Введение к работе
Актуальность работы
Рак тела матки (РТМ) - одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. В Соединенных Штатах Америки рак эндометрия занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин. В России РТМ занимает второе место среди онкопатологии женщин, уступая лишь раку молочной железы. По сведениям отдела медицинской статистики и информатики информационно-аналитического центра Минздрава России, РТМ в 1998 г. составил 6,6% в общей структуре онкологической заболеваемости женщин.
В.Т.Ткешелашвили с соавт. на основании математических расчетов пришли к выводу, что к 2000 году показатель заболеваемости раком эндометрия должен вырасти по сравнению с серединой 80-х гг. на 25%. В настоящее время этот показатель составляет 19,1; то есть, за тридцать лет заболеваемость РТМ возросла в три раза. Таким образом, реальный прирост заболеваемости превзошел все имеющиеся прогнозы.
По данным литературы 90% заболевших раком эндометрия выявляются в постменопаузальном (климактерическом) периоде, при этом пик заболеваемости РТМ приходится на возраст 55-65 лет [М.А.Чекалова и соавт., 1993; R.Rudelstorfer et al, 1990]. Среди больных с впервые установленным диагнозом РТМ больные с I-II стадиями составили 72,6%. Остальные находились в далеко зашедшей стадии заболевания. Из числа больных впервые поставленных на учет 14,3% умерло в течение года.
Основой эффективного лечения заболевания является его своевременная диагностика. Однако, несмотря на комплексное использование данных анамнеза, осмотра, бимануального исследования, лучевых методов, а также результатов лабораторных.и морфологических исследований, ошибки в диагностике РТМ составляют от 5 до 60%.
Как справедливо указывает М.А.Чекалова (1997), рак эндометрия длительное время протекает бессимптомно. По сведениям А.И.Гуса (1987) и Л.А.Ашрафяна (1989) от начала заболевания до его первых клинических проявлений проходит от 6 месяцев и более. Клинические проявления в виде кровянистых выделений из половых путей и болей, развиваются уже при запущенных формах заболевания.
При диагностике гинекологической патологии последние 40 лет в клиническую практику все шире внедряется метод ультразвукового исследования (УЗИ),
с помощью которого достигнуты определенные успехи при выявлении рака эндометрия. Как следует из работ ряда исследователей, информативность эхографии в диагностике РТМ составляет от 70 до 90% [В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин, 1990; В.Н.Демидов, А.И.Гус, 1997; В.Ф.Красильников и соавт., 1998; М.В.Медведев, В.Л.Хохолин, 1995].
УЗИ, являясь доступным, безвредным и неинвазивным методом, может использоваться не только для скрининга первичных больных, но и для уточненной диагностики патологии женских половых органов. Однако в доступной нам литературе мы не встретили публикаций, в которых была бы четко систематизирована эхосемиотика РТМ в зависимости от степени местного распространения первичной опухоли и ее гистологической структуры. Все выше изложенное обусловило необходимость выполнения настоящего исследования.
Цель исследования
Изучение роли и информативности эхографии в диагностике рака эндометрия и особенностей эхосемиотики РТМ различной степени местного распространения.
Задачи исследования
Изучить и оценить особенности эхосемиотики рака эндометрия с учетом степени местного распространения, размеров и морфологической структуры опухоли;
Разработать комплекс ультразвуковых признаков внутриорганной и внеор-ганной инвазии рака эндометрия;
Оценить чувствительность различных методов исследования (рентгенологический и эхографический) в диагностике РТМ —TmsituTi, Тг, Т3.
Научная новизна работы
В настоящей работе впервые;
разработана эхографическая семиотика рака эндометрия в зависимости от степени местного распространения, размеров и морфологической структуры опухоли;
детализирована и систематизирована ультразвуковая семиотика инвазив-ных, малоинвазивных и неинвазивных карцином эндометрия.
Практическая значимость работы
Выполненные исследования дают возможность предложить для широкого использования в практическом здравоохранении методику комплексного ультразвукового исследования РТМ.
Разработанная эхосемиотика рака эндометрия в зависимости от степени местного распространения позволяет исключить в некоторых случаях использование рентгеноконтрастных методов исследования; сократить сроки обследования больных и определить тактику лечения пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Комплексное ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и
трансвагинальное) позволяет выявлять рак эндометрия различных размеров и
определять выраженность интра - и экстраорганной опухолевой инвазии.
2. Установлены три формы РТМ в зависимости от степени инвазии опухо
ли:
а) неинвазивная - имеет повышенную эхогенность, однородную эхострук-
туру, четкие границы, ровные контуры, опухоль окружает неизмененный мио
метрий;
б) малоинвазивная - имеет также повышенную эхогенность, однородную
эхоструктуру, границы становятся нечеткими, контуры остаются ровные, приле
гающий миометрий может иметь минимальные нарушения своей архитектоники;
. в) инвазивная - имеет различную эхогенность, неоднородную эхоструктуру, нечеткие границы, неровные контуры, миометрий имеет выраженные нарушения ультразвуковой архитектоники.
3. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике РТМ: на фоне
неизмененной матки составила 96%, на фоне сочетанной патологии (миоматоз-
ное и эндометриоидное поражение матки) - 36%. Однако с увеличением степе
ни местного распространения опухоли чувствительность метода повышается
независимо от наличия или отсутствия сопутствующей патологии матки.
Апробация диссертации проходила на научной конференции отдела лучевых методов диагностики МРНЦ РАМН 22 ноября 2001 года.
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 4 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 125 работ отечественных и 129 работ зарубежных авторов. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 15 рисунков и 1 схему диагностического алгоритма. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Медицинского Радиологического Научного Центра РАМН.
