Введение к работе
Актуальность исследования. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин. В промышленно развитых странах рак простаты занимает первое место среди онкологической патологии и второе место после рака лёгких в структуре онкологической смертности у мужчин (С. В. Варшавский и соавт. 1996, Б. П. Матвеев и соавт. 1993, В. Н. Степанов и соавт. 1996, Н. Н. Михеев 2000). В последнее время наблюдается исключительно быстрый рост заболеваемости РПЖ, достигающий в среднем 3% в год, что позволяет прогнозировать удвоение числа регистрируемых случаев уже к 2030 году (Boyle et al., 1996). В Санкт-Петербурге стандартизированный показатель заболеваемости в 1999 г. составил 19,2 на 100 000 населения, что несколько выше среднероссийского, но существенно уступает таким регионам, как Архангельская и Томская области (30 и 39 на 100 000 соответственно) (Мерабишвили В. М. 2001; Trapeznikov N. N. etal 1998).
По данным Devis М. A, et al., 1999 в США, клинически не определяемые очаги злокачественного перерождения предстательной железы (ПЖ) выявляются у 15-30% мужчин старше 50 лет и у 80% мужчин старше 80 лет. Несмотря на то, что заболевание часто имеет вялое течение и длительное время протекает без клинических проявлений, ежегодно 40 000 пациентов умирают от РПЖ (Матвеев Б. П. 2001, Лопатиш Н. А. 1998). Диагностика начальной стадии РПЖ представляет значительные трудности из-за отсутствия специфических клинических признаков, что приводит к позднему выявлению болезни. При первичном обращении к врачу 40-85% больных уже имеют метастазы (Н. Н. Михеев 2000). В целом по России выявляемость больных РПЖ при профилактических осмотрах не превышает 3%, а активная выявляемость этого заболевания на ранних стадиях составляет всего 32,4% (Трапезников Н. Н. 1998,1999). Однако, именно на ранних стадиях эффективность лечения РПЖ на современном этапе достаточно высока (Матвеев Б. П. 1998, 1999, Матякин Г. Г. 1999).
Несмотря на применение всех современных методов диагностики, выявление РПЖ и точное определение степени местного распространения остается неудовлетворительным. В большом процен-
1 o"%?fe
тс случаев клинически имеет место занижение стадии болезни ( Матвеев Б. П., 2003). В связи с этим особое значение имеют методы, обеспечивающие дифференциальную диагностику очаговых образований ПЖ. Кроме этого практически важной проблемой становится выявление ранних рецидивов РПЖ после радикальной простатэк-томии (РПЭ), так как результаты дальнейшего лечения и продолжительность жизни во всех случаях зависят от своевременной диагностики возможного местного рецидива опухоли.
В вопросах ранней диагностики РПЖ в настоящее время широкое распространение получил трансректальный ультразвуковой метод (ТРУЗИ). Благодаря использованию специальных полостных датчиков появилась возможность получать качественные изображения продольных и поперечных эхотомограмм, на основании которых проводят оценку объема железы, состояния ее капсулы и структуры паренхимы. Внедрение в клиническую практику новейших ультразвуковых аппаратов, основанных на дигитальной технике, позволяющих получать изображения исследуемого объекта в реальном времени с высокой тканевой специфичностью, обеспечили приоритет ультразвукового исследования (УЗИ) среди других методов визуализации в диагностике малого рака предстательной железы, особенно в случаях сочетанной патологии (Громов А. И. 1999, Шолохов В. Н. 1999, Halpern Е. J. 2000). Большими возможностями в диагностике РПЖ обладает ультразвуковая ангиография, под которой понимают цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную реконструкцию сосудов и ряд других методик. Наиболее перспективной методикой визуализации всей сосудистой системы ПЖ является трехмерная ангиография. Трехмерная реконструкция в режиме ЭК позволяет оценить как капсулярные, так и уретральные сосуды ПЖ в целом, выявлять зоны асимметрии сосудистого рисунка и степень васкуляризапии патологического очага. Для опухолевых сосудов характерно патологическое ветвление, неравномерный просвет, изменение состояния стенки, извитой ход и наличие слепых карманов вместо концевых артериол. Наличие изменений или патологической васкуляризапии позволяет проводить дифференциальную диагностику РПЖ с другими заболеваниями. Однако использование комплекса ультразвуковых методик в диагностике РПЖ является недостаточно изученным.
