Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики Кемеж Юлия Владимировна

Введение к работе

Актуальпость проблемы.

От 2% до 15% лапаротомий, выполняемых по поводу различных заболеваний органов брюшной полости, заканчиваются формированием послеоперационных грыж живота (А.Д Тимошин, А.В Юрасов, АЛ Шестаков 2003 г )

Существование множества методик герниопластики свидетельствует лишь о неудовлетворенности результатами проводимого лечения и нерешенности ряда вопросов проблемы

К ним можно отнести проблему рецидивов заболевания, которые, по данным литературы (М.Ф. Заривчатский, В.Ф. Яговкин 1996, В.П. Рехачев 1999, В Н Янов 2000, В Н Егиев 2004), колеблются в пределах 15,2% -54,8% Актуальным является вопрос ранней послеоперационной летальности, связанной с развитием острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, достигающей по данным сводной статистики 12%-21% (ОС. Кочнев, Г Б Курбанов, ВН Биряльцев 1991; В.П Тоскин, В В Жебровский 1983).

Наиболее значимыми остаются вопросы определения величины грыжи и степени дегенеративных изменений брюшной стенки, приводящих к развитию перечисленных осложнений.

Клиническая характеристика, основанная на осмотре, пальпации и измерении диаметра внешнего выпячивания уже не отвечает задачам современной герниологии, объективно не отражает многие параметры грыжи.

Современные методы диагностики позволяют получить некоторые сведения о параметрах послеоперационной грыжи и состоянии передней брюшной стенки, хотя имеют ряд недостатков и технических ограничений. Традиционное полипозиционное рентгенологическое исследование брюшной полости с искусственным контрастированием кишечника позволяет лишь определить приблизительные размеры грыжевого мешка и его содержимое.

2 Работы последних лет указывают на открывающиеся перспективы

использования с диагностической целью ультразвука (В В Митьков, С Г

Измайлов, М Г. Рябков, В В Бесчастнов 2004) Метод наиболее эффективен

при определении элементов грыжи и размеров грыжевых ворот у носителей

малых и средних грыж. Трудности возникают при исследовании пациентов с

большими и гигантскими грыжевыми выпячиваниями за счет ограничения

области сканирования

К тому же ультразвуковая семиотика вариантов послеоперационной грыжи находится еще в начальной стадии изучения Не уточнены возможности УЗИ в морфо-функциональной характеристике брюшной стенки Не очерчены пределы его использования и роли в выборе метода герниопластики

Разработанный в нашей клинике (А.С. Ермолов с соавт 2003) метод
компьютерно-томографического исследования передней брюшной стенки
при послеоперационной грыже (рентген-компьютерная

герниоабдоминометрия) доказал возможность получения достаточно объективной и углубленной информации при этой патологии. Однако это касалось в основном данных о величине грыжи.

Начатые нами исследования потребовали своего продолжения В частности, не изучены особенности сочетанного применения РКТ и УЗИ, не проведены параллельные прижизненные патоморфологические исследования брюшной стенки и томограмм, полученных при использовании названных методов, не прослежена связь с длительностью заболевания Кроме того, не разработаны такие важные визуальные характеристики как степень атрофии, жировой дистрофии и фиброзного перерождения мышечно-апоневротических слоев, формирующих грыжу.

Все выше изложенное обуславливает актуальность выбранной нами темы научного исследования.

Цель исследования

Повышение качества диагностики послеоперационных грыж живота и улучшение результатов хирургического лечения

Задачи исследования

1 Разработать методику исследования брюшной стенки с помощью КТ
и УЗИ у больных, не подвергнутых ранее лапаротомии и у пациентов с
послеоперационными грыжами живота

2 Разработать семиотические картины РКТ и УЗИ анатомо-
функционального состояния брюшной стенки и параметров
послеоперационной грыжи

3. Провести сравнительную оценку данных РКТ и УЗИ с результатами прижизненного морфологического исследования брюшной стенки у больных, ранее не перенесших лапаротомию и пациентов с послеоперационными грыжами.

4 Определить зависимость дегенеративных изменений брюшной
стенки от сроков грыженосительства и величины грыжи.

5 Определить роль и место КТ и УЗИ в выборе метода и объема
хирургического вмешательства.

Научная новизна

1. Разработана технология комплексного исследования живота у больных послеоперационными грыжами брюшной стенки рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия.

2. Установлена зависимость прижизненных и морфологических изменений брюшной стенки с результатами ее рентгенкомпьютерного и ультразвукового исследования у больных, ранее, не перенесших лапаротомию, и у пациентов с послеоперационными грыжами живота

3. Выявлены семиотические картины РКТ и УЗИ, характеризующие элементы послеоперационной грыжи (топографию, грыжевые ворота,

4 величину грыжи, ее содержимое, вправимость, анатомо-функциональное

состояние брюшной стенки и т д )

4. Разработан метод оценки величины грыжи по ее относительному объему Получена объективная база ранжирования вариантов послеоперационной грыжи с учетом классификационных требований.

5 Определены роль и место РКТ и УЗИ в комплексном обследовании пациентов с послеоперационными грыжами живота

Основные положения, выносимые на защиту

1 Метод рентгеновской компьютерной герниоабдоминометии характеризует величину грыжи по ее относительному объему, что наиболее полно отвечает требованиям современной герниологии

2. Рентгенкомпьютерная герниоабдоминометрия в сочетании с УЗИ -методы объективной оценки анатомо-функциональных изменений брюшной стенки и основных параметров послеоперационной грыжи

3 Результаты РКГАМ и УЗИ брюшной стенки в сочетании с интраоперационным мониторингом служат критерием в выборе функционально переносимого объема герниопластики

Практическая значимость исследования

Методы объективной оценки анатомо-функционального состояния элементов брюшной стенки рентгенкомпьютерная герниоабдиминометрия и УЗИ в комплексном обследовании больных с послеоперационными грыжами живота позволяют осуществить адекватный выбор способа герниопластики

Внедрение результатов исследования

Разработанная методика РКГАМ (рентгеновская компьютерная герниоабдоминометрия) и УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости и брюшной стенки используется в клинической практике ЦКБ №1 ОАО «РЖД» при обследовании больных с послеоперационными грыжами живота.

5 Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Роль рентгеновской компьютерной и ультразвуковой томографии послеоперационных грыж живота в выборе метода герниопластики

Роль спиральной компьютерной томографии в комплексе эндоскопических и лучевых методов диагностики рака прямой кишкиФролков Эдуард Владимирович

Выбор метода лечения больных раком проксимального отдела внепеченочных желчных протоков [Электронный ресурс]Ерохов Семен Владимирович

Восстановление проходимости артерий нижних конечностей путем рентгеноэндоваскулярной дилатации (варианты и выбор метода)Беляков, Геннадий Анатольевич

Диагностика и выбор лечебной тактики уретеролитиаза методом эхографии в триплексном режиме.Дубровских, Светлана Николаевна

Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии.Лосик, Ирина Аркадьевна

Современные лучевые и хирургические методы диагностики распространенности рака молочной железы в выборе тактики комплексного леченияГайлиш Юрий Петрович

Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс]Козлов Алексей Владимирович

Роль методов ядерной медицины в определении объема хирургического лечения больных раком почки.Башмаков Владимир Алексеевич

Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани.Литвиненко, Ия Владимировна

Роль лучевых методов диагностики в снижении послеоперационных осложнений (келллоидных рубцов) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных железГлушкова Ирина Владимировна