Введение к работе
Актуальность темы. Работа посвящена выяснению значения эхографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, которые представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости. По данным Е.М. Вихляевой (2002) гиперплазией эндометрия страдают до 50% женщин позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Неослабевающий интерес к этой проблеме определяется тенденцией гиперпластических процессов эндометрия к длительному, рецидивирующему течению, отсутствием специфических, патогномоничных симптомов, сложностью дифференциальной диагностики.
Своевременное выявление и лечение гиперпластических процессов имеет важное значение в профилактике рака тела матки, которому они могут предшествовать или служить фоном для его развития. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа встречается в 2-5% и достигает 10% в постменопаузе (Я.В. Бохман, 2002). Атипическая гиперплазия прогрессирует в инва-зивный рак до 50%) случаев (Я.В. Бохман, 2002; В.П. Сметник и Л.Г. Тумило-вич, 2000). В последнее время наблюдается прогрессивное увеличение числа случаев рака тела матки, который занимает 4-е место среди других форм злокачественных новообразований у женщин (Е.М. Вихляева, 2002).
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике гиперпластических процессов эндометрия, расширение арсенала гормональных препаратов, применяемых для терапии различных форм доброкачественных изменений эндометрия, данные заболевания по-прежнему характеризуются высокой частотой рецидивирования, поэтому разработка новых рациональных схем диагностики и лечения этих состояний является чрезвычайно актуальной задачей. Кроме того, сложность проблемы обусловлена тем, что гиперплазия слизистой оболочки полости матки является результатом целого комплекса патологических изменений в организме женщины не только репродуктивной сферы, но и связанных с эндокринными и метаболическими
нарушениями, которые сопутствуют различным экстрагенитальным заболеваниями.
Эхография по-прежнему остается широко распространенным методом обследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия. Однако данные о диагностическом значении эхографии, допплерометрии и цветового допплеровского картирования у пациенток с гиперпластическими процессами оказались довольно разноречивы. В частности, не определены динамические изменения эндометрия и полости матки пери- и постменопау-зальном периодах у клинически здоровых женщин при нормально протекающем климактерии. Не разработаны эхографические критерии гиперпластического процесса эндометрия в эти возрастные периоды женщины. Требуют уточнения сроки проведения ультразвукового контроля за состоянием эндометрия у пациенток после маточных кровотечений, в том числе резистентных к гормональной терапии. Это обуславливает необходимость дальнейшего изучения возможностей эхографии при фоновых процессах эндометрия у женщин в различных фазах климактерического периода.
Цель исследования: Определение диагностической ценности ультразвукового исследования при гиперпластических процессах эндометрия у женщин перименопаузального и постменопаузального периодов.
Задачи исследования:
Оценить ежегодные темпы регресса матки в постменопаузальном периоде.
Разработать нормативные параметры М-эха у пациенток с нормально протекающим климактерием.
Определить особенности эхоструктуры эндометрия при различных формах гиперплазии у женщин в перименопаузальном периоде и постменопаузе.
Оценить значение цветового допплеровского картирования в диагностике гиперпластических процессов эндометрия у женщин в разных фазах климактерия.
Оценить информативность эхографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия.
Выявить место ультразвуковых методов исследования в диагностике рецидивирующей гиперплазии эндометрия для выбора тактики ведения пациенток с маточным кровотечением в пери- и постменопаузальном периодах.
Научная новизна полученных результатов
Впервые на протяжении 10 лет проведено динамическое ультразвуковое исследование матки у здоровых женщин, а также имеющих эстрогенозависи-мую патологию миометрия в анамнезе в различных фазах нормально протекающего климактерия. Разработаны нормативные параметры состояния эндометрия и размеров матки для этих возрастных периодов. Определены особенности проявления гиперпластических процессов эндометрия у пациенток в пери- и постменопаузе. На основании верицифированных диагнозов.доказано отсутствие достоверных эхографических и допплерографических признаков морфологической структуры различных форм гиперплазии слизистой оболочки полости матки. Оценены возможности эхографии при динамическом наблюдении пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в анамнезе.
Практическая значимость полученных результатов
Применение разработанного комплекса серошкальных и допплерографических критериев гиперпластического процесса эндометрия у пациенток в разные фазы климактерия позволяет максимально рано выявлять патологию полости матки. Повышается эффективность диагностики, появляется возможность определения показаний для проведения инвазивных вмешательств при ведении и лечении гинекологических больных старших возрастных категорий. Это способствует профилактике и своевременной диагностике рака тела матки, позволяющее повысить качество жизни женщин климактерического периода и снизить показатели смертности.
Результаты исследования легли в основу методических рекомендаций, утвержденных Минздравом РФ, предназначенных как для подготовки начинающих, так и для повышения квалификации опытных специалистов, а также в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов и институтов усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
Уменьшение размеров матки у женщин с нормально протекающим климактерием начинается в пременопаузальном периоде и активно длится первые 3 года после прекращения менструаций. Нормальной толщиной эндометрия у женщин с менопаузой до 5 лет следует считать значение до 5 мм, после 5 лет - до 4 мм.
Наиболее значимыми эхографическими признаками гиперплазии эндометрия у пациенток пери- и постменопаузального периода являются неоднородная структура и утолщение М-эха.
Достоверные эхографические и допплерографические признаки морфологической структуры патологического эндометрия отсутствуют.
Для своевременной диагностики рецидива гиперпластического процесса эндометрия пациенткам через 3 и 6 месяцев после маточного кровотечения необходимо проведение комплексного ультразвукового исследования.
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы РМАПО, в рамках программы «Последипломное образование медицинских кадров 2002-2005 г.» № 01200216501.
Личный вклад соискателя
Автор лично проводил ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе. Им проанализированы всесторонние данные консультаций и обследований, включая морфо-
логические, в сопоставлении с ультразвуковыми признаками заболеваний, произведена статистическая обработка материала, оформлены результаты исследования.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практику работы Клинико-диагностического центра № 4 ЗАО г. Москвы и Городской клинической больницы № 72 г. Москвы.
Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии По-слвдипломного Образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры ультразвуко
вой диагностики РМАПО с участием врачей консультативного отделения и
отделения ультразвуковой диагностики КДЦ № 4 г. Москвы 19 декабря 2007
года. -
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
на заседании Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 24 мая 2007 г.);
на V съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 19 сентября 2007 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 17 научных работ. Тезисы докладов представлены в материалах российских и международных конгрессов.
Структура и объем диссертации
