Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА I Обзор литературы 10
1.1. Современные представления о соматотипе и способы соматотипирования 10
1.2 Метод ультразвукового исследования сердца 15
1.3. Возрастные, половые и конституциональные особенности эхо-кардиографических показателей .24
1.4. Рентгенологическое исследование сердца 27
1.5. Половые и типовые особенности сердца в рентгенологическом изображении 37
ГЛАВА II Материал и методы исследования 40
2.1. Антропометрический метод исследования: соматотипирование 40
2.2. Эхокардиографический метод 42
2.3. Рентгенографический и флюорографический методы. Рентгенокардиометрия в прямой передней и левой боковой проекциях 48
2.4. Статистические методы обработки данных 54
ГЛАВА III Антропометрические и соматотипические характеристики обследованного контингента 55
ГЛАВА IV Нормативные эхокардиометрические показатели и их половые и типовые особенности 64
ГЛАВА V Конституциональные особенности показателей рентгенокардиометрии в прямой и левой боковой проекциях 100
Заключение 133
Выводы 149
Практические рекомендации 150
Список литературы 151
- Современные представления о соматотипе и способы соматотипирования
- Половые и типовые особенности сердца в рентгенологическом изображении
- Рентгенографический и флюорографический методы. Рентгенокардиометрия в прямой передней и левой боковой проекциях
- Нормативные эхокардиометрические показатели и их половые и типовые особенности
Введение к работе
Актуальность темы. Сложившаяся структура заболеваемости и смертности определяли актуальность и значимость своевременной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Распознавание патологических изменений сердца на ранних стадиях развития крайне затруднено из-за отсутствия четких критериев половой, возрастной и конституциональной нормы, составляющих целостное понятие - нормология. Следовательно,углубленное изучение морфологических и функциональных особенностей сердца и крупных сосудов в норме представляет собой важную задачу для лучевых диагностов [Судзиловский Ф.В и соавт., 1996; Левченко Л.Г., Дзигилевич Т.С., 1996].
Каждому человеку свойственна совокупность унаследованных и приобретенных признаков, обусловливающих особенности организма в целом и каждого органа в частности. При этом сердце не является исключением [Никитюк Б.А., Корнетов Н. А., 19?8]. Данные современных работ подверждают, что структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы связаны как с полом и возрастом, так и с типом телосложения обследуемых [Шапа- ренко I' II., 1997; Штарик С.Ю., 1999; Кондрашев A.B., Соколов ВВ., 2001; Collis 1. et al., 2001). Следовательно, требуется интенсификация изучения конституциональных аспектов лучевой анатомии, кардиологии и кардиоморфоло- гии.
В настоящее время методы рентгенографии и эхокардиографии с выделением количественных показателей считается наиболее оптимальным комплексом при проведении профилактических и диагностических исследований пациентов кардиологического .рофиля (Низовцова Л.А., 2001]. Многочисленные исследования, посвященные рентгенодиагностике сердца в норме и при заболеваниях, содержат отдельные кардиометрические показатели, но сведения по возрастной, типовой рентгеноанатомии сердца и крупных сосудов крайне недостаточно, а их систематизация отсутствует вообще [Тихонов К.Б., 1990; Соколов B.B. и соавт., 1995, Кондрашев A.B., Бабаев М.В., 2001].
Эхокардиография позволяет визуализировать практически все анатомические структуры сердца, крупных сосудов и получить целый ряд метрических и функциональных показателей. Однако на этом этапе возникают разноплановые трудности из-за отсутствия объективных критериев оценки получаемой информации, т.к. выявленные количественные параметры могут быть показателями возрастной и типовой нормы и в то же время, манифестацией уже развивающейся патологии [Batterham A.M., George K.P., 1998].
Формирование современных диагностических комплексов, оснащенных программным обеспечением, способствовали значительному росту требований к точности интерпретации, особенно к метрическим показателям [Цаллагова З.С., Лазуткина В.К., 2001; Kampmann С. et al„ 2000].
Таким образом, изучение, разработка и систематизация нормологиче- ских показателей сердца, установление их взаимозависимости с конституциональными данными имеют важное теоретическое значение, практическую значимость при разграничении нормы и патологии и являются своевременными и актуальными в аспекте профилактики состояния здоровья населения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ.
