Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на долгую историю изучения
язвенной болезни, большой объем литературы по данному вопросу и множество частных успехов, распространетюстъ данного заболевания повсеместно увеличивается, а неудовлетворительные результати консервативного и оперативного лечения составляют от 40 до 70% (Нестеренко К).А., 1990; Болобуев Н.Н., Сидоренко В.Д., 1993; /&&Л&-
Среди причин неудовлетворительных результатов лечения язвенной болезни большую роль играет невыявлешюе вовремя нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, которое осложняет течение основного заболевания и нередко определяет его прогноз (Авдеев В.Г., 1984; Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1990; Березшщкий Я.С, Кириченко В.И., Спивак В.П., 1992; (J/tf/efifP/l
w. &, уші, /ю, c/ew's Л, /т/
Причины моторно-эвакуаторных растройств двенадцатиперстной кишки носят как функциональный, так и механический характер. В литературе мы нашли противоречивые сведения о частоте этих изменений и влиянии их на клиническое течение и результаты лечения (Витебский Я.Д., 1986; Нестеренко Ю.А., 1990; Решетилов' Ю.И., 1990; Панцырев Ю.М. и др., 1993;0и//?Ы.В., 1980). Недооценка могорно-эвакуа- ' торных растройств двенадцатиперстной юшки обусловлена как объективными причинами, так и субъективными факторами. Достоверная диагностика, как подчеркивают многие авторы, может быть достигнута-только при комплексной! использовании наиболее эффективных, хотя к не всегда доступных методов исследования (Бережная Н.Н., Сакун В.М., Саенко В.Ф., 1984; Краснокуцкий Ю.А., 1984; Артёмов Ю.В., Воинова Н.Е., 1985; Козлов В.А., 1986; Медведев В.Н., Решетилов Ю.И., Зеленская Л.М., 1988). Однако даже в этом случае, распознавание причин нарушения дуоденальной моторики крайне затруднительно, а это в конечном итоге приводит к неудовлетворительным .резуг льтатам лечения и повторным хирургическим вмешательствам.
Всё выше изложенное свидетельствует об актуальности, нерешённости и целесообразности' дальнейшего изучения этой серьёзной проблемы.
Цель и задачи исследования. Целью нашего исследования бкло совершенствование диагностики язвенной болезни с-учетом изменения моторно-эвакуаторной деятельности цвенадцатиттерстной кистки, коте-
рое позволило бы разработать критерии выбора рационального метода лечения. Для выполнения этой цели были определены конкретные задачи исследования:
-
Стандартизировать лучевые методы диагностики язвенной болезни с учетом оценки моторики двенадцатиперстной кишки.
-
Уточнить характер и частоту проявлений моторно-эвакуатор-ных расстройств двенадцатиперстной кишки функциональной и механической природы.
-
Определить связь некоторых клинических симптомов (эпига-стралгии, диспептических явлений) при язвенной болезни с нарушением дуоденальной моторики
-
Совместно с кафедрой хирургии Пензенского ГВДУВа (зав.ка-.'федрой доктор мед. наук, профессор Баулин ІЇ.А.) разработать показания к выбору метода оперативного лечения язвенной болезни с учетом моторно-эвакуаторных растройств двенадцатиперстной, кишки
функциональной и механической природы.
; 5. Создать математическую модель статистического анализа и диагностики заболеваний.
Научная новизна. Стандартизированы инструментальные и лучевые метода исследования больных язвенной болезнью с учетом моторно-эвакуаторных расстройств двенадцатиперстной кишки функциональной и механической природы. Уточнены характер и частота этих изменений. Проведено широкое количественное сравнительное исследование зависимости клинических симптомов и рентгенологических признаков .нарушения дуоденальной моторики функциональной и механической природы. Уточнена связь этих изменений с функцией пищеводно-келудочного перехода. Совместно с кафедрой хирургии Пензенского ГИДУВа разработаны показания к выбору метода оперативного лечения больных язвенной болезнью о учетом изменения состояния двенадцатиперстной юшки. Автором при содействии заместителя директора информационно-вычислительного центра г.Пензы Сивохина В.А. была создана универсальная математическая модель статистического анализа, диагностики и прогнозирования заболеваний.
Практическая ценность и .внедрение результатов работы. Предложен комплекс стандартизированных методик исследования больных язвенной болезнью с учетом .изменения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. Уточнены характер и частота этих измена ний при язвенной болезші. Проведён сравнительный анализ получен-
\
ных рентгенологических данных с клинической картиной, результата-ми инструментальных методов исследования и интраоперациокнымк находками. Это позволило хирургам выработать дифференцированный подход к выбору оперативной тактиіш в зависішости от состояішя мотор-но-эвакуаторнои деятельности двенадцатиперстной кишки, что значительно улучшло результати хирургического лечения и уменьшило количество повторных операций.
Применение разработанной универсальной математической модели статистического анализа и диагностики заболеваний способствовало оптимизации диагностического процесса и повышению ого достоверности.
Предложенный комплекс стандартизированных методик исследования больных является простим, общедоступным и может быть применен в широкой сети практического здравоохранения.
Основные положения работы, установленные критерии диагностики и показания к выбору метода оперативного лечения внедрены в практику работы рентгенологического и хирургических отделений центральной городской больницы им. Г.А.Захарьина, областной больницы им. Н.Н.Бурденко г.Пензы. Использованный диагностический комплекс стандартизировак-шх методик исследования способствовал уменьшению расхождения диагнозов и сокращению продолжительности пребывания больных в стационаре. Основные положения работа включены в учебные программы врачей-курсантов на кафедрах лучевой диагностики и хирургии Пензенского ГИДУВа.
Ва официальную зашиту выносятся следующие положения:
моторно-эвакуаторные расстройства двенадцатиперстной гагапэд функциональной и механической природы нередко сопровождает язвенную болезнь и оказывают существенное влияние на клиническое течение болезни и результаты лечения;
в диагностике нарушения.дуоденальной моторики целесообразно использовать комплекс инструментальных и лучевых методов исследования из: рентгеноскопии верхних отделов пищеварительного тракта методом первичного двойного контрастирования , фиброгастродуе-деноскопии с исследованном биоптатов слизистой антралъкого отдела желудка, внутрижелудочней РН-метрии, поэтажной мзнсметрии методом открытого катетера, зовдовой дуоденографик в условиях гипотонии;
разработанная программа исследования обеспечивает рациональный вибор консервативного и оперативного .гзчеиия.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены п обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 25-летшо областного научно-практического общества рентгенологов-радиологов г.Пензы совместно с Ленинградским центральным научно-исследовательским институтом рентгенологии и радиологии (Пенза, 1988), на выездном правлении Всероссийского общества гастроэнтерологов (Пенза, 1989) на заседаниях областного научно-практического общества рентгенологов-радиологов (Пенза, 1989, 1991), на заседаниях областного общества хирургов (Пенза, 1989), межкафедральном совещании сотрудников кафедр лучевой диагностики, хирургии и терапии Пензенского ГВДУВа (Пенза, 1993).
Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ. Имеется одно рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографического указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 24 фотокопиями рентгенограмм, 28 таблицами и диаграммами. Список литературы содержит 144 отечественных и 90.зарубежных источников.
