Введение к работе
Актуальность темы.
Гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ) является независимым фактором риска сердечной недостаточности, ИБС, желудочковых аритмий и внезапной смерти (Д В Преображенский и соавт 2001, Е В Шляхто 2001, D Levy и соавт 1998, В Vakili и соавт 2001, PVerdecchia и соавт 2003) Выявление ГЛЖ имеет важное значение в клинике и зависит от возможностей методов диагностики ЭхоКГ до сих пор является одним из наиболее информативных и чувствительных неинвазивных методов ранней диагностики ГЛЖ (Д В Преображенский и соавт 2001, В Dahlof и соавт 2000, М Foppa 2005) В Российской Федерации артериальная гипертензия (АГ)
Ф Г Агеев и соавт 2004) Установлено, что при одинаковом уровне артериального давления (АД) распространенность ГЛЖ выше у пожилых больных, а также у мужчин по сравнению с женщинами в 61% - у мужчин и в 46% - у женщин в возрасте 30-64 лет, в то время как у пациентов 65-79 лет в 70 и 64% случаев, соответственно (А В Барсуков 2004, Результаты первого этапа мониторинга эпидемиологической ситуации по АГ в Российской Федерации 2005)
Новые технологии ультразвукового исследования сердца такие, как ТДИ позволяют количественно оценить функцию миокарда по скоростным параметрам движения, а также деформационные свойства, с помощью технологий стрейна и стрейн рейта Данное направление существенно расширяет фундаментальные представления о функции миокарда (В bind 2004, Р Р Sengupta 2005, 2007, G D Buckberg 2006) Показатели деформации косвенно отражают микро - и макроструктурное состояние изучаемых сегментов миокарда левого жетудочка (NPNikitin 2002, К Shan 2000, F Weidemann 2006)
Техноіогии постобработки ТДИ позволяют преодолеть ограничения зрительного анализатора человека не только при экспертной, но и скрининговой оценке непродолжительных изменений движения миокарда Показано, что в норме для визуальной оценки изменений скорости движения миокарда необходима регистрация данных с частотой, превышающей 140 кадров в секунду, что соответствует примерно 7 мс Следовательно, самые ранние клинически важные изменения скоростей движения миокарда могут не восприниматься даже на
изображениях, зарегистрированных с достаточным временным разрешением (J D'Hooge и соавт 2000)
Целью исследования явилось:
Изучение роли тканевого допплеровского исследования в оценке состояния миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией
Задачи:
Оценить глобальную сократительную функцию миокарда при ГЛЖ у больных АГ методом тканевой импульсно-волновой допплерографии по движению фиброзного кольца митрального клапана (ТД МФК)
Изучить информативность индекса «Теї» в оценке глобальной сократительной функции миокарда, полученного с помощью анализа данных ТД МФК и при количественной обработке тканевого допплеровских данных
Изучить особенности движения миокарда во время изометрических фаз в зависимости от выраженности ГЛЖ
Изучить и предложить для клинического использования показатели, получаемые при анализе результатов постобработки ТДИ, в частности, деформационных свойств миокарда (стрейна и стрейн рейта)
Научная новизна полученных результатов.
Впервые в клинических условиях проведен комплексный анализ состояния миокарда у больных с АГ и ГЛЖ с использованием различных тканевых ультразвуковых технологий исследования сердца
Впервые методом ТД изучен характер двухфазных движений МФК и миокарда ЛЖ, а также разработаны их временные и скоростные нормативы
Впервые в клинических условиях с помощью ТДИ у больных АГ оценивался индекс «Теї» в качестве маркера нарушения глобальной сократительной функции ЛЖ, рассчитанный по движению МФК, и для оценки нарушения сегментарной сократительной функции ЛЖ - по движению сегментов миокарда ЛЖ
Впервые с помощью ТДИ установлено, что у больных АГ с различной степенью ГЛЖ имеет место нарушение продольной систолической и диастолической функций миокарда левого желудочка сердца (по графикам средней скорости движения миокарда, стрэйн-рейта и стрэйна)
Впервые установлено, что положительный компонент изоволюмического сокращения (ИВС) и отрицательный компонент изоволюмического расслабления
(ИВР) на графике стрэйн-рейта (SR) являются наиболее информативными показателями при анализе графиков для изучения деформационных свойств миокарда при гипертрофии ЛЖ
Впервые выявлена корреляционная взаимосвязь между разчичными параметрами ТДИ и ЭхоКГ у бочьных АГ с различной степенью ГЛЖ Практическая значимость полученных результатов.