Систематизировать имеющиеся и разработать дополнительные кардио- метрические показатели в норме с помощью рентгенографического и ультразвукового исследований у здоровых лиц с учетом пола, возраста и типа конституции.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить возможность использования результатов соматотипирования для оценки кардиометрических данных, полученных при ультразвуковом, рентгенографическом и флюорографическом обследовании здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.
Изучить половые и типовые особенности нормативных кардиометрических показателей для антропометрически обследованных людей юношеского и первого зрелого возраста.
Разработать оценочные таблицы кардиометрических показателей в норме, учитывающие половую, возрастную и конституциональную изменчивость организма.
Провести сопоставление данных кардиометрии и антропометрии и разработать систему индексов в целях быстрого обнаружения показателей, не укладывающихся в границы возрастной и конституциональной нормы.
Выявить взаимозависимости различных кардиометрических показателей по данным рентгено- и эхокардиометрии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Уточнены нормальные значения основных рентгенокардиометрических показателей прямой передней и левой боковой проекции и ЭхоКГ показателей у здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.
Впервые определены типовые особенности и детализированы половые различия в величинах ЭхоКГ показателей у здоровых людей данных возрастных групп.
Впервые изучены корреляционные взаимосвязи между ЭхоКГ показателями левого предсердия, правых отделов сердца и антропометрическими параметрами, между основными рентгенокардиометрическими и ЭхоКГ показателями.
Установлены корреляционные взаимоотношения между основными рентгенокардиометрическими и антропометрическими показателями у здоровых людей 18-22 лет.
Разработаны новые способы индексации основных кардиометрических показателей к антропометрическим параметрам у здоровых людей 18-22 лет.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Уточненные нормативные значения рентгенокардиометрических, ЭхоКГ параметров позвочя! диагносту расширить базу данных значений нормы при обследовании пациентов юношеского и первого зрелого возраста.
Разработанные типовые и половые особенности кардиометрических показателей и виды их корреляционной взаимосвязи с антропометрическими параметрами обеспечивают индивидуальный подход при разграничении состояния нормы и патологии сердца у людей 18-22 лет.
Разработанные новые рентгенокардиометрические и ЭхоКГ нормологи- ческие показатели, индексированные к длине и площади поверхности тела, позволяют объективизировать результаты комплексного рентгенологического и ультразвукового исследования сердца у людей 18-22 лет.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ о Использование при рентгенологическом и ультразвуковом исследовании сердца рекомендуемых абсолютных и индексированных к основным антропометрическим параметрам метрических показателей, позволяет достоверно дифференцировать состояние нормы и патологии у людей 18-22 лет. о Целесообразность интерпретации результатов ультразвукового и рентгенологического исследования сердца в аспекте разработанных типовых и половых особенностей кардиометрических показателей при обследовании людей 18-22 лет.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ
Разработанные нормативные рентгенокардиометрические и )хоКГ, в том числе индексированные показатели внедрены в практику работы рентгенологических отделений и отделений ультразвуковой диагностики Ростовского государственного медицинского университета, областной клинической больницы, областною медицинского лечебно-диагностического центра.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, нормальной анатомии, а также в преподавании врачам факультета повышения квалификации РГМУ на курсах рентгенологии и ультразвуковой диагностики.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты научных исследований доложены на заседании Ростовской ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов (Ростов-на-Дону, 2001, 2002); 55, 56 итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов РГМУ (Ростов-на-Дону, 2001, 2002); научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы клинической анатомии» (Ростов-на-Дону, 2001); Международной научной конференции студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной морфологии>(Ростов-на-Дону, 2002).
Апробация работы состоялась 10 апреля 2002 г. (протокол №41) на объединенной конференции кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и курса клинической анатомии и оперативной хирургии кафедры хирургических болезней № 4 ФПК РГМУ.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 175 страницах, состоит из введения, 5 мав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы, включающего 274 источников, в том числе 126 на русском и 148 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 47 таблицами.
Современные представления о соматотипе и способы соматотипирования
Учение о конституции человека традиционно относится к области антропологии - науки о человеке и в настоящее время привлекает к себе внимание специалистов различных направлений медицины [Никитюк Б.А., 1991]. Изучение и использование во врачебной практике концепции и методов кон- ституционологии позволяет врачу объективизировать не только формальный, но и индивидуальный этиологический и патогенетический диагноз. Из этого представления проистекает известный афоризм - лечить не болезнь, а больного. Это особенно важно сейчас, когда резко возросли возможности медицинской диагностической аппаратуры [Кондрашев A.B., Бабаев М.В., 2001].
