Введение к работе
Актуальность проблемы
Почечно - клеточный рак является распространенным заболеванием, встречаясь в 2-3% случаев всех злокачественных опухолей взрослых [European Network of Cancer registries, Lion, 2001]. В 2000 г. в станах ЕС зарегистрировано 30000 новых случаев рака почки, более 15000 человек умерло от данного заболевания [EUCAN]. Основным методом лечения рака почки является оперативный - нефрэктомия [Robson C.J., 1963].
Резекция почки является методом выбора в случае двустороннего опухолевого поражения и при единственной функционирующей почке. Показания к органосохраняющему лечению существенно расширяются при наличии сопутствующих заболеваний контралатеральной почки, такой как уролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, нефросклероз [Аляев Ю. Г., 2001]. В последние годы показания к органосохраняющему лечению еще более расширились в связи с ранней выявляемостью опухолей почки, когда их размеры не превышают 3-5 см. Показатель безрецидивной выживаемости пациентов после резекции почки по поводу солитарной опухоли, диаметром до 4 см, сопоставим с таковым у пациентов, которым была выполнена нефрэктомия [Lee СТ., 2000].
Приведенные статистические данные обосновывают социальную значимость изучения проблемы прогноза выживаемости и качества жизни после выполнения оперативного лечения по поводу рака почки.
Учитывая высокую актуальность органосохраняющего лечения почечно-клеточного рака, существует необходимость в методах исследования, позволяющих объективно определять показания и противопоказания к органосохраняющему лечению почечно - клеточного рака. Функциональный резерв почечной ткани является показателем, играющим определяющую роль при выборе лечебной тактики, а также при оценке результатов оперативного лечения. В то же время, его определение значительно затруднено. До настоящего времени с этой целью используются биохимические показатели, которые изменяются лишь при поражении 40-60% почечной ткани. Информацию о функциональном состоянии почек можно получить, применяя динамическую нефросцинтиграфию с диэтилентриаминопентауксусной кислотой. Однако, учитывая необъективность этого метода, необходим поиск новых, более точных методик оценки функциональной способности почечной ткани. Так, статическая сцинтиграфия почек с димеркаптоянтарной кислотой, позволяет получать более полную информацию о функциональном состоянии почечной паренхимы, в том числе и о посегментарном вкладе каждой почки [A. Hitzel, 2002].
Учитывая выше изложенное, является актуальной и обоснованной разработка современной методики оценки функциональной способности почечной паренхимы, обеспечивающей выбор адекватной тактики лечения.
Цель исследования Улучшение качества лечения больных раком почки на основе объективизации показаний к хирургическому лечению с использованием радионуклид!іьіх методов определения функционального состояния почек.
Задачи исследования
Усовершенствовать методику интерпретации статической нефросцинтиграфии путем применения посегментного расчета индекса накопления радиофармпрепарата.
Оценить информативность усовершенствованного метода статической нефросцинтиграфии в оценке жизнеспособности почечной ткани и риска почечной недостаточности в послеоперационном периоде.
Изучить взаимосвязь величины посегментного захвата почками радиофармпрепарата с результатами биохимических, рентгенологических методов исследования и традиционной динамической нефросцинтиграфией.
Разработать алгоритм выбора объема хирургического лечения больных почечно-клеточным раком с учетом данных статической нефросцинтиграфии с посегментным определением индекса интегрального захвата
Положения, выносимые на защиту
Уровень креатинина сыворотки крови, клиренс креатинина и данные статической нефросцинтиграфии с изучением посегментарного индекса интегрального захвата являются основными факторами прогноза развития почечной недостаточности в послеоперационном периоде у пациентов с опухолевым поражением почек.
Данные лабораторных методов исследования (измерение уровней креатинина и мочевины плазмы крови), данных ультразвукового и рентгеноконтрастного методов обследования, динамической нефросцинтиграфии не позволяют прогнозировать развитие почечной недостаточности в послеоперационном периоде.
Выбор метода хирургического лечения у пациентов с опухолью почки стадии TiNoMo и TiNoMo складывается из технической резекгабельности, основанной на данных высокоточных методов визуализации, а также определения функциональной состоятельности остающихся почечных сегментов по данным динамической и статической нефросцинтиграфии с изучением посегментарного индекса захвата радиофармпрепарата.
1'ассчет индекса жизнеспособности почечного сегмента позволяет с высокой степенью точности прогнозировать развитие почечной недостаточности в послеоперационном периоде, определять адекватный объем хирургического пособия у данной категории пациентов.
Научная новизна
Разработана и апробирована усовершенствованная методика статической нефросцинтиграфии, позволяющая определение посегментарного индекса накопления радиофармпрепарата. Данная методика позволяет осуществить расчет захваченного радиофармпрепарата каждым из трех сегментов почки - верхнего, среднего и нижнего.
Доказана высокая информативность метода статической нефросцинтиграфии в определении жизнеспособности почечной ткани в послеоперационном периоде у пациентов с почечно-клеточным раком. Показана роль данного метода в прогнозировании развития почечной недостаточности в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Выявлена корреляция величины посегментного захвата почками димеркаптоянтарной кислоты с результатами биохимических, рентгеноконтрастных методов исследования и традиционной динамической нефросцинтиграфии. Установлена прямая зависимость между результатами статической нефросцинтиграфии и биохимическими анализами - уровня клиренса креатинина- как основными критериями прогноза риска развития почечной недостаточности в послеоперационном периоде.
На основании данных проведенного исследования усовершенствован алгоритм выбора объема оперативного лечения у пациентов с почечно-клеточным раком. Доказана эффективность изучения почечной функции методом статической сцинтиграфии с расчетом индекса интегрального захвата радиофармпрепарата. Практическая значимость
Усовершенствован метод статической нефросцинтиграфии, позволяющий оценить функциональное состояние почек. Определены показатели функции почек в норме и при патологических изменениях. Установлено, что нормальные значения при выполнении данного метода составляют 45-55Ед для каждой почки, 14Ед, 18Ед и 14 Ед для верхнего, среднего и нижнего сегментов соответственно.
Изучены основные факторы прогноза развития почечной недостаточности у пациентов с почечно-клеточным раком стадии TjNoMo и T2N0M0. Доказана важность изучения функции почки методом статической нефросцинтиграфии с посегментарным
изучением индекса интегрального захвата, расчетом индекса жизнеспособности почечного сегмента, как основного прогностического критерия развития острой почечной недостаточности.
Выполненное исследование позволило определить критерии отбора пациентов для выполнения органосохраняющего и органоуносящего оперативного лечения пациентов с опухолевым поражением почек.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий» и в ГОУ ВПО Российском университете дружбы народов Рособразования.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях кафедры онкологии и рентгенорадиологии ГОУ ВПО РУДН Рособразования и ФГУ «РНЦРР Росмедтехнологий» (27.02.2009г.), Заседании Московского Общества Урологов (27.05.2009г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в которых отражены основные положения диссертационной работы, из них 2 статьи опубликованы в научных рецензируемых журналах, определенных ВАК. Получено 1 положительное решение о выдаче патента.
Объем и структура диссертации
![Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс]](/i/i/4420/177749.png "Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии [Электронный ресурс] Козлов Алексей Владимирович")
