Введение к работе
Ежегодно в мире раком легкого (РЛ) заболевают 1–1,2 млн человек, и РЛ остается лидирующей причиной смерти от онкологических заболеваний в мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируется около 63 тыс. новых случаев РЛ, что составляет в структуре заболеваемости у мужчин 22% и у женщин 4% (Давыдов М.И., 2008; Jemal A.et al., 2010).
Показатели 5-летней выживаемости при раке легкого выглядят весьма удручающе: в странах с самым высоким стандартом здравоохранения они составляют всего 15%, а при среднем уровне развития медицины эта цифра едва достигает 5–7% (Van Iersel C. еt al., 2007).
Лучевые методы исследования имеют важное значение в диагностике и стадировании рака легкого (Харченко В. П. и соавт, 2003; Барчук А.А. и соавт., 2009).
В настоящее время общепризнанно, что основным лучевым методом стадирования рака легкого является КТ (Тюрин И.Е., 2003). Применяя метод КТ, возможно оценить местное распространение опухоли, а также определить вовлеченность лимфатических узлов и других органов в опухолевый процесс. Вместе с тем, возможности КТ в точном определении стадии рака легкого ограничены. Провести дифференциальную диагностику между доброкачественной гиперплазией и метастатическим поражением увеличенных лимфатических узлов на основе данных КТ затруднительно. При использовании данных КТ наблюдается тенденция к общей недооценке распространенности опухолевого процесса.
Разработка и внедрение в клиническую практику методов ядерной медицины позволили сделать значительный шаг вперёд в преодолении существующих сложностей (Станжевский А.А., 2003; Гранов А.М., 2008). Данные методы обладают высокой чувствительностью в выявлении опухолевой патологии, но при их применении затруднено определение анатомических структур. Низкая специфичность, вследствие невозможности установить анатомическую причину повышения активности РФП, создаёт дополнительные трудности.
Одним из новейших достижений лучевой диагностики является совмещённая ПЭТ/КТ, значительно расширяющая диагностические возможности при раке легкого, и делающая этот метод достаточно перспективным и успешно внедряемым в клиническую практику.
Одновременное получение морфофункциональной картины при опухолевом процессе за время несравнимо меньшее, чем по отдельности ПЭТ и КТ, стало возможным благодаря совмещенной ПЭТ/КТ. Кроме того, появляется возможность исследования «всего тела». Этот высокотехнологичный неинвазивный метод лучевой диагностики позволяет не только выявить опухоль, но и точно определить её распространенность, а также наличие возможных регионарных и отдаленных метастазов. Данные, полученные при ПЭТ/КТ, помогают клиницисту сформировать наиболее правильное представление о распространенности опухолевого процесса и выбрать индивидуальную тактику лечения больного.
Однако, существует ряд диагностических трудностей. Например, накопление радиофармпрепарата может наблюдаться при лимфоаденопатии воспалительного характера (Messa C. et al., 2002).
Имеющиеся в зарубежной литературе сведения по применению совмещенной ПЭТ/КТ в торакальной онкологии зачастую носят противоречивый характер (Devaraj A. et al., 2007; De Wever W. et al., 2007). He в полной мере разработаны вопросы методики, семиотики, дифференциальной диагностики и показаний к применению совмещённой ПЭТ/КТ у больных раком легкого. Не дана оценка ПЭТ/КТ в определении стадии рака легкого.
В отечественной литературе публикации по данному вопросу единичные.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось улучшение диагностики и стадирования рака легкого за счет проведения совмещённой ПЭТ/КТ тела.
Для этого были поставлены следующие ЗАДАЧИ:
-
Усовершенствовать методику проведения совмещённой ПЭТ/КТ тела у больных раком легкого на совмещённом ПЭТ/КТ сканере «Биограф», Siemens (Германия).
-
Изучить ПЭТ/КТ-семиотику центрального и периферического рака легкого.
-
Оценить информативность совмещённой ПЭТ/КТ и КТ в оценке поражения внутригрудных лимфатических узлов и отдаленного метастазирования у больных раком легкого.
-
Определить эффективность совмещённой ПЭТ/КТ в диагностике и стадировании рака легкого.
-
Определить показания к проведению ПЭТ/КТ у больных раком легкого.
Впервые в нашей стране изучены и оценены диагностические возможности комбинированного рентгенорадионуклидного метода – совмещённой ПЭТ/КТ с ФДГ – в диагностике и стадировании рака легкого.
Усовершенствована методика совмещённого ПЭТ/КТ-сканирования у больных раком легкого с сопоставлением данных КТ и ПЭТ с ФДГ в ходе одного исследования. Выполнение отсроченного сканирования через 3 часа от введения РФП с целью дифференциальной диагностики рака легкого и неопухолевых заболеваний, метастатического поражения и реактивной или воспалительной гиперплазии регионарных лимфатических узлов позволяет уменьшить число ложноположительных результатов. При этом установлено, что увеличение значения SUV при отсроченном сканировании в сравнении со значением SUV при первичном сканировании характерно для злокачественного процесса. Для доброкачественного процесса типичным является неизменяющиеся значения SUV при отсроченном сканировании или тенденция к уменьшению значений SUV в сравнении со значением SUV при первичном сканировании.
Совмещенная ПЭТ/КТ у больных центральным раком легкого с вентиляционными нарушениями позволяет дифференцировать опухоль от ателектаза, что невозможно получить при КТ.
Доказано, что диагностическая эффективность совмещенной ПЭТ/КТ у больных центральным и периферическим раком легкого в определении местного распространения первичной опухоли в сравнении с КТ выше, особенно при оценке Т1-T3 критерия. При оценке Т4-критерия местного распространения первичной опухоли показатели диагностической эффективности не отличаются.
Совмещенная ПЭТ/КТ является эффективным методом диагностики поражения регионарных лимфатических узлов размерами менее 10 мм у больных центральным и периферическим раком легкого в сравнении с КТ. Высокоинформативным признаком метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при совмещенной ПЭТ/КТ является накопление РФП даже без увеличения их размеров.
Совмещенная ПЭТ/КТ позволяет определять поражение органов при отдаленном метастазировании рака легкого до появления структурных изменений, выявляемых при КТ.
Выполнение совмещенной ПЭТ/КТ позволило изменить стадию опухолевого процесса у 30% больных центральным и периферическим раком легкого.
Результаты работы могут быть использованы при обследовании больных раком легкого на различных этапах диагностики заболевания. Проведенные исследования показали, что применение совмещённой ПЭТ/КТ при первичной диагностике рака легкого позволяет существенно улучшить оценку распространённости опухолевого процесса у больных раком легкого, что в свою очередь способствует осуществлению адекватных лечебных мероприятий.
Совмещенное ПЭТ/КТ исследование позволяет своевременно выявить метастатическое поражение различных органов у больных раком легкого до появления структурных изменений при КТ и, как следствие, изменить стадию опухолевого процесса, что приводит к выбору оптимальной тактики лечения пациентов.
Внедрение в клиническую практику совмещённой ПЭТ/КТ позволяет отказаться от раздельного применения нескольких методов лучевой диагностики: УЗИ, КТ, ПЭТ или ОФЭКТ, и тем самым, значительно сократить время диагностического процесса.
