Введение к работе
Актуальность проблемы.
Во всем мире болезни легких являются одной из основных причин заболеваемости и смертности [Д. Бирн, 2004]. В России, по данным эпидемиологических исследований, число больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) превышает 11 млн. человек [И.В. Лещенко с соавт., 2004], и эксперты прогнозируют дальнейший рост заболеваемости. Европейское респираторное общество считает, что в 2020 году из 68 млн. смертей 4,7 млн. будут вызваны ХОБЛ [Р. Лодденкемпер, 2003].
В связи с этим, несомненный интерес представляет повышение эффективности комплексного лечения ХОБЛ. С середины XX века предметом пристального внимания исследователей является лазерное излучение. Накоплен значительный опыт практического использования этого неионизирующего излучения в медицине [Полонский А.К. с соавт., 1991; Каплан М.А. с соавт., 1993; Илларионов В.Е., 1995 и др.], в том числе в пульмонологии [Корочкин И.М. с соавт., 1984-1991 и др.]. Установлено, что положительные эффекты лечения развиваются на фоне применения рациональных режимов воздействия, а высокие дозы низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) приводят к повреждению мембранных структур легких и внутриклеточных орга-нелл, к развитию неспецифического альвеолита, васкулопатий, ДВС-синдрома. Существующая современная схема лазеротерапии ХОБЛ не эффективна у больных с тяжелым течением заболевания и предполагает облучение крови при стабильном положении облучателя. В таких условиях эндотелий сосуда неизбежно получает высокие дозы излучения, что может способствовать прогрессированию эндотелиалыюй дисфункции [А.А. Чейда с соавт., 2002]. Необходимость повышения эффективности лечения и реабилитации больных ХОБЛ требует оптимизации инфракрасной лазеротерапии на основе индивидуально дифференцированных методик облучения и дозового планирования с учетом предлучевой топометрии, функциональных резервов организма, особенностей течения заболевания. Недостаточно изучено также влияние лазеротерапии на качество жизни пациентов.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения и реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких за счет включения в комплекс терапии низкоинтенсивного импульсного инфракрасного лазерного излучения.
Задачи исследования.
-
Разработать методику лечения хронической обструктивной болезни легких низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с оптимизацией облучения по экспозиционной дозе и предлучевой то-пометрии.
-
Разработать критерии включения в исследование и исключения из исследования, сформировать группы наблюдения для оценки разных режимов облучения лазерным излучением, определить критерии эффективности лазеротерапии.
-
Оценить эффективность новой методики лечения НИЛИ в терапии синдрома бронхиальной обструкции при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких (по клиническим показателям течения воспалительного процесса в бронхах, динамике функциональных возможностей органов дыхания, качества жизни, фармако-экономическим критериям).
-
Определить показания и противопоказания к применению курса инфракрасной лазеротерапии, дополняющего долгосрочное лечение бронхо-расширяющими препаратами, при стабильном течении хронической обструктивной болезни легких.
Научная новизна. Разработан режим рационального использования инфракрасного импульсного низкоинтенсивного лазерного излучения у больных хронической обструктивной болезнью легких с индивидуализацией времени облучения, оптимизацией облучения крови и стандартизацией по экспозиционной дозе. Проведено обоснование методики лазеротерапии по методу воздействия, зонам облучения, частоте импульсов, экспозиции, экспозиционной дозе. Определены особенности действия разных режимов облучения ИК НИЛИ1 на ха-
рактер клинического течения хронической обструктивной болезнью легких, на функцию внешнего дыхания и качество жизни больных. Выполнена оценка отдаленного влияния лазеротерапии на течение заболевания. Определена экономическая эффективность методик лечения лазерным излучением. Практическая значимость работы.
-
Установлено, что проведение лазерного облучения по предлагаемой методике является эффективным и безопасным методом патогенетического лечения и вторичной профилактики хронической обструктивной болезни легких. Оно позволяет улучшить качество жизни и функциональные возможности органов дыхания больных со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания, при снижении объема форсированного выдоха за первую секунду ниже 30 %.
-
Разработанная методика облучения исключает попадание лазерного излучения в печень, которая, в силу своих оптических свойств, имеет особенно высокую чувствительность к инфракрасному лазерному излучению. Техника облучения крови исключает повреждение лазерным излучением кожных покровов, мягких тканей и стенки сосуда в зоне облучения.
Положения, выносимые на защиту: 1. Лечение хронической обструктивной болезни легких низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением следует начинать с лозового планирования, учитывающего состояние функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за первую секунду), скорость кровотока, результаты предлучевой топометрии, рассчитанного времени облучения, при котором экспозиционная доза на каждое легкое должна составлять при тяжелом течении заболевания - 0,1 мДж/см ; при крайне тяжелом его течении - 0,01мДж/см2, при надвенном воздействии на кровь -0,2 мДж/см2. Методика предполагает многократное транскутанное воздействие по контактной методике на зоны проекции легких по задней поверхности грудной клетки и зону проекции вен на коже, при постоянном перемещении облучателя.
6 2. Лазеротерапия, дифференцированная по экспозиционной дозе, уменьшает число резистентных к лечению больных хронической обструктивной болезнью легких; способствует благоприятному течению заболевания за счет увеличения функциональных возможностей органов дыхания, повышения качества жизни пациентов, снижения количества обострений и является экономически целесообразным методом патогенетической терапии. Апробация диссертации. Апробация работы состоялась 24 июня 2005 г. на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Основные положения работы доложены на II Европейском конгрессе по астме (Тбилиси, Грузия; 2004), монотематической конференции научного общества студентов и молодых ученых по пульмонологии, посвященной 75-летию ИвГМА (Иваново, Россия; 2005), III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Паттайя, Таиланд; 2005), VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, Россия, 2005). По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внедрение работы. Результаты проведенного исследования внедрены в практику работы Ивановской областной клинической больницы, в учебный процесс кафедры онкологии, рентгенологии, радиологии и физиотерапии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава. Получено положительное решение формальной экспертизы по заявке на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 267 отечественных и 91 иностранных источника. Текст иллюстрирован 9 рисунками и 22 таблицами-