Впервые для оценки состояния гипертрофированного миокарда ЛЖ предлагается использование данных количественного анализа продольных скоростей движения, скорости деформации и деформации сегментов у больных с АГ и ГЛЖ
Впервые предлагается практическое использование алгоритма определения функции миокарда, оценки его глобальной и сегментарной сократимости при утьтразвуковом исследовании сердца у больных АГ с ГЛЖ различной степени выраженности с помощью количественного анализа ТДИ
Предлагается в диагностике дисфункции миокарда ЛЖ у больных АГ и ГЛЖ использовать разработанные маркеры по данным ТД от латеральной и медиальной частей МФК
Для оценки глобальной сократимости ЛЖ при АГ предлагается практическое использование индекса «Теї», измеренного в медиальной или латеральной части методом ТД МФК, и в режиме средней скорости движения сегментов миокарда по данным постобработки ТДИ
Впервые для диагностики гипертрофии миокарда ЛЖ предлагается практическое использование признака превышения значения индекса «Теї» > 0,35 (ТД МФК), и > 0,27 (ТДИ базального сегмента боковой стенки ЛЖ)
Впервые предлагается практическое использование маркеров при оценке нарушений продольной сегментарной систолической и диастолической функций миокарда у больных АГ по результатам анализа его деформационных свойств
Основные положения, выносимые на защиту 1 Технологии количественного анализа ТДИ являются способом экспертной диагностики состояния и качества гипертрофированного миокарда ЛЖ, который позволяет комплексно оценивать как скоростные и временные параметры его движения, так и деформационные свойства в локальном участке
2 Для диагностики гипертрофии миокарда ЛЖ у больных АГ при комплексной
ЭхоКГ и ТДИ используется оценка времени и скорости разнонаправленных компонент изоволюмических фаз движения миокарда
3 Наиболее информативными показателями морфоструктурных изменений
миокарда являются показатели его деформационных свойств (стрейн и стрейн-рейт)
Связь работы с научными программами.
Диссертационная работа является фрагментом комплексной научно-исследовательской работы кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики по теме «Разработка оптимальных моделей диагностики и коррекции состояния при патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем в скрининговых и экспертных исследованиях на базе автоматизированных рабочих мест», которая включена в план НИР ГОУ ДПО РМАПО на 2005-2008 г.г
Практическое внедрение полученных результатов.
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Центральной Клинической больницы Святитетя Алексия Митрополита Московского Московской патриархии Русской Православной Церкви
Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре клинической физиологии и функциональной диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава
Публикации и апробация работы.
По результатам проведенных исследований опубликовано 14 печатных работ, в том числе 2 статьи в журнале - Рациональная фармакотерапия в кардіюлогии и Кардиоваскулярная терапия и профилактика, рекомендованных ВАК России
Основные положения и материалы диссертации доложены на XIII Международной конференции «Современные состояние методов неинвазивнои диагностики в медицине «Ангиодоп-2006» (Сочи, 2006), на международном симпозиуме «Центральная нервная система и патология органов кровообращения» (Санкт-Петербург, 2006), на Международной конференции (Смоленск, 2006), на пятой Международной конференции «Высокие Медицинские Технологии XXI века» (Испания, г Бенидорм 2006), на Восьмой Всероссийской научно-практической конференции по функциональной диагностике «Технологии функциональной
диагностики в современной клинической практике» (17-18 апреля 2007 года, г Москва), на 5-й съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (18-21 сентября 2007 года, г Москва) и на Международной Научной программе «Аптека-2007», Медико-фармацевтического конгресса (23-26 октября 2007 года, г Москва) и опубликованы в монографии С Б Ткаченко и Н Ф Берестень "Тканевое допплеровское исследование миокарда" (Реальное время, 2007г)
Апробация работы.
Состоялась на совместной конференции кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики, кафедры кардиологии ГОУ ДПО РМАПО, АНО «Центральная клиническая больница Святителя Алексия Митрополита Московского московской Патриархии Русской Православной церкви» 5 июня 2007 года
Объем и структура диссертации.