В настоящее время существует несколько подходов в конституционоло- гии, в зависимости от запросов конкретной медицинской специальности или от тех задач, которые должен решать исследователь [Лукьяненко Л.М. с соавт., 1990]. Различают общую, частную и локальную конституции. Согласно определению H.A. Корнетова (1997), общая конституция - это совокупность сома- топсихобиологических характеристик, сложившихся в ходе фило- и онтогенеза человека, которые обеспечивают генетически детерминированный способ реагирования на экзогенные и эндогенные изменения . В понятие «частная конституция» входят габитус, соматический тип, тип телосложения, особенности гуморальной системы, обменных процессов и т.п. [Никитюк Б.А., Чтецов В.П., 1983]. Соматотип - есть внешнее, морфологическое выражение конституции, и по мнению В.Б. Позняка и Т.Л. Солодкой (1992),- единственный морфофенотип, который легко доступен и может быть подвержен квалифицированной оценке. Локальная конституция - типизация человека на основе анатомо- физиологических особенностей какого-то органа или системы [Никитюк Б.А., 1991], включает регионарную зубочелюстную [Левченко Л.Т., 1988], флеболо- гическую [Уварова Э.Е., Самойлова М.В., 1988], мышечную и другие конституции. Установление индивидуальной конституции базируется на определении соматической конституции, использовании многих методов, выработанных в медицинской практике, приемах антропологии, методах генетики, специальных тестах, включаемых в многомерную характеристику конституции организма [Международные медицинские обзоры, 1994]. По данным литературы, большинство исследователей базировали свои конституциональные концепции на изучении морфологических критериев, полагая, что они могут быть сравнительно легко использованы в практической деятельности [Клиорин А.И., Чтецов В.П., 1979]. Поэтому диагностика типа телосложения или соматотипа стала важным этапом работы при решении задач медицинской антропологии [Никитюк Б.А., 1991]. Типы конституции обратили на себя внимание давно, практически в то же время, когда зарождалась медицина. Попытки систематизировать человека существовали в эпоху Гиппократа - основоположника древнегреческой медицины [Гиппократ, 1936]. В 1927 г. И.Б. Талант создал схему конституции у женщин, которая до настоящего времени является одной из лучших. Он предложил выделять у женщин 7 типов конституции, сгруппированных в 3 катего- рии-лептосомный, мезосомный и мегалосомный-на основе не только морфологических показателей, но и особенностей функционирования желез внутренней секреции и вегетативной нервной системы. Конституциональная схема В.В. Бунака (1941) включает 3 основных типа: грудной, мускульный и брюшной-и 4 промежуточных подтипа: грудно- мускульный, мускульно-грудной, мускульно-брюшной, брюшно-мускульный. В основе классификации лежит степень жироотложения и развития мускулатуры, формы грудной клетки, живота, спины. Клиническая схема конституциональных типов М.В. Черноруцкого (1938) пользуется большой популярностью среди врачей. Она выработана на основе определения размеров тела с использованием индекса Пинье, темпов метаболизма и особенностей течения патологических процессов, содержит описание астенического, нормостенического и гиперстенического типов конституции. Метод В.Н. Heath, I.L. Carter (1967) является очень популярным методом соматотипирования, особенно за рубежом и основан на оценке развития производных зародышевых листков и с учетом весо-ростового индекса. Это универсальный типологический метод, позволяющий описывать варианты конституции у людей абсолютно любой популяции и любого возраста, что и используется в настоящее время многими исследователями [Ермоленко Е.К., Брижак А.Г., 1990; Сафарова Д.А. с соавт., 1991; Жвавый Н.Ф. с соавт., 1996]. А.И. Клиорин, В.П. Чтецов (1979) в своих трудах, относящихся к способу соматотипирования предполагают, что в любой популяции существуют, как минимум, три основных типа телосложения и соответствующее количество промежуточных типов, а также неопределенный тип. Для обозначения соматических типов использована терминология В.В. Бунака (1941).