Таким образом, исследования направленные на повышение информативности улырасонографии при РПЖ представляют научный и практический интерес. На современном этапе назрела необходимость в оценке информативности комплексного ультразвукового исследования при первичной диагностике и оценке степени местного распространения РПЖ, в определении возможностей УЗИ в оценке результатов комбинированного гормоно-лучевого лечения, а также в раннем выявлении местного рецидива после радикальной проста-тэктомии.
Цель исследования
Повышение эффективности диагностики и мониторинга лечения рака предстательной железы, путем разработки и внедрения в клиническую практику комплексной ультразвуковой программы, с применением ультразвуковой ангиографии.
Задачи исследования
-
Разработать оптимальную методику трансректального УЗИ предстательной железы с использованием ЭК и последующей трехмерной реконструкцией изображений.
-
Выделить дополнительные эхографические признаки характерные для РПЖ на ранних стадиях развития заболевания.
-
Определить закономерности изменения УЗ-картины в зависимости от клинической формы РПЖ, стадии заболевания и при мониторинге в процессе комбинированного гормоно-лучевого лечения.
-
Оценить информативность известных УЗ-методик и всего комплекса УЗИ в диагностике местного распространения РПЖ.
-
Показать значение УЗ-ангиографии в выявлении местных рецидивов РПЖ после радикальной простатэктомии.
Научная новизна работы
Впервые, на большом клиническом материале, изучены возможности комплексного ультразвукового исследования у больных РПЖ. Определены основные характерные УЗ-признаки при различных стадиях заболевания и в случаях местных рецидивов после радикальной простатэктомии. Показано значение ультразвуковой ангиографии с трехмерной реконструкцией изображения в ранней диагностике РПЖ и определена ее роль и место в оценке степени его местного распространения.
Практическая значимость работы
Разработаны и внедрены в клиническую практику методики ультразвуковой ангиографии, включающие трехмерную реконструкцию сосудов ПЖ в режиме энергетического картирования. Получены новые данные, основанные на характерных УЗ-признаках местных изменений при РПЖ, а также установлены критерии оценки распространенности патологического процесса и контроля за эффективностью лечения. Определена значимость применения ультразвуковой ангиографии в диагностике начальных стадий заболевания и оценки степени местного распространения РПЖ, а также в ранней диагностике местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии. Разработана программа комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике заболеваний предстательной железы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Разработанная методика ТРУЗИ с ультразвуковой ангиографией предстательной железы позволяет заподозрить РПЖ на ранних стадиях развития заболевания.
-
Применение режима энергетического картирования с трехмерной реконструкцией изображения обладает высокой эффективностью в диагностике как гипер- так и гиповаскуляр-ных очаговых образований ПЖ и в значительной степени превосходит данные исследований, полученных в режиме серой шкалы.
-
Использование комплекса ультразвуковых методик с обязательным включением УЗ-ангиографии позволяет точно определить степень местного распространения РПЖ.
-
Ультразвуковая ангиография имеет приоритетное значение в ранней диагностике местного рецидива РПЖ после радикальной простатэктомии.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседании Санкт-Петербургского общества «Радиологов» (Санкт-Петербург, СПБГМУ им. Павлова 18 марта 2003 г.); Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» / Санкт-Петербург, Военно-Медицинская Академия, 9 апреля 2003 г.; Научной конференции «Современные технологии в клинической медицине» / Санкт-Петербург, ЦНИРРИ 10 октября 2003 г. По теме диссерта-
ции опубликовано 10 работ, получен патент «Способ выявления местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии» (Патент RU №2224463 СІ А61 В 8/00 от 27.02.2004 г. Бюлл. № 6).
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения ультразвуковой диагностики отдела лучевой диагностики ЦНИРРИ МЗ РФ. Полученные данные используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре лучевой диагностики Санкт-Петербургской Медицинской Академии последипломного образования.
Структура и объем диссертации
