Введение к работе
ЭОП является одной из сложных патологий в эндокринологии и офтальмологии. Частота развития ЭОП при БГ составляет 25-50% (Бровкина А.Ф., 2008, Wiersinga W.M., 2007). Несвоевременное и неквалифицированное лечение ведет к снижению зрительных функций и инвалидизации больного. Известно, что нарушение функции щитовидной железы оказывает отрицательный эффект на течение ЭОП и сегодня необходимость компенсации тиреотоксикоза не вызывает сомнений (Bartalena L et al. 2008, Noth D. et ai, 2001). Вместе с тем, при выборе способа лечения ЭОП не всегда учитывается состояние органа зрения. К настоящему моменту не установлены факторы, влияющие на исходы клинического течения ЭОП после оперативного лечения БГ. Остается открытым вопрос о радикальности хирургического лечения БГ у пациентов с ЭОП, так как выбор хирурга должен предупредить возможность рецидива тиреотоксикоза с одной стороны, и значительно уменьшить риск послеоперационных осложнений с другой. Не уточнена роль тиреоидных антител в патогенезе и клиническом течении ЭОП. В этой связи представлялось актуальным провести проспективное и ретроспективное исследования течения ЭОП у пациентов с БГ, получивших хирургическое лечение, рассмотреть отдаленные результаты исхода ЭОП, уточнить связь тиреоидных антител с ключевыми характеристиками ЭОП - активностью и тяжестью, обобщить накопленный опыт ведения данной категории больных и разработать критерии прогноза исхода ЭОП в послеоперационном периоде.
ЦЕЛЬ: Провести проспективный и ретроспективный анализ клинического течения ЭОП после хирургического лечения БГ, разработать критерии прогнозирования исхода ЭОП в послеоперационном периоде.
ЗАДАЧИ:
1. Провести проспективный анализ клинического течения ЭОП у больных БГ в зависимости от радикальности хирургического лечения.
Провести ретроспективный анализ клинического течения ЭОП после хирургического лечения БГ в разные сроки наблюдения.
Проанализировать динамику тяжести и активности ЭОП в зависимости от функциональных параметров щитовидной железы.
Оценить влияние способа проведения тиреостатической терапии до оперативного вмешательства на течение ЭОП.
Исследовать динамику тяжести и активности ЭОП в зависимости от иммунологических показателей.
Идентифицировать факторы риска прогрессирования ЭОП после хирургического лечения БГ.
Установлено, что радикальность оперативного лечения (тиреоидэктомия) улучшает клиническое течение ЭОП у пациентов с БГ, способствуя более быстрому снижению активности воспаления и выраженности клинических проявлений, а также повышают качество жизни по визуальным и косметическим признакам.
Доказана роль функциональных нарушений щитовидной железы (продолжительный некомпенсированный гипотиреоз и рецидив тиреотоксикоза) в клиническом течении ЭОП у пациентов с БГ.
Установлено влияние AT к рТТГ на активность и тяжесть ЭОП, что может определять их значимость в патогенезе ЭОП.
Установлены факторы, влияющие на исходы клинического течения ЭОП после оперативного лечения БГ: некомпенсированный послеоперационный гипотиреоз, персистенция AT к рТТГ >15 UI/1, неадекватный объем оперативного вмешательства (резекция щитовидной железы), курение, ожирение.
Даны рекомендации по выбору адекватного объема хирургического лечения, медикаментозной коррекции гипотиреоза после оперативного лечения БГ. Обосновано преимущество проведения тиреостатической терапии у пациентов с БГ и ЭОП по схеме «блокируй и замещай». Определена и обоснована кратность ежегодных визитов к офтальмологу и эндокринологу. Идентифицированы факторы риска прогрессирования ЭОП у пациентов с БГ после хирургического лечения, которые следует учитывать в послеоперационном периоде.
Апробация результатов исследования проведена на:
научно-практической нейроофтальмологической конференции (Москва, 2008),
конкурсе молодых ученых (г. Москва, 2008г), - вручен диплом лауреату
Всероссийском конгрессе «Современные технологии в эндокринологии» (г Москва, 2009г.)
научно-практической конференции ФГУ ЭНЦ (г. Москва, в 20Юг).
Публикации: по теме диссертации опубликовано и подготовлено к печати 10 научных работ, из них 3 в рецензируемых отечественных научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, содержит 32 таблицы, 19 рисунков. Список литературы содержит 101 источник.