Особый интерес представляют работы Р.Н. Дорохова (1988, 1990), Р.Н. Дорохова и В.Г. Петрухина (1989), в которых изложена методика определения соматических типов на основе оценки габаритного, компонентного и пропорционального уровней варьирования признаков, а также варианта развития. В результате оценки габаритного уровня варьирования по соответствующим таблицам, учитывающим длину, массу тела, а также возраст обследуемых, выделяют нано-, микро-, мезо-, макро-, мегалосомный типы и 2 промежуточных типа - микромезосомный и мезомакросомный типы. По итогам оценки варианта развития (укороченный, обычный, растянутый) делается соответствующее заключение. Исследование компонентного уровня варьирования признаков позволяет выделить преобладающий компонент и на этой основе определить костный, мышечный и жировой корпулентный типы. В последнюю очередь дается оценка по пропорциональному уровню варьирования: микромембральный, мезомембральный и макромембральный типы. Метод является достаточно сложным, но отличается высокой точностью и достоверностью результатов.
Практический интерес представляют собой работы ряда российских и иностранных ученых [Бунак В.В., 1941; Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., 1989; Ни- китюк Б.А., 1995; Huda S., 1988; Laor A. et al., 1991; Palletier D.L. et al., 1991], в которых придается большое внимание изучению габаритного уровня варьирования признаков. Этот уровень подразумевает изучение и оценку длины и массы тела. Эти наследственно-детерминированные показатели [Соболева Г.В. с соавт. 1936; Никитюк Б.А., 1978] позволяют контролировать другие важнейшие свойства и признаки организма, например, размеры и топографию внутренних органов [Gould S., 1966]. Многие показатели и индексы - индекс Кетле, индекс Брока, индекс Пинье, площадь поверхности тела-основаны именно на этих двух важнейших показателях.
Половые и типовые особенности сердца в рентгенологическом изображении
S.M. Nidorf et al. (1992), проведя ЭхоКГ исследование у 268 здоровых лиц в возрасте от 6 дней до 76 лет, пришли к выводу, что у новорожденных сердце и кр пные сосуды составляют до 50 % размеров сердца и крупных сосудов взрослого человека. В 5 лет эти органы достигают 75 % своих размеров, а в 12 лет 90 %. Па основании слабой корреляционной связи между возрастом и ЭхоКГ параметрами в здоровой популяции 20-70 лет, K.M. Knutsen et al. (1989) пришли к выводу, что ССС мало изменяется после 20 лет.
В ходе обследования 190 здоровых норвежцев с помощью М-ЭхоКГ были выявлены более высокие размеры передне-заднего размера ЛП и ВДЛЖ у женского контингента, а у мужчин МПЖ и ЗСЛЖ оказались толще [Knutsen K.M. et al., 1989]. Поэтому авторы рекомендуют использование отдельных для обоего пола абсолютных нормативных М-ЭхоКГ показателей, или коррекция абсолютных показателей по отношению к ППТ.
По мнению Н. Шиллера, М.А. Осипова, (1993) полости ПП и ЛП имеют одинаковые размеры у здоровых людей, в то же время Y. Wang et al., (1984) выявили половые различия в объемах ПП и ЛП: объемы ПП и ЛП больше у мужчин, а у мужчин-атлетов объемы ЛП были больше, чем у мужчин, не занимающихся спортом. Степень физической активности существенно не повлияла на объемы ПП у мужчин. Однако до настоящего времени остаются не установленными достоверные зависимости объемов ЛП и ПП от возраста и в доступной литературе мы не нашли больше данных о возрастных, половых и конституциональных особенностях ЛП, ПП и ПЖ.
По данным G. de Simone et al., (1995) выявлены незначительные половые различия в ММЛЖ у детей до 12 лет. У взрослых мужчин, ММЛЖ от 25 % до 38 % больше, чем у женщин, что согласуете л. с данными С. Shub et al., (1994) и объясняется особенностями телосложения у лиц обоего пола. Авторы отмечают незначительное увеличение ММЛЖ с возрастом только у женщин, что связано с чюлщением стенок ЛЖ. В качестве эхокардиографического критерия гипер- фофии ЛЖ S R. Daniels et al., (1988) использовали 95 % отрезную точку распределения шачений ММЛЖ, отношения ММЛЖ к II11T, отношения ММЛЖ к длине тела, и составили соответственно 184,9 г, 103,0 г/м" и 99,8 г/м у мужчин и 130,2 г, 84,2 г/м: и 81,0 г/м у женщин.
В. Gutin et al., ( 1998) опреде !яли корреляционную связь между жировой массой тела и ММЛЖ (г = 0,58). Увеличение относительной толщины стенок и \меньшение фракции \корочения ЛЖ были сопряжены с увеличением жировой массы тела. Поэтому авторы ассоциируют избыточную массу тела, или ожирение, с изменением геометрии и функции ЛЖ в неблагоприятную сторону по отношению к риску развития сердечно-сосудистой заболеваемости.
