Введение к работе
Актуальность темы.
СД является серьезной медико-социальной проблемой для многих стран и народов современного мира. Неуклонный рост заболеваемости, высокая частота развития острых и поздних осложнений СД, инвалидизации и смертности пациентов, ухудшение качества их жизни, большие экономические затраты обуславливают необходимость создания системы эффективного и долгосрочного управления этим заболеванием.
Основная цель лечения СД – это достижение показателей углеводного обмена, максимально приближенных к целевым значениям. Однако без активного участия самого пациента в лечебном процессе эффективный и безопасный контроль СД представляется крайне сложной задачей, даже при наличии самых последних лечебно-диагностических возможностей. В связи с этим возникает необходимость регулярного (пожизненного) обучения больных принципам управления своим заболеванием, принятию самостоятельных терапевтических решений, оценке и повышению эффективности проводимого лечения.
Всемирная Организация Здравоохранения в 1998 году назвала терапевтическое обучение важнейшим элементом лечения СД. Большинство клинических исследований показали, что структурированное терапевтическое обучение у пациентов с СД улучшает компенсацию углеводного обмена [Agurs-Collins T., 1997; Brown S., 1999; Fernando D., 1993], психологическое состояние больных [Glasgow R., 1992; Scott R., 1984], повышает качество их жизни [Kaplan R., 1987], уровень знаний и представлений о сахарном диабете [Jones P., 1990; Kendall P., 1990; Anderson R., 1995], экономическую эффективность проводимого лечения [Дедов И.И., 1998].
Однако, несмотря на широкую распространенность, сложившуюся организационную систему и достаточную методологическую оснащенность, структурированное терапевтическое обучение больных СД имеет ограниченную эффективность [Мельникова О.Г., 2002; de Weerdt I., 1989; Campbell E., 1996] – не обеспечивает индивидуализации рекомендаций и целей терапии, поддержания необходимого уровня мотивации, «гармонизации» медикаментозных воздействий и образа жизни пациента, не позволяет добиться оптимального гликемического контроля на долгосрочной основе.
Следовательно, в настоящее время мы нуждаемся не только в расширении лечебно-диагностических возможностей, но также разработке и внедрении в клиническую практику новых форм, структуры и содержания в области терапевтического обучения больных СД и повышении качества амбулаторной диабетологической помощи.
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности изучаемой темы, что и предопределило проведение настоящего исследования.
В этой связи, целью исследования явилось: повышение клинической эффективности системы управления СД 1 типа у пациентов на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
Задачи исследования:
-
Оценить исходную клинико-метаболическую компенсацию у пациентов с СД 1 типа (НbА1с, результаты суточного непрерывного мониторирования глюкозы (СНМГ), частота острых и степень развития поздних осложнений СД) на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
-
Разработать и внедрить структурированные программы обучения для пациентов с СД 1 типа, планирующих переход или находящихся на помповой инсулинотерапии.
-
Разработать и внедрить содержание, форму и алгоритмы осуществления новой формы обучения и амбулаторного мониторинга - дистанционной поддержки – больных с СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
-
Оценить в динамике клиническую эффективность традиционного структурированного терапевтического обучения и последующего амбулаторного наблюдения у пациентов с СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
-
Оценить в динамике клиническую эффективность традиционного структурированного терапевтического обучения и последующего применения практики дистанционной поддержки у пациентов с СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
-
Провести сравнительный анализ полученных результатов.
Научная новизна.
В рамках представленной работы впервые была разработана и внедрена в клиническую практику новая форма дистанционного обучения и амбулаторного мониторинга у пациентов с сахарным диабетом 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии – дистанционная поддержка больных. Такая модель управления СД – это первая в отечественной медицинской практике динамически функционирующая в режиме реального времени система с двусторонней обратной связью.
Впервые было показано, что применение таких новых подходов в лечении СД как практика дистанционной поддержки имеет более высокую клиническую эффективность и безопасность, чем традиционная форма обучения и ведения пациентов с СД 1 типа.
Впервые продемонстрировано, что безопасное достижение терапевтических целей на долгосрочной основе у пациентов с СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии зависит в первую очередь от непрерывного обучения больных и эффективного амбулаторного контроля, а не от способа «доставки» инсулина в организм.
Практическая значимость.
В представленной работе показано, что модели управления СД, подобно использованной в ходе данного исследования, способны значительно оптимизировать систему амбулаторного мониторинга и наблюдения за больными и повысить клиническую эффективность и безопасность проводимого лечения. Применявшаяся дистанционная поддержка больных является наглядным примером внедрения в клиническую практику «индивидуализированного подхода» и концепции «пожизненного обучения» пациентов с СД, что позволило добиться безопасного достижения терапевтических целей на долгосрочной основе у пациентов основных групп. В целом полученные результаты могут служить основой для дальнейших разработок и исследований в области создания новых и совершенствования существующих подходов в лечении многих хронических состояний, среди которых СД, бесспорно, занимает первое место.
Положения, выносимые на защиту:
-
Традиционное структурированное терапевтическое обучение больных СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии имеет ограниченную эффективность.
-
Система традиционного амбулаторного ведения пациентов с СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии не может обеспечить стойкого и долгосрочного достижения терапевтических целей.
-
Внедрение в рутинную практику новой формы дистанционного обучения и амбулаторного мониторинга повышает клиническую эффективность и безопасность проводимого лечения на долгосрочной основе у больных СД 1 типа на помповой и базис-болюсной инсулинотерапии.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы эндокринологического отделения ФБУ «ЦКБ гражданской авиации». Материалы настоящей работы включены в программу практических занятий и лекционный курс для обучения врачей на кафедре эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась 4.06.2012 г. на научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России и врачей эндокринологических отделений НУЗ ЦКБ № 1 ОАО РЖД.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 143 машинописных страницах, содержит введение, 3 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 25 отечественных и 157 зарубежных источников. Работа проиллюстрирована 17 таблицами и 33 рисунками.
![Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс]](/i/i/4315/207912.png "Роль систематического обучения пациентов в профилактике поздних сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] Шувалова Ирина Геннадьевна")
