регионарных и периферических лимфоузлов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография всего тела) в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий. Получаемая при этом информация позволяет с высокой точностью проводит стадирования РШМ на этапе обследования и, соответственно, адекватно выбирать метод и объем специализированного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
ПЭТ является наиболее информативным методом внутринозологической лучевой диагностики РШМ Ib–IIIb стадий.
-
Использование ПЭТ всего тела с 18F-ФДГ при раке шейки матки Ib-IIIb стадий позволяет определить степень распространения опухолевого процесса за пределы шейки матки и метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
-
Применение ПЭТ при первичной диагностике РШМ Ib-IIIb стадий дает возможность правильно оценить стадирование заболевания и выработать тактику последующего лечения.
Внедрения результатов исследования. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России и отделе ядерной медицины с ПЭТ-Центром Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.
Апробация работы.
Результаты работы были доложены на Российской научно-практической конференции «Реформы онкологической службы Уральского Федерального Округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» 2009 г.
Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГУ «РНЦ РР Росмедтехнологий» 26 июля 2010 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 107 страницах текста, состоит из введения обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками, 2 диаграммами. Список литературы включает 102 источника, из них 39 отечественных и 63 зарубежных.
![Комплексная лучевая диагностика распространенного рака шейки матки [Электронный ресурс]](/i/i/4295/187270.png "Комплексная лучевая диагностика распространенного рака шейки матки [Электронный ресурс] Сафронова Ольга Борисовна")