Таким образом, авторы показали наличие связей, существующих между размерами сердца и габаритами человека. С учетом этого, выделение индексированных показателей, то есть отношения абсолютных показателей к различным размерам тела важно для разработки величин, определяемых нормативными стандартами, и которые позволяют вести меж- и внутригрупповые сравнения [Roman M.J., 1997; Batterham A.M. et al., 1997, 1998].
H.P. Gutgesell, C.M. Rembold (1990), говоря о закономерностях роста, существующих между телом и внутренними органами указывают, что теоретически внутрисердечные площади, например,площадь аортального кольца, могут быть индексированы по отношению к площади поверхности тела (ППТ), а индексацию линейных размеров и объемов сердца целесообразнее проводить по отношению к площади поверхности тела, взятой в 0,5 и 1,5 степени соответственно. Коррекцию внутрисердечных линейных размеров, площадей, и объемов лучше всего проводить по отношению к длине тела, взятым в 1, 2 и 3-ей степени соот ветственно.
Из-за тесной связи, существующей между скелетной и сердечной мускулатурой, A.M. Batterham и K.P. George, (1998) предпочитают индексацию ЭхоКГ параметров по отношеню к величине «скелетной мышечной массы». Однако в клинической практике при отсутствии данных о мышечной массе индексация ЭхоКГ параметров по отношению к ППТ остается актуальной и полезной. K.M. Knutsen (1989) выявил гесную ассоциацию эхокардиометрических napavieipoB с длиной гела (аортальное кольцо, г = 0,96; размер ЛП, г = 0,91; ВДЛЖ„ г 0,94; длина ЛЖ в диастоле г = 0,93) и считает, что коррекция этих параметров по отношению к длине тела дает простую, но эффективную оценку нормативности сердечных параметров у детей и взрослых. Возникла полемика в отношении оптимального метода выделения нормативных индексированных величин ММЛЖ в клинической практике [Гаиег M.S. et al, 1994]. Отдельные группы исследователей проводили индексацию ММЛЖ по отношению к ППТ, мышечной массе тела или длине тела [Daniels S.R. et al., 1988; Uao Y. et al., 1997; Bella J.N. et al., 1998].
Нормативные величины, так называемые «верхние границы нормы были предложены для эхокардиографических измерений сердца и крупных сосудов [Roge C.L. et al., 1978; Valdez R.S. et al., 1979; Henry W.L. et al., 1980; Voogd P.J. et al., 1980; Knutsen K.M. et al., 1989; Feigenbaum H., 1994; Huwez F.U. et al., 1994; Vasan R. et al., 1997]. Анализ содержания литературных источников показывает, что приводимые нормативные величины значительно меняются по данным различных учреждений и лабораторий и составлены без учета половых, возрастных и конституциональных факторов, а при оценке специфических патологических состояний необходимо, прежде всего, учитывать влияние именно этих факторов на имеющиеся или выработанные нормативные ЭхоКГ показатели [Roman M.J., 1997]. Подход к выделению категорий ЭхоКГ параметров - норма, слабых, умеренных или выраженных изменений нашел широкое распространение во всем мире [Vasan R. et al, 1997], но следует помнить, что эти изменения могут быть проявлением конституциональных особенностей организма, а не развивающейся патологии.
После анализа литературных источников, мы можем сказать, что размеры сердца действительно соотносятся с размерами тела, полом, возрастом, и следовательно, нормативные величины должны быть соста- влены с учетом пола и возраста и конституциональных особенностей обследуемой популяции. Оптимальная коррекция абсолютных нормативных величин по отношению к рашерам тела необходима при их широком применении в диагностической практике.
Рентгенографический и флюорографический методы. Рентгенокардиометрия в прямой передней и левой боковой проекциях
С применением методов антропометрии, рентгенографии и эхокардио- графии нами проведено комплексное обследование 143 здоровых жителей Юга России юношеского и первого зрелого возраста - от 18 до 22 лет. По данным разных литературных источников, сформировавшиеся в этом периоде онтогенеза размеры органов и систем и их типологические особенности, при условиях отсутствии патологии, остаются практически неизмененными в течении длительного времени - до 50 летнего возраста [Слободская В.Р., Щедрина A. Г.,1993; Simon G., 1979], и даже до 70 лет [Knutsen K.M. et al., 1989]. Данные продольных наблюдений Р.Н. Дорохова (1994) подтверждают, что с возрастом существенного перераспределение людей по габаритному уровню варьирования не происходит. В процессе определения соматических типов по методу Р.Н. Дорохова и B. Г. Петрухина (1989) у обследованных здоровых людей нами установлено, что по габаритному уровню варьирования количество обследованных, относящихся к МиС, МеС, МеМаС и МаС типам телосложения, у обоего пола почти одинаково. 16,78% мужчин и 26,57% женщин относятся к промежуточным МиМеС и МеМаС типам. В нашем исследовании мы не встречали крайние соматические типы по габаритному уровню варьирования - НаС и МеГС.
