Введение к работе
. І, .
Лктцальносїїіь проблемы. Спектр методов, которые используются для диагностики рака эндометрия, значителен. Наряду с традиционными видами, все шире стали' использоваться современные виды лучевой диагностики и. в частности, сонография (Демидов В. Н. с соавт. .1990; Стрижаков А.Н. с соавт., 1994; Nakaya-ma Т. е.а:,1986; Smith Р. е.а.. 1991; Karlsson В. е.а.,1992; Schramm Т. е.а.,1995). Этому способствовали ряд факторов- и, прежде всего, достоверность.полученных' результатов, неинвазив-ность метода, относительная простота процедуры, возможность неоднократного повторения без особого вреда для обследуемого.
Все возрастающий интерес клиницистов к ультразвуковой диагностике связан с постоянным.совершенствованием аппаратуры, что позволяет углублять и расширять методический уровень. Уже сегодня ряд исследователей считают, что метод с успехом может решать ряд скрининг-программ (Л. А. Ашрафян с соавт..1992; , M.D.Соболь, 1994; Nasri М. е.а., 1989; Wilkand М. е.а. ,1991).
Несмотря на то, что значение ультразвуковой диагностики при раке эндометрия не вызывает сомнения, нельзя и переоценивать его; любой метод имеет свои пределы, ограничения и показания. В многочисленных- исследованиях^ касающихся информативности метода при различные вариантах рака эндометрия, встречаются самые противоречивые точки зрения, более того, отсутствует четкое разграничение задач метода в рамках первичной и уточняющей диагностики.
Все вышесказанное предопределило цель исследования - определить возможности сонографии в рамк!ах первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия.
Реализация этой цели сопряжена с решением следующих задач: 1. определить возможности сонографии в рамках задач 'скрининга у пациенток различных возрастных групп; 2.изучить возможность сонографии в рамках снндромной диагностики при аномальных маточных кровотечениях (АМК); 3. изучить возможности сонографии при микроинвазквном раке эндометрия; 4. определить возможности сонографии . при внутриогранном распространении рака-эндометрия; 5. изучить эффективность сонографии при метастатическом пораже-
нии яичников; 6.определить возможности сонографии в диагностике регионарных метастазов рака эндометрия.
Наочная новизна. В работе: изучены возможности ультразвукового скрининга рака эндометрия у женщин в различных возрастных группах: доказана возможность ультразвукового по-пуляционного скрининга рака эндометрия (чувствительность - 90,9%. специфичность - 92,3%); показана высокая информативность сонографии в выявлении рака эндометрия при обследовании пациенток с АМК (информативность 98,7%) и возможность отказа при этом от диагностического выскабливания; доказана высокая информативность сонографии в рамках внутринозологической диагностики: при установлении выраженного инфильтративного рака - $ 96,4%, при переходе злокачественного процесса на нижний сегмент и цервикальный канал - 88,4%, при метастатическом поражении яичников; обоснованы три критерия, определяющие наибольшую вероятность метастазирования рака эндометрия в подвздошные лимфатические узлы.
Практическая значимость работы. На основании выполненных исследований доказана возможность исключения внутриматочного кюретажа при диагностике злокачественного процесса в рамках ' скрининга и синдромной диагностики при АМК. При установлении внутриорганного распространения злокачественного процесса обоснована необходимость разделения всей полости матки ка три анатомические зоны: полость матки, нижний сегмент, цервикальный канал. Показана целесообразность срочного гистологического исследования при любых вариантах объемного процесса в яичниках при раке эндометрия. .
Ресшзаит результатов работы. . Результаты проведенных исследований внедрены в практику МШЩиХ МЗ РФ,. освоены и используются врачами лечебно-профилактических учреждений, прошедших первичную специализацию на рабочем месте в МНИИДиХ. '
Лттообашя работы, состоялась на научно-практической конференции МНИИДиХ МЗ РФ 15 ноября 1996 Года.
Положения, выносимые на зашиті. '
-
Возможность ультразвукового скрининга рака эндометрия
-
При убедительных данных сонографии в отношении рака эндометрия на этапе первичной "(синдромной) диагностики возможность отказа от других методов морфологической верификации'
(внутриматочный кюретаж, гистероскопия).
3. Необходимость выделения зоны "нижний сегмент матки" при ультразвуковой диагностике внутриорганного распространения рака эндометрия .
П. Содержание работы
Объем и стриктура Энссерташи. Диссертация изложена . на
страницах машинописного текста и состоит из введения. 4 глав, заключения, выводов и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 27 рисунками.