При анализе компонентного уровня варьирования признаков мы пришли к заключению, что среди здоровых людей обоего пола 18-22 лет преобладают лица с низким и очень низким показателем содержания жировой массы, с низкой степенью выраженности мышечной и костной масс тела.
Наши результаты близки к данным более широких популяционных исследований, проведенных на Юге России с использованием методики сомато- типирования по Р.Н. Дорохову и В.Г. Петрухину (1989) [Кондрашев A.B., 1998; Аксенова O.A., 1999], что указывает на адекватную репрезентативность нашей модели в реализации цели и задач настоящего научного исследования. Сравнить наши антропометрические данные с результатами других исследований [Ермоленко Е.К., 1991; Жвавый Н.Ф.с соавт., 1996] трудно из-за различия в используемых способах соматотипирования.
Проведенный нами корреляционный анализ зависимостей между различными антропометрическими размерами показал, что верхние обхватные размеры плеча и бедра более тесно связаны (г =0,54 и г =0,49; р 0,05) со степенью выраженности ММ тела, и в меньшей степени со степенью выраженности ЖМ (г = 0,33 и г = 0,44 ссоответственно; р 0,05) и КМ тела (г = 0,30 и г = 0, 35 ссоответственно; р 0,05). Толщина жировых складок на верхней и нижней третях бедра сильно коррелирует с ЖМ тела (г = 0,86 и 0,82 соответственно; р 0,001). Поэтому мы считаем, что на практике, когда определение компонентного состава тела затруднено либо просто невозможно, измерение одного верхнего обхватного размера (на бедре или на плече) с помощью сантиметровой ленты может адекватно характеризовать компонентный состав тела. Приблизительная оценка выраженности жировой массы тела возможна при измерении толщины одной жировой складки на бедре.
Одной из задач нашего исследования было сопоставление данных кар- диометрии с показателями, характеризующие габаритный уровень и выраженность компонентных масс тела. Были избраны отдельные антропометрические показатели - длина, масса тела, площадь поверхности тела, степень выраженности мышечной, жировой и костной масс тела, верхние обхватные размеры бедра и плеча, толщина жировой складки на верхней трети бедра с целью выявления корреляционных связей с эхо- и рентгенокардиометрическими показателями. Это позволило нам рассчитать регрессионные зависимости этих параметров и построить соответствующие графики, при помощи которых можно быстро и точно определить, укладывается ли значение кардиометрического параметра в границы нормы у обследованного с известными антропометрическими данными.
В нашем исследовании детализированы численные значения нормативных ЭхоКГ показателей, установленных у 143 здоровых лиц Юга России в возрасте от 18 до 22 лет. Нами впервые изучены типовые, и в некоторых случаях, половые особенности нормативных ЭхоКГ показателей.
Нами уточнены размеры крупных сосудов -диаметр корня аорты (1,403,5 см) и ствола легочной артерии (1,3-2,75 см). Наши результаты совпадают с данными В.В. Митькова, В.А. Сандрикова (1998) и С.М. Otto, A.S. Pearlman (1995). По данным G.S. Francis et al., (1975) среднее значения корня аорты у мужчин составлял 2,5 ±0,35 см, а у женщин - 2,24±0,33 см (п = 159, средний возраст обследованных 38 лет). Эти значения намного ниже полученных нами результатов диаметра КА у мужчин - 2,84 ±0,03 см, у женщин - 2,54 ±0,03 см. Типовые отличия присутствуют в размерах КА только у обследованных мужчин и проявляются в их увеличении по линии габаритного уровня варьирования от МиС типа (2,75±0,06 см) к МаС типу (2,97±0,06 см). У женщин типовые особенности этого показателя практически не выражены. Нами обнаружены коррелятивные связи корня аорты с ППТ, массой, длиной и впервые установлена связь с верхним обхватом плеча ( г = 0,3о, р 0,05).
Нами впервые установлено достоверное различие (р 0,05) в размерах ствола J1A у обследованных мужчин и женщин, так как мы не нашли в литературе сведения о половом детерминизме этого показателя. Как нами установлено, размеры этого показателя не имеют выраженных типовых отличия и корреляции с антропометрическими параметры.
Нами уточнены величины передне-заднего размера левого предсердия из левой парастернальной позиции, а также величины верхне-нижнего, медиально-латерального размеров, площади и объемов этой полости из А4К позиции у контингента здоровых лиц 18-22 лет. Проведенные нами измерения позволяют сделать заключение, что верхне-нижний размер является наибольшим (4,2±0,03 см), а передне-задний (3,01 ±0,03 см) - наименьшим размером левого предсердия. Нами выявлены различие по признаку пола у ПЗ (р 0,001) и у MJ1 размеров (р 0,05) левого предсердия. Средние, максимальные и минимальные величины ПЗ размера левого предсердия, полученные нами, были достоверно выше у мужского контингента обследованных (р 0,001). Они не совпадают с данными литературы о более высоких значениях передне-заднего размера ЛП у женщин (р 0,001), чем у мужчин [Knutsen K.M. et al., 1989]. Типовые отличия зз- метны у ПЗ размера, площади и К ДО левого предсрдия.
Нормативные эхокардиометрические показатели и их половые и типовые особенности
Анализируя результаты рентгенологического исследования сердца, мы рассмотрели понятие "конституциональный тип сердца" из работ Г. Ю. Коваль с соавт.(1975) и А.Н. Михайлова (1989). КТС - это комплексное понятие, интегрирующее положение и форму сердечно-сосудистой тени. В рентгенологической практике используют схемы, описывающие шаровидную, митральную, аортальную, треугольную формы ССТ, в то время как H.A. Панов (1934), Ю.И. Аркусский (1948) убедительно доказали, что такие формы, как правило, наблюдаются при сердечной патологии и не должны применяться при описании ССТ здоровых людей. По нашему мнению, форма ССТ здорового человека приближается к овалу, и в соответствии с тремя положениями сердца (косое, вертикальное и поперечное) может быть описана как косоовальная, вертикально- овальная и поперечноовагтьная. Мы выделяли у здоровых людей нормостениче- ский КТС, которому соответствует косое положение и косоовальная форма ССТ; астенический КТС при вертикальном положении и вертикальноовальной форме ССТ; гиперстенический КТС при поперечном положении и поперечно- овальной форме ССТ.
У всего контингента обследованных нами здоровых людей отмечается тенденция к преобладанию астенического (44%) и нормостенического КТС (40%), в то время как гиперстенический КТС встречается лишь у 16% обследованных. У мужских и женских соматотипов по габаритному уровню варьирования признаков, как правило, встречаются все 3 вида КТС, выраженные в разных соотношениях. При анализе частоты встречаемости КТС, у мужчин МиС, Ми МеС, МеС, МеМаС типов и у женщин МиС, МиМеС и МеС типов значительно преобладает астенический КТС. Нормостенический КТС наиболее выражен у мужчин МаС (50%) и женщин МеМаС (54%) и МаС (50%) типов. Гиперстени- ческий КТС встречается в небольших количествах у представителей практически всех соматотипов, кроме у мужчин МиС и МиМеС типов и женщин МеС типа.
Нами уточнены численные значения некоторых рентгенокардиометри- ческих показателей t горизонтального поперечника, длинника, поперечного диаметра и площади сердечной тени в прямой передней проекции у здоровых людей в возрасте 18 до 22 лет, и они близки к значениям, имеющимся в работах А.Н. Михайлова (1989), К.Б. Тихонова (1990) и В.Н. Чернышева (1992).
КТИ у обследованных нами лиц составляет в среднем 0,41 ± 0,01 (от 0,33 до 0,5). Полученное нами среднее значение глубинного КТИ - 0,49 ± 0,001 отличается от данных В.Н. Чернышова и соавт. (1992)- 0,42. Величины объемов сердца у обследованных мужчин (905,3 ± 19,1; 544,3 - 1521 см3) и женщин (744,2 ± 12,6; 503,2 - 1063 см3) существенно превышают предложенные И.Х. Рабкиным с соавт. (1975) данные. Полученные нами размеры сагиттального поперечника левого предсердия у мужчин 3,33-6,3 см и у женщин 2,9-5,9 см также больше, чем имеющиеся в литературе данные - 4,0-4,2 и 3,6-3,8 см соответственно у мужчин и женщин [Wescott J., Ferguson D., 1976; Higgins С. et al., 1978].
Размеры правой и левой нижних ветвей легочной артерии, контура легочного ствола и индекса Мура находятся на нижней границе разработанных для каждого показателя норм [Moore С. et al., 1959; Shermuly W. et al. 1969; Тихонов К.Б., 1985]. Хорды дуги ПП и ЛЖ и степень выпуклости этих дуг, измеряемые нами у здоровых лиц,лишь незначительно отличаются от имеющихся данных [Кузнецова Т.А., 1973; Исрайлов А.И., Калюжный И.Т., 1990; Черны- шов В.Н. с соавт., 1992].
По результатам проведенных исследований нами предложены численные значения следующих рентгенокардиометрических показателей: в прямой передней проекции высота сосудистого пучка, высота сегмента ПП, высота сердечной тени составляли в среднем 7,62±0,08, 9,81 ±0,01 и 17,4±0,13 см соответственно; в левой боковой проекции протяженность ДКЗ- 8,78±0,09 см, сагиттальный поперечник ЛЖ- 6,47±0,07 см, ширина ретрокардиального пространства- 3,9±0,03 см.
Вычислены в левой боковой проекции длинники и дуговые размеры тени левых предсердия и желудочка. В литературе имеются сведения о том, что соотношение размеров полостей в сравнительном плане, или определение размеров отдельных полостей в относительных величинах позволяет более объективно оценить состояние сердца [Рабкин И.Х. с соавт., 1975; Печенников Л.М. с соавт., 196]. В этой связи мы считали целесообразным для сравнительной оценки ЛП и ЛЖ проводить соотношение их линейных (А/У) и дуговых (а/у) размеров. Эти индексы составляют соответственно 0,51 ±0,01 и 0,45±0,01 у здоровых людей 18-22 лег. Отмечены достоверные половые и типовые различия в средних значениях индексов, что необходимо учитывать при интерпретации данных обследования пациентов.
Вопросы о половой и конституциональной изменчивости рентгенокар- диометрических показателей изучены крайне недостаточно. Нами установлено, что все рентгенокардиометрические показатели, за исключением немногочисленных, имеют половые и конституциональные особенности.
Горизонтальный поперечник, длинник, поперечный диаметр сердца, площадь и объем сердечного силуэта в прямой передней проекции имеют выраженные половые и типовые отличия, проявляющиеся в увеличении показателей от МиС к МаС типам по габаритному уровню варьирования, что нужно учитывать при интерпретации рентгенограмм. Высота сердечной тени, высота сосудистого пучка и сегмента правого предсердия, хорды дуги тени ПП и ЛЖ, высота дуги ПП, определенные нами, также отличаются по половому признаку, но их значения остаются стабильными по отношению к соматотипам. Величины отношения ВСП/ВСПП, с другой стороны, почти одинаковы у обоего пола, но имеют тенденции к увеличению по линии ГУВ от МиС к МаС типам.
Отличия по признаку пола хорошо выражены у показателей глубинного диаметра сердца и глубинного КТИ в левой боковой проекции, а типовые различия присутствуют лишь у глубинного диаметра сердца.
Наиболее важные и часто используемые рентгенокардиометрические индексы - КТИ, ИМ, отношение СКЗ/ДКЗ не зависят от пола и не изменяются по отношению к соматотипам, что повышает их достоверность при применении в диагностических целях у различных контингентов людей.
Впервые проведенный нами анализ корреляционных взаимоотношений между рентгено- и эхокардиометрическими показателями показывает, в большинстве случаев, слабые и недостоверные связи. Горизонтальный поперечник, поперечный диаметр сердца, площадь фронтального силуэта, объем сердца, хорды дуги тени ПП и ЛЖ, высота дуги ЛЖ, контур легочного ствола, ИМ, ВСТ, ПРА не имели существенных отношений со всеми изученными в этой связи эхокардиометрическими параметрами. Принято считать, что высота дуги ЛЖ отражает в известной мере толщину стенки ЛЖ (Гуревич И.Б., 1957), однако нами не выявлены достоверные корреляционные связи между толщиной МЖП или ЗСЛЖ и этим рентгенометрическим показателем (г = - 0,01 и 0,074 соответственно).
